第2章 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的总称，共包括普通感冒、急性咽—喉—气管炎、疱疹性咽峡炎、咽—结膜炎和细菌性咽—扁桃体炎，除后者外，其余皆由呼吸道病毒感染所致。全年均可发病，但以冬、春季或气候骤变时多见。各种原因导致全身或呼吸道抵抗力降低常为发病诱因，少数患者还可在病情好转后发生急性肾炎、心肌炎或风湿病等。常有同种患者接触史，并多在气候突变、淋雨、过度疲劳后发病，原有呼吸道慢性炎症如扁桃体炎或鼻炎则更易发病。一般病情较轻，病程较短，预后良好。

有哪些症状

早期症状多以咽部干燥、咽痛、喷嚏、流涕为主要表现，如病变向下发展，侵入喉部、气管和支气管等，可出现声音嘶哑、咳嗽、胸痛等症状。

体温往往不超过39℃，3～5天退热。

全身症状有头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲不振、腹胀及便秘等；部分患者可伴发单纯疱疹。

有哪些并发症

可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。

应做哪些检查

血常规：外周血白细胞计数一般正常，并发细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞可增高。

胸部X线：胸部X线检查一般无异常，咳嗽较重者可见X线胸片双肺纹理增重。

病原学检查：视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附监测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

如何诊断

病史：患者常有受凉的病史，或家庭成员中有类似的症状，或社会上有感冒流行。

感冒相关的症状：症状轻微。

体格检查：除上呼吸道有关的体征外，其他检查阳性发现甚少。

实验室及其他检查：周围血白细胞计数正常或减少，中性粒细胞计数一般不高，或淋巴细胞计数增高，胸部X线检查阴性，如果要鉴定致病的病毒类型，则需取鼻分泌物做组织细胞培养，或血清学检查，但一般都是在做流行病学调查时，才有这种必要。

老中医处方

方1

【组方】麻黄20克，桂枝20克，白芍20克，干姜20克，细辛3克，五味子20克，大枣20克，甘草20克，半夏30克，石膏30克。

【加减】

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

纳差，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】风寒感冒，症见恶寒，发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，轻度咳嗽，无痰或有少量清稀白痰，舌苔薄白，脉浮紧。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服。

方2

【组方】桑叶3～6克，菊花2.5～4.5克，薄荷1.5克，桔梗1.5～4.5克，杏仁3～6克，连翘2.5～3克，甘草1.5克，芦根10~20克。

【加减】

高热，加黄芩6克；

大便干，加大黄6克；

咳嗽重，加前胡6克。

【主治】风热感冒，症见但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

【用法】方中除芦根外，共研细末，均分为2包，每包药末加连须葱白（捣泥入药）3茎，用芦根煎汁，与白蜜7.5毫升共调成药饼，外敷脐孔，包扎固定，12小时后换第2包。

方3

【组方】金银花4.5～9克，连翘4.5～9克，淡豆豉4.5～6克，栀子4.5～6克，黄芩4.5～6克，荆芥3～6克，薄荷1.5～3克，钩藤4.5～9克，生甘草1.5～3克，生姜2片，大枣2枚。

【加减】

咽部肿痛，加桔梗1.5～3克，射干3～6克，牛蒡子3～6克，板蓝根2～6克，马勃2.5～4.5克；

口渴心烦，加天花粉3～4.5克，竹叶3～4.5克，或加石膏10～20克。

【主治】风热感冒，症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

【用法】上药共研细末，分成2包，每包药末用1个鸡蛋清拌入，加少量白蜜、生姜（打烂），另用芦根15~20克合大枣同煎滚汤调和上药成饼，外敷脐孔，包扎固定，12小时后换第2包药。

方4

【组方】金银花12克，连翘12克，栀子10克，牛蒡子10克，薄荷6克，桔梗6克，甘草6克。

【加减】

高热，加黄芩10克；

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克。

【主治】感冒咳嗽咽痛明显。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。

方5

【组方】石膏30克，连翘30克，荆芥15克，薄荷15克，芦根10克，赤芍10克。

【加减】

高热，加黄芩10克；

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

小儿高热惊厥，加钩藤9克，蝉蜕6克，或珍珠母15克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】上呼吸道感染高热。

【用法】将石膏先煎30分钟，后加入余药再煎15分钟，共煎2次，煎成300毫升，过滤后加适量泥泊金备用，以每千克体重3毫升保留灌肠。

方6

【组方】板蓝根30克，生石膏30克，金银花20克，连翘20克，柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，蝉蜕6克，薄荷6克，甘草6克。

【加减】

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】感冒高热。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。

方7

【组方】荆芥10克，防风10克，羌活10克，柴胡10克，前胡10克，枳壳10克，茯苓10克，桔梗10克，甘草5克。

【加减】

风寒夹湿，加厚朴10克，陈皮10克，苍术10克，半夏10克；

气滞，加香附10克，苏梗10克；

夹食，加服保和丸。

【主治】风寒感冒，症见发热，畏寒，甚至寒战，无汗，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀色白，头痛，周身酸痛，食欲减退，大小便正常，舌苔薄白。

【用法】上药先用水浸泡20分钟，再煎煮15分钟，分2次服，每日1剂。

方8

【组方】金银花10克，连翘10克，淡豆豉10克，牛蒡子10克，薄荷（后下）6克，荆芥10克，桔梗6克，甘草3克，竹叶6克，鲜芦根10克。

【加减】

头痛甚，加桑叶10克，菊花10克；

咳嗽痰多，加杏仁10克，浙贝母10克，瓜蒌皮15克；

咽喉肿痛，加板蓝根15克，马勃6克，玄参30克；

风热重证或时疫外感，加葛根15克，黄芩10克，生石膏（先煎）30克，知母10克，天花粉10克；

夹湿，加藿香10克，佩兰10克；

暑令夹湿，可用新加香薷饮（香薷6克，金银花9克，鲜扁豆花9克，厚朴6克，连翘6克）。

夹燥，加杏仁10克，梨皮10克，瓜蒌皮15克。

【主治】风热感冒，症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方9

【组方】麻黄6克，杏仁10克，生石膏（先煎）30克，甘草6克。

【加减】

外寒甚，加荆芥10克，防风10克，苏叶10克；

里热甚，加黄芩10克，金银花10克，大青叶15克；

咳嗽气急，加枇杷叶10克，桑白皮15克，瓜蒌10克，贝母10克；

大便秘结，小便黄赤，加瓜蒌30克，大黄12克。

【主治】表寒里热型感冒，症见恶寒发热，头痛，汗出不畅，周身酸重，咽喉干痛，咳嗽等症。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方10

【组方】党参10克，苏叶10克，茯苓10克，甘草6克，前胡10克，桔梗5克，枳壳10克，陈皮10克，杏仁10克，川芎10克。

【加减】

大便干，加大黄9克；

暑季感冒，神倦，恶心、呕吐，苔腻，加藿香9克，佩兰9克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】气虚感冒，症见发热恶寒，头身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦怠无力，短气懒言，舌淡苔白，脉浮而无力。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方11

【组方】党参10克，炮附子（先煎）6克，桂枝10克，黄芪15克，羌活10克，防风10克，细辛3克，炙甘草5克。

【加减】

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】阳虚感冒，症见恶寒重而发热轻，头疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，形寒肢冷，语声低微，舌淡胖苔白，脉沉无力。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方12

【组方】葱白连根3茎，葛根10克，淡豆豉15克，生姜3片，麦冬10克，干地黄10克。

【加减】

高热，加黄芩10克；

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】血虚感冒，症见发热微恶寒恶风，无汗头痛，面色无华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方13

【组方】玉竹10克，葱白3茎，桔梗10克，白薇10克，淡豆豉10克，薄荷（后下）10克，炙甘草3克，大枣3枚，沙参10克，麦冬10克，玄参10克。

【加减】

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】阴虚感冒，症见身热微恶风寒，头痛无汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，咳嗽少痰，舌红，脉细数。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方14

【组方】金银花10～30克，黄芩10～15克，荆芥6～10克，山豆根10～15克，桔梗10～15克，生甘草3～6克。

【加减】

高热，加板蓝根10～45克，生石膏18～90克，芦根10～45克；

鼻塞流涕明显，加辛夷（包）6～10克，苍耳子6～10克；

兼夹湿邪，加藿香10～12克，薏苡仁20～60克；

咳嗽甚，加前胡10克，杏仁10克；

午后或夜间发热，加青蒿10～30克。

【主治】风热感冒。

【用法】水煎，分为2次服用，每日1剂。

方15

【组方】桑白皮9克，桑叶9克，菊花9克，黄芩12克，山豆根30克，生石膏（先煎）30克，枇杷叶9克，芦根30克。

【加减】

咽痛，加桔梗9克，牛蒡子9克；

咳嗽甚者，加杏仁9克；

无汗恶寒，加荆芥9克，薄荷3克；

身痛明显，加羌活9克，苏叶9克。

【主治】风热感冒，发热重，恶寒轻，头胀痛，口渴，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，舌尖红，苔白或微黄，脉浮数。

【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

方16

【组方】藿香12克，厚朴12克，法半夏12克，茯苓15克，杏仁12克，陈皮10克，苏叶10克，白芷10克，薏苡仁30克，白豆蔻10克，白术12克，苍术15克。

【加减】

身困重，加羌活、独活；

热重，加黄芩、金银花；

恶寒较重，加荆芥、香薷。

【主治】胃肠型感冒，鼻塞，流清涕，恶寒，全身酸重，胸闷脘胀，口淡，头昏沉重，恶心呕吐，纳差，腹泻水样便或便溏，或有低烧，面色无华。

【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

有哪些单验方

贯众30克。加水600毫升，小火煎至300毫升，加适量白糖，每次服100毫升，每日3次。可预防感冒。

白芷3克，冰片0.6克。共研成细末，过筛，贮瓶密封，用时取药末适量，药棉裹之，塞入一侧鼻孔内，每侧鼻孔交替塞30分钟，每日3次，3日为1个疗程。适用于风寒感冒。

青蒿15～30克，银柴胡12～15克，白芷6～10克，辛夷6～10克。水煎服，每日1剂。适用于病毒感冒发热较高者。

荆芥12克，薄荷12克，防风12克，牛蒡子12克，连翘12克，栀子12克，柴胡12克，石膏12克，半夏12克，党参12克，杏仁12克，桔梗10克，甘草6克。水浸30分钟，武火煎开7～8分钟，每剂煎2次，两煎合一，早晚分服。适用于病毒感冒热毒较重，症见胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤者。

贯众10克，紫苏10克，荆芥10克，甘草3克。水煎顿服，连服3天。可预防和治疗冬、春季的风寒感冒。

蝉蜕10克，僵蚕10克，板蓝根10克，连翘10克，桑叶10克，薄荷9克，芦根15克。先将上药用水浸泡30分钟，武火煎15分钟，每剂煎2次，煎出的药液相混合。根据病情轻重，每日1～2剂，分2～4次温服。适用于风热感冒。

藿香5克，佩兰5克，薄荷2克。煮汤以代饮料。可预防和治疗夏日暑湿型感冒。

香薷6克，藿香10克，佩兰10克，厚朴10克，炙枇杷叶12克，鸭跖草15克。每剂加水适量，浸泡半小时，武火煎10分钟，过滤取药液备用，每日1剂，分2次温服。适用于夏季暑热感冒。

板蓝根50克，生地黄50克，麦冬20克，知母20克，桑叶20克，桔梗15克，蝉蜕15克。每日1剂，水煎2次，分2～3次温服，连服3次。适用于阴虚感冒。

增强身体素质，加强耐寒锻炼，如跑步、打太极拳，以提高抗病能力。

消除诱发因素，如避免着凉受寒，勿过度疲劳、酗酒、吸烟和不良精神刺激。

流感流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。将门窗紧闭，每立方米的空间用食醋5毫升，加等量水，放沙锅或铝锅内，置炉上，利用蒸气在室内熏半小时以上，即可起到消毒预防作用。