第8章 短暂脑缺血发作

短暂脑缺血发作是指在脑血管病损的基础上导致脑局部短暂性血流受阻或中断，产生一过性供血不足，使得供血区的局灶性神经功能障碍，而出现相应的症状和体征。发生本病的原因颇多，高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病是最主要和最常见的原因，而过度用脑、情绪激动、寒冷、劳累则可促其发生。一般症状在5分钟内即达高峰，一次发作常持续5～20分钟，最长不超过24小时，不留后遗症状，但常反复发作。以发生急速、持续时间短为特征，常见于50岁以上的中老年人。

有哪些症状

颈动脉系短暂性脑缺血发作：发作迅速，症状多样，出现以下一种或多种表现：

运动及感觉障碍：对侧肢体无力、麻木、瘫痪、运动失灵，感觉减退或消失，主侧半球受累可引起不同程度的运动性或感觉性失语。

语言障碍：除上述运动性或感觉性失语外，还可出现失读、失写、失算等障碍。

视觉障碍：同侧视力障碍，一过性黑蒙，部分患者视野缺损或偏盲。

椎—基底动脉系短暂性脑缺血发作：最常见症状为眩晕，恶心呕吐。双眼视物模糊、复视。声音嘶哑，吞咽困难，呛水。一侧肢体共济失调，步态不稳，或有交叉性瘫痪和感觉障碍。倾倒发作为基底动脉短暂性缺血发作的特点：突然跌倒在地，无明显意识障碍，短暂性四肢无力，但可自行站立。

应做哪些检查

血液流变学检查：可有血液黏度增高和血小板聚集率增高。

心电图检查或超声心动图检查：部分患者伴有心脏疾病，如心律失常、心腔内附壁血栓。

颅脑CT扫描：约1/3患者有脑内梗死病灶，通常为腔隙性梗死。

脑血管造影：可显示脑血管管壁毛糙、管腔粗细不均或阻塞等情况。

另外，血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、血脂、肝功能、尿素氮等检查，应作为本病患者的常规检查。

老中医处方

方1

【组方】天麻9克，钩藤12克，白术9克，乌药9克，沉香（研末冲服）3克，白芷10克，苏叶9克，木瓜9克，白芍12克，青皮6克。

【主治】短暂脑缺血发作，症见偏侧肢体麻木，活动不利，反复发作，脉弦。

【用法】水煎服，每日1剂。

方2

【组方】枸杞子12克，菊花12克，夏枯草12克，白蒺藜12克，何首乌12克，玄参12克，怀牛膝12克，赤芍12克，白芍12克，桑寄生15克，当归9克，钩藤9克，地龙9克。

【主治】短暂脑缺血发作，症见经常眩晕耳鸣，头痛头胀，反复发作半身麻木或活动不利，烦躁易怒，舌质红，苔少，脉弦细数。

【用法】水煎2次，共取药液300～400毫升，分2次服，每日1剂。

方3

【组方】法半夏10克，陈皮10克，竹茹10克，枳实10克，桃仁10克，赤芍10克，川芎10克，茯苓20克，红花6克，水蛭6克，生甘草3克。

【加减】

高血压者，加钩藤（后下）15克，夏枯草15克，配复方降压片1片及硝苯吡啶10毫克，均每日3次；

头痛，肢麻者，加全蝎3克，蜈蚣2条，鸡血藤30克；

眩晕者，加白蒺藜12克，菊花10克，钩藤15克；

失眠者，加炒枣仁15克，夜交藤15克，合欢皮10克；

阴虚者，去半夏、陈皮、竹茹、茯苓、甘草，加生地黄10克，麦冬10克，玄参10克。

【主治】短暂脑缺血发作。

【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

方4

【组方】炙甘草15～30克，生地黄20～40克，党参15～25克，桂枝6～9克，生姜9克，茯苓15克，麻子仁9～12克，麦冬9～15克，阿胶（烊化）12～15克，川芎6～9克，大枣10枚。

【加减】

头晕明显者，加石菖蒲9克，蔓荆子9克，猪骨髓30～60克；

两目干涩，视物不清者，加密蒙花9克，枸杞子30克，旱莲草15克；

咽干音哑者，加玄参12克，山豆根6克，麦门冬15克；

腰膝酸软，四肢无力者，加杜仲15克，续断15克。

【主治】短暂脑缺血发作，时时出现阵发性头晕，呕逆，咽干呛水，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，周身乏力，腰膝酸软，舌质红少苔，脉沉细。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。

方5

【组方】人参（另煎服）5克，黄芪15克，白术15克，茯神15克，酸枣仁20克，当归15克，远志6克，龙眼肉30克，陈皮9克，木香6克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚。

【加减】

失眠健忘者，加阿胶（烊化）9克，生地黄15克，五味子10克；

自汗易感或盗汗者，加浮小麦30克，五倍子15克；

面色苍白，四肢无力者，加山药15克，砂仁9克，莲子肉9克，扁豆9克。

【主治】短暂脑缺血发作，阵发性头痛隐隐，一侧肢体麻木，无力，动作笨拙，面色无华，少气懒言，遇劳加重，休息则减轻，舌淡苔薄，脉沉缓。

【用法】水煎服，每日1剂。

方6

【组方】山楂12克，赤芍12克，玉竹12克，路路通12克，红花3克，地龙10克，当归尾10克，丹参15克。

【加减】

脾虚纳差者，加茯苓15克；

血压偏高者，加桑寄生15克，天麻10克；

血压偏低者，加川芎10克，升麻10克；

手足麻木者，加鸡血藤40克，牛大力40克；

言语不利，加蜈蚣3条，僵蚕9克；

反应迟钝，记忆力减退，加石菖蒲10克；

久病体虚，加黄芪30克。

【主治】短暂脑缺血发作。

【用法】上药先用水浸泡20分钟，煎煮2次，共取药液300毫升左右，早晚分服，每日1剂。

方7

【组方】苏木15克，丹参15克，水蛭5克，地龙10克，炙山甲6克。

【加减】

上肢乏力，加桑枝、桂枝；

下肢无力，加牛膝、桑寄生；

语言謇涩，加石菖蒲、僵蚕、白芥子；

血压偏高，加天麻、石决明。

【主治】短暂脑缺血发作。

【用法】水煎服，每日1剂。

方8

【组方】沙参12克，麦冬12克，生地黄20克，当归12克，枸杞子10克，制首乌12克，炒杜仲12克，怀牛膝12克，桑枝30克，生石决明（先煎）30克，夏枯草10克，火麻仁10克。

【加减】

语言謇涩者，加黄连、石菖蒲、郁金；

肝火旺者，加黄芩。

【主治】短暂脑缺血发作，证属肝肾阴虚，肝阳上亢型，头晕头痛，短暂性耳鸣目眩，神志昏蒙，一过性偏瘫失语，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，肢体麻木不仁，步履不稳，便秘，舌红少苔，脉弦数或细数。

【用法】每日1剂，水煎2次，药液混合后分2～3次服。

方9

【组方】天麻10克，钩藤20克，半夏12克，炒白术12克，橘红10克，黄芩12克，竹茹10克，怀牛膝12克。

【加减】

肢体麻木，加木瓜12克，鸡血藤20克；

脘闷纳呆，加白蔻仁10克，砂仁10克。

【主治】短暂脑缺血发作，证属痰郁内阻，脉络瘀滞型，突发眩晕昏厥，头晕健忘，胸脘满闷，恶心欲吐，短暂性语言謇涩，舌体不灵，半身不遂或肢体麻木，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。

方10

【组方】黄芪30克，当归12克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，丹参15克，川牛膝12克。

【加减】

言语不利，加石菖蒲12克，远志10克；

大便溏，去桃仁，加炒白术12克，山药12克，党参15克。

【主治】短暂脑缺血发作，证属气虚血瘀，脉络瘀阻型，手足麻木或一时性语言謇涩，半身不遂，神疲气短，时欲跌仆，面色少华，纳呆便溏，舌淡边有瘀斑，脉沉细无力。

【用法】上药加水煎煮2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。

方11

【组方】何首乌30克，生山楂30克，丹参30～60克，赤芍30克，川芎10～15克，当归10～20克，生地黄15～30克，桑椹子15克。

【加减】

头痛、头晕、头涨较甚，血压较高，加怀牛膝30克，代赭石30克，钩藤15克，夏枯草30克；

舌强不灵或时有流涎，加石菖蒲15克，郁金15克；

视物昏花明显者，加草决明30克，枸杞子12克，菊花9克；

肢体麻木者，加干地龙12克，豨莶草30克；

面部麻木者，加僵蚕10克；肌肉跳动者，加白芍药30克，木瓜30克；

大便稀，或服药后大便次数明显增多者，加砂仁（后下）6克；

有气虚症状者，加黄芪15～30克。

【主治】短暂脑缺血发作。

【用法】每日1剂，水煎服，15天为1个疗程，连服2～4个疗程。

方12

【组方】制首乌15克，芝麻15克，女贞子15克，蝉蜕15克，蔓荆子15克，天门冬15克，菟丝子12克，钩藤20克，龙骨（先煎）60克，蜈蚣（先煎）3条，荷叶5个。

【加减】

风阳上扰，加石决明、磁石、白芍；

痰浊上蒙，加天麻、茯苓、法半夏、天竺黄；

气血亏虚，加黄芪、当归；

肝肾阴虚，加枸杞子、桑椹子。

【主治】以眩晕为表现的短暂脑缺血发作。

【用法】每日1剂，水煎2次，药液混合后分2～3次服。

方13

【组方】葛根20克，红花10克，天麻10克，半夏10克，川芎10克，丹参30克。

【加减】

肝肾阴虚，肝阳上亢者，加生地黄20克，玄参10克，白芍15克，生石决明（先煎）30克，桑寄生15克，白蒺藜20克，全蝎6克，蜈蚣2条，钩藤20克，山羊角粉30克；

气滞血瘀者，加鸡血藤30克，地龙20克，威灵仙15克，生山甲15克，生石决明（先煎）30克，桑寄生15克，白蒺藜20克，辛夷花10克，生石膏（先煎）30克；

风痰上扰，脑络瘀阻者，加陈皮10克，茯苓20克，枳壳10克，竹茹10克，生石决明（先煎）30克，桑寄生15克，白蒺藜10克，全蝎6克，钩藤20克；

气虚血瘀者，加生黄芪30克，桃仁10克，赤芍10克，当归尾10克，地龙20克。

【主治】短暂性脑缺血发作。

【用法】每日1剂，水煎2次，药液混合，分2次服。

有哪些单验方

大黄、水蛭，按3∶2的比例配制，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日服1～2丸，每日2次，30天为1个疗程。

桑叶、菊花、葛根各12克，茶叶3克。水煎取汁，代茶饮，频服。

川芎、黄芪各30克，白芍、川牛膝各15克，地龙12克，当归10克，甘草6克。水煎服，日1剂。

桃仁（去皮尖）300克，以白酒500毫升浸泡3周，阴干，为末，每次服5克，每日3次。

水蛭50克，川芎30克，郁金20克。共为细末，每次服10克，每日3次。

全蝎10克，白花蛇、蜈蚣各1条。共为细末，每次服10克，每日3次。

保持稳定的情绪，乐观豁达的心情，避免紧张、焦虑、烦恼、暴躁、忧伤的心情。

注意饮食调养，清淡适宜，少糖、少盐、少油为佳，少食肥甘厚腻，尤应注意少吃动物内脏等含胆固醇及脂肪多的食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

经常参加各种文体活动，保持正常体重，避免肥胖。

高血压者，定期服用降压药；有糖尿病、高血脂者，则须坚持服药以防止因高糖、高脂所引起的各器官的不可逆损伤。

每年至少1次健康检查，早期发现高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、心脏病等，及时医治。