九针十二原第一 法天

黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪。异其章，别其表里，为之终始，令各有形，先立《针经》。愿闻其情。

【译文】

黄帝问岐伯道：我爱万民，养百官，并向他们征收租税。我哀怜他们不能尽享天年，还接连不断地生病。我想让他们不服用药物，不使用砭石，而用微针来疏通经脉，调理气血，调整经脉的逆顺出入，使气血正常地运行和交会。要想使这种疗法在后世相传，必须明确制定出针刺大法，使它永不失传，便于运用而又不会遗忘，就必须建立条理清晰的微针体系。还要区分章节，辨别表里，并要制定出针的长短之数，使它们各有形态，首先编成《针经》一部。希望听您说说详细内容。

岐伯答曰：臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉。请言其道。小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门。未睹其疾，恶知其原？刺之微，在速迟。粗守关，上守机。机之动，不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发；不知机道，叩之不发。知其往来，要与之期。粗之暗乎，妙哉！工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。

凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙。补泻之时，以针为之。泻曰：必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰：随之，意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝。令左属右，其气故止，外门以闭，中气乃实。必无留血，急取诛之。持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。

【译文】

岐伯回答说：请让我按次序，并有条理地从小针开始，直到九针，说说其中的道理。小针的要领，容易陈述，但要达到精妙的地步却很困难。拙劣的医生拘于形体，高明的医生却能根据病情的变化来施针。神奇啊，神奇！人体气血的运行有一定的门户，病邪也可从这些门户侵入体内。没有认清疾病，怎么能了解产生的原因呢？针刺的奥妙，在于针刺的快慢。拙劣的医生拘于四肢关节附近的穴位，高明的医生却能观察经气的动静和气机变化。经气的循行，离不开孔穴。孔穴中的经气变化，是清静而微妙的。当邪气充盛时，不可迎而补之；当邪气衰减时，不可追而泻之。懂得气机变化的道理，就不会有毫发的差失；不懂得气机变化的道理，就如同箭扣弦上，不能发射一样。所以必须掌握经气的往来顺逆之机，才能把握针刺的正确时间。拙劣的医生愚昧无知，只有高明的医生才能体察它的奥妙。正气去，叫做逆；正气来复，叫做顺。明白逆顺之理，就可以大胆直刺而不必四处询问了。正气已虚，反用泻法，怎么会不更虚呢？邪气正盛，反用补法，怎么会不更实呢？迎其邪而泻，随其去而补，用心体察其中的方法，针刺的道理也就尽在其中了。

凡用针刺时，正气虚弱用补法，邪气盛实用泻法，有瘀血的要除去（即放血），邪气胜的用攻邪法。《大要》说：进针慢而出针快，急按针孔的为补法；进针快而出针慢，不按针孔的为泻法。这里所说的补和泻，似有感觉又好像没有感觉。考察气的先至与后至，而决定留针或去针。无论是用补法，还是用泻法，都要使患者感到补之若有所得，泻之若有所失。虚实补泻的要点，以九针最为奇妙。补泻都可用针刺手法来实现。所谓泻法，是指持针刺入，得气后，摇大针孔，转而出针，可以使邪气随针排出。如果出针时按闭针孔，就会使邪气蕴藏于内，血气不得疏散，邪气也不能外泄。所谓补法，是指顺着经脉循行的方向进针，好像若无其事。行针导气，按穴下针时，感觉就像蚊虻叮在皮肤上，似去似留。得气之后，快速出针，如箭离弦那样，右手出针，左手急按闭针孔，经气因而留止，针孔已闭，中气就会充实，一定不要让瘀血停留，应及时除去。持针的方法，以坚牢有力最为贵。对准腧穴，端正直刺，针体不可偏左偏右。持针者要将精神集中到针端，并注意观察病人。仔细观察血脉所在，进针时避开它，就不会发生危险了。将要针刺的时候，一定要察看病人的鼻和眉目之间，针者也要聚精会神，从而测知病气的存亡。如血脉横布在腧穴周围，看起来很清楚，用手指摸按也会感到坚实。

九针之名，各不同形：一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰针^②，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。镵针者，头大末锐，去泻阳气；员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气；针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅，以发痼疾；铍针者，末如剑锋，以取大脓；员利针者，尖如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身长，可以取远痹；大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。

②（dī）针：，同“镝”，箭头。因其针形似箭，故名。

【译文】

九针的名称不同，形状也各不相同：第一种叫镵针，长一寸六分；第二种叫员针，长一寸六分；第三种叫针，长三寸五分；第四种叫锋针，长一寸六分；第五种叫铍针，长四寸，宽二分半；第六种叫员利针，长一寸六分；第七种叫毫针，长三寸六分；第八种叫长针，长七寸；第九种叫大针，长四寸。镵针，针头大而针尖锐利，宜用于浅刺，以泻皮肤之热；员针，针形如卵，宜按摩分肉之间，不会损伤肌肉，却可疏泄肌肉之间的邪气；针，针头如黍粟粒一样微圆，宜用于按压经脉，以引正气，从而使邪气排出；锋针，三面有刃，宜用来治疗顽固的旧疾；铍针，针尖像剑锋一样锐利，宜用来刺痈排脓；员利针，针尖像马尾，圆而锐利，针身稍粗，宜用于治疗急症；毫针，针尖像蚊虻的嘴，轻缓地刺入皮内，留针养神，宜用于治疗痛痹；长针，针锋锐利，针身薄而稍长，宜用于治疗日久不愈的痹证；大针，针尖如折断的竹子，针锋微圆，宜用于泻去关节积水。九针的情况就是这样。

【九针 浅释】

《黄帝内经》虽有九针之名，但未绘九针之形，至元·杜思敬《济生拔萃·针经摘英集》始绘九针图。

夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下，故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益甚。故曰：皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。无实实，无虚虚，损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。取五脉者死，取三脉者恇。夺阴者死，夺阳者狂。针害毕矣。刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所为。刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。刺之道毕矣。

【译文】

邪气在人体经脉的情况是，阳邪常在上部，饮食积滞之气常在中部，寒湿之气常在下部，所以针刺头部骨陷孔穴，邪气就会排出；针刺阳明之脉，浊气就会排出；病邪浅表，而针刺过深，就会引邪入里，使病情加重。所以说：皮肉筋脉，有各自的部位，疾病有各自的适用孔穴；九针形状各不相同，要根据病情适当选用。不要实证用补法，不要虚证用泻法，损其不足，益其有余，这就可以说是加重病情。病情更加严重，又误刺了五脏腧穴，就会致死；若误刺了三阳经的腧穴，就会致人怯弱。耗伤五脏之气会致死，耗伤阳经之气会发狂。针刺不当的害处大致如此。针刺时，若气未到来，就不用拘于手法的次数；针刺后气到来，就去针，不要再刺。九针有各自的适宜病证，形状不同，要根据病情分别选用。针刺的要领，是要得气，气来就有疗效，疗效的可靠性，就像风吹云散，很明朗地见到苍穹那样。针刺的道理就是这些了。

【得气 浅释】

得气，古称“气至”，现代也称“针感”，是指针刺腧穴时，通过捻转、提插等手法，使针刺部位得到经气的感应。得气的标志有二：从医者来说，针刺得气时，手下有沉紧、涩滞或针体颤动等反应；从患者来说，针刺部位有酸、胀、麻、重、痒、蚁行等感觉，有时还会向经络循行的方向传导和扩散。若针后未得气，则医者感到针下空松如无物，患者也无特殊感觉或反应。

黄帝曰：愿闻五脏六腑所出之处。

岐伯曰：五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧。经脉十二，络脉十五。凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。二十七气所行，皆在五腧也。节之交，三百六十五会。知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。

【译文】

黄帝道：希望听听五脏六腑脉气所出的地方。

岐伯说：五脏经脉各有五个腧穴，共五五二十五个腧穴；六腑经脉各有六个腧穴，共六六三十六个腧穴。经脉有十二条，络脉有十五条，共二十七条，这二十七条经脉之气循行周身，出入于上下手足之间。脉气所出的地方，叫做“井”；脉气流过的地方，叫做“荥”；脉气灌注输运的地方，叫做“输”；脉气大行的地方，叫做“经”；脉气汇聚的地方，叫做“合”。这二十七条脉气的流注循行，都在五腧之中。人体关节等相交的部位，共有三百六十五个会合处。知道这些要领的，可以用一句话来讲完；不知道这些要领的，就会茫然无头绪。所谓的节，指的是血气运行出入的场所，而不是指皮肉筋骨。

【五输穴 浅释】

五输穴是指人体的五类特定的穴位，都在四肢膝肘关节以下的地方，分别称为井、荥、输、经、合。

经脉五输穴表

睹其色，察其目，知其散复；一其形，听其动静，知其邪正。右主推之，左持而御之，气至而去之。凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭。重竭必死，其死也静。治之者辄反其气，取腋与膺。五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。治之者反取四末。刺之害，中而不去，则精泄；害中而去，则致气。精泄则病益甚而恇，致气则生为痈疡。

【译文】

在针刺时，要观察患者的面色和眼神，从而测知血气的耗散和还复情况；分辨患者形体的肥瘦强弱，听他的声音动静，从而测知邪正的虚实。右手推而进针，左手护持针身，等到针下得气，便可起针。凡用针刺，必定要先诊察脉象，观察脉气的和与不和，然后才可以治疗。五脏之气已经绝于内，属阴虚，却用针刺补在外的阳经，使阳越盛而阴越虚，这叫做“重竭”。重竭必死，死的时候是安静的。这是因为医生在治疗时，每违反其经气，误取腋和胸的腧穴所致。五脏之气已经绝于外，属阳虚，却用针刺补在内的阴经，使阴越盛而阳越虚，引起四肢厥冷，这叫做“逆厥”。逆厥必死，死的时候是烦躁的。这是因为医生在治疗时，误取四肢末端穴位所致。针刺的要害是，已刺中病而不出针，会导致精气耗伤；不中病而出针，就会使邪气留滞不散。精气耗伤就会加重病情而使人怯弱，气滞就会容易发生痈疡。

【先察目观色，耳辨其声再行针 浅释】

凡行针，必先察目观色，耳辨其声，方可判断邪正盛衰虚实，分析邪正斗争趋势，测知疾病预后。目睛有神，表明五脏精气不衰，即使生病，预后亦佳；目睛无神，表明脏腑精气衰败，预后较差。面部五色，内应五脏，不仅能反映五脏的气色，还能反映机体阴阳气血失衡后产生的病理变化，在临证中具有重要的诊断价值。五色主病为黄赤主热，白主寒，青黑主痛、主寒、主痹。声音清浊以及高亢低微，可以反映疾病的某些性质。

五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。

【译文】

五脏与六腑相通，六腑有十二原穴，十二原穴出于四关，四关主治五脏病变。所以五脏有病，应当选取十二原穴。十二原穴，是五脏聚集三百六十五节经气的地方。五脏有疾病，就会反应到十二原穴上，而十二原穴又有各自所属的内脏，明白它的原穴，目睹它的反应，就可以知道五脏的受病情况。阳中之少阴，是肺，它的原穴是太渊，左右各一，共二穴；阳中之太阳，是心，它的原穴是大陵，左右各一，共二穴；阴中之少阳，是肝，它的原穴是太冲，左右各一，共二穴；阴中之至阴，是脾，它的原穴是太白，左右各一，共二穴；阴中之太阴，是肾，它的原穴是太溪，左右各一，共二穴。膏的原穴是鸠尾，属任脉，为一穴；肓的原穴是气海，属任脉，为一穴。这十二原穴，主治五脏六腑之病。

【原穴 浅释】

原穴是脏腑原气经过和留止的部位。十二经脉各有一个原穴，称“十二原”，都位于腕、踝关节附近。脏腑发生相应病变时，相应的原穴会有所反应。一般来说，五脏六腑之病在该经原穴处会出现压痛点，如肝经在太冲，心经在神门，脾经在太白，肺经在太渊，肾经在太溪，心包经在大陵，大肠经在合谷，小肠经在腕骨，胆经在丘墟，胃经在冲阳，膀胱经在京骨，三焦经在阳池。

胀取三阳，飧泄取三阴。

今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。

刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。阴有阳疾者，取之下陵三里，正往无殆，气下乃止，不下复始也。疾高而内者，取之阴之陵泉；疾高而外者，取之阳之陵泉也。

【译文】

腹胀，选取足三阳经治疗；飧泄，选取足三阴经治疗。

五脏有病，就好比人被刺扎，好比物体沾上污渍，好比绳索打上结，好比河水淤塞。刺虽然扎了多日，但仍可拔去；污渍虽然久了，但仍可洗净；绳结虽然扣了很久，但仍可解开；河水虽然淤塞很久，但仍可疏导。有人说久病不可以用针刺治愈，这种说法不对。擅长用针的医生治疗疾病，就像拔刺、涤污、解扣、疏淤一样，疾病虽然长久，还是可以达到治愈效果的。那些说不可以治疗的，是因为没有掌握针刺的技术啊。

针刺热病，就像用手试探沸水，一触即起；针刺寒病，宜留针，就像人不愿离开那样。阴分出现阳病，选取足三里，准确进针，不能懈怠，邪气消退便停止，若不消退再行针刺。病变部位在上，本属于脏，可选取阴陵泉；病变部位在上，本属于腑，可选取阳陵泉。

【胀取三阳，飧泄取三阴 浅释】

“胀取三阳，飧泄取三阴”是针灸治疗的两个重要原则。

《内经》所论的胀病范围甚广，既包括气或水停留在脏腑之外、胸膜之内引起的胸腹胀大一类的病症，还包括皮肤浮肿一类的病症。胀病初期多属表证、实证、急证。“胀取三阳”，就是根据“急则治标”的原则而确立的取穴方法，马莳谓“当取足三阳经，即胃、胆、膀胱也”。足太阳经解表祛邪，足阳明经振奋脾胃，足少阳经疏利三焦，针刺足三阳经穴可使营卫和调、水谷运化有常而诸胀可除。

飧泄，多是肝郁脾虚所致，表现为大便泄泻清稀，并伴有未消化的食物残渣，多属里证、虚证、寒证，是慢性病。“飧泄取三阴”，就是根据“缓则治本”的原则而确立的取穴方法，马莳谓“当取足三阴经，即脾、肝、肾也”。足太阴经振奋脾土，足厥阴经条达肝气，足少阴经助肾火，针刺足三阴经可补脾、调肝、益肾，为治本之法。