第5章

【陈氏曰:六腑阳气俱绝,则气散于外,故津液脱而死。】

二十五难曰:有十二经,五脏六腑十一耳,其一经者何等经也?然,一经者手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里,俱有名而无形,故言经有十二也。

【滑寿曰:此篇问答,谓五脏六腑配手足之阴阳,但十一经耳,其一经者则以手少阴与心主各别为一脉。心主与三焦为表里,俱有名而无形,以此一经并五脏六腑,共十二经也。谢氏曰:《难经》言手少阴心主与三焦凡八篇。 三十一难分豁三焦经脉所始终。三十七难言肾有两,左曰肾,右曰命门,初不以左右肾分两手尺脉。三十八难言三焦者,原气之别,主持诸气,复申言其有名无形。三十九难言命门者,精神之所舍,男子藏精,女子系胞,其气与肾通。又云六腑正有五腑,三焦亦是一腑。八难、六十二、六十六三篇,言肾间动气者,人之生命,十二经之根本也,其名曰原,三焦则原气之别使也。通此篇参互观之,可见三焦列为六腑之义。唯其有名无形,故得与手心主合。心主为手厥阴,其经始于起胸中,终于循小指次指出其端。若手少阴则始于心中,终于循小指之内出其端,此手少阴与心主各别为一脉也。】

【或问手厥阴经曰心主,又曰心包络,何也?曰:君火以名,相火以位。手厥阴代君火行事,以用而言,故曰手心主;以经而言,则曰心包络。一经而二名,实相火也。】

【虞庶云:诸家言命门为相火,与三焦相表里。按《难经》止言手心主与三焦为表里,无命门三焦表裹之说。夫左寸火,右寸金,左关木,右关土,左尺水,右尺火,职之部位,其义灼然于乎!如虞氏此说,则手心主与三焦相为表里而摄行君火明矣。三十六难谓命门其气与肾通,则亦不离乎肾也,其习坎之谓欤?手心主为火之闰位,命门则水之同气欤?命门不得为相火,三焦不与命门配亦明矣。虞氏之说,良有旨哉!诸家所以纷纷不决者,盖有惑于金匮真言篇王注引《正理论》谓三焦者,有名无形,上合手心主,下合右肾,遂有命门三焦表里之说。夫人之脏腑,一阴一阳,自有定耦,岂有一经两配之理哉?夫所谓上合手心主者,正言其为表里;下合右肾者,则以三焦为原气之别使而言之尔。知此,则知命门与肾通,三焦无两配,而诸家之言可不辨而自明矣。若夫诊脉部位,则手厥阴相火,居右尺之分,而三焦同之。命门既与肾通,只当居左尺,而谢氏据《脉经》谓手厥阴即手少阴心脉同部,三焦脉上见寸口,中见于关,下焦与肾同也。前既云初不以左右肾分两手足脉矣,今如《脉经》所云,则右尺当何所候耶?】

二十六难曰:经有十二,络有十五,余三络者,是何等络也?然。有阳络,有阴络,有脾之大络。阳络者,阳蹺之络也。阴络者,阴蹺之络也。故络有十五焉。

【滑寿曰:直行者谓之经,旁出者谓之络。经犹江汉之正流,络则沱潜之支派。每经皆有络,十二经有十二络,如手太阴属肺络大肠,手阳明属大肠络肺之类。今云络有十五者,以其有阳蹺之络、阴蹺之络及脾之大络也。阳蹺,阴蹺,见二十八难。谓之络者,盖奇经既不拘于十二经,直谓之络亦可也。脾之大络,名曰大包,出渊液三寸,布胸胁,其动应衣宗气也。】

【四明陈氏曰:阳蹺之络,统诸阳络;阴蹺之络,统诸阴络;脾之大络,又总统阴阳诸络,犹脾之能溉养五脏也。】

二十七难曰:脉有奇经八脉者,不拘于十二经,何也?然。有阳维,有阴维,有阳蹺,有阴蹺,有冲,有督,有任,有带之脉,凡此八脉者,皆不拘于经,故曰奇经八脉也。

【滑寿曰:脉有奇常。十二经者,常脉也。奇经八脉,则不拘于十二经,故曰奇经。奇对正而言,犹兵家之云奇正也。】

【虞氏曰:奇者奇零之奇,不偶之义,谓此八脉不系正经阴阳,无表里配合,别道奇行,故曰奇经也。此八脉者,督脉督于后,任脉任于前,冲脉为诸阳之海,阴阳维则维络于身,带脉束之如带,阳蹺得之太阳之别,阴蹺本诸少阴之别云。】

经有十二,络有十五,凡二十七气相随上下,何独不拘于经也?然。圣人图设沟渠,通利水道,以备不然。天雨降下,沟渠溢满,当此之时,霶霈妄作,圣人不能复图也。此络脉满溢,诸经不能复拘也。

【滑寿曰:经络之行,有常度矣,奇经八脉则不能相从也,故以圣人图设沟渠为譬。以见络脉满溢,诸经不能复拘,而为此奇经也。然则奇经盖络脉之满溢而为之者欤?或曰:此络脉三字,越人正指奇经而言也,既不拘于经,直谓之络脉亦可也。】

【此篇两节,举八脉之名及所以为奇经之义。】

二十八难曰:其奇经八脉者,既不拘于十二经,皆何起何继也?然。督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉。冲脉者,起于气冲,并足阳明之经,侠脐上行,至胸中而散也。带脉者,起于季胁,回身一周。阳蹺脉者,起于跟中,循外踝上行入风池。阴蹺脉者,亦起于跟中,循内踝上行至咽喉,交贯冲脉。阳维阴维者,维络于身,溢蓄不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会也,阴维起于诸阴交也。比于圣人图设沟渠,沟渠满溢,流于深湖,故圣人不能拘通也。而人脉隆盛,入于八脉而不环周,故十二经亦不能拘之。其受邪气,蓄则肿热,砭射之也。

【滑寿曰:继,《脉经》作系。督之为言都也,为阳脉之海,所以都纲乎阳脉也。其脉起下极之俞,由会阴历长强,循脊中行至大椎穴,与手足三阳脉交会,上至喑门与阳维会,至百会与太阳交会,上至鼻柱人中与阳明交会。任脉起于中极之下曲骨穴。任者妊也,为人生养之本。冲脉起于气冲穴,至胸中而散,为阴脉之海。《内经》作并足少阴之经。按冲脉行幽门、通谷而上,皆少阴也,当从《内经》。此督、任、冲三脉皆起于会阴,盖一源而分三岐也。带脉起季胁下一寸八分,回身一周,犹束带然。阳蹺脉起于足跟中申脉穴,循外踝而行。阴蹺脉亦起于跟中照海穴,循内踝而行。蹻者,捷也。以二脉皆起于足,故取蹺捷超越之义。阳维阴维,维络于身,为阴阳之纲维也。阳维所发,别于金门,以阳交为郄,与手足太阳及蹺脉会于臑俞,与手足少阳会于天髎及会肩井,与足少阳会于阳白,上本神、临泣、正营、脑空,下至风池,与督脉会于风府、痖门,此阳维之起于诸阳之会也。阴维之郄曰筑宾,与足太阴会于腹哀、大横,又与足太阴厥阴会于府舍、期门,又与任脉会于天突、廉泉,此阴维起于诸阴之交也。溢蓄不能环流灌溉诸经者也十二字,当在十二经亦不能拘之之下,则于此无所间,而于彼得相从矣。其受邪气蓄云云十二字,谢氏则以为于本文上下当有缺文,然经脉无此,疑衍文也。或云当在三十七难关格不能尽其命而死矣之下,因邪在六腑而言也。】

二十九难曰:奇经之为病何如?然。阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。阳维为病,苦寒热。阴维为病苦心痛。阴蹺为病,阳缓而阴急。阳蹺为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督之为病,脊强而厥。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满,腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。【阳维为病云云十四字,说见缺误总类。】

【滑寿曰:此言奇经之病也。阴不能维于阴,则怅然失志。阳不能维于阳,则溶溶不能自收持。阳维行诸阳而主卫,卫为气,气居表,故苦寒热。阴维行诸阴而主荣,荣为血,血属心,故苦心痛。两蹺脉病在阳则阳结急,在阴则阴结急,受病者急,不病者自和缓也。冲脉从关元至咽喉,故逆气里急。督脉行背,故脊强而厥。任脉起胞门行腹,故病苦内结,男为七疝,女为瘕聚也。引之回身一周,故病状如是。溶溶,无力貌。此各以其经脉所过而言之。自二十七难至此,义实相因,最宜通玩。】

三十难曰:荣气之行,常与卫气相随不?然。经言人受气于谷,谷入于胃,乃传于五脏六腑,五脏六腑皆受于气,其清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外,营周不息,五十而复大会,阴阳相贯,如环之无端,故知荣卫相随也。

【滑寿曰:此篇与《灵枢》第十八篇之言同。但谷入于胃,乃传于五脏六腑,五脏六腑皆受于气。《灵枢》作谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,为少殊尔。皆受于气之气,指水谷之气言。五十而复大会,说见一难中。 四明陈氏曰:荣,阴也,其行本迟;卫,阳也,其行本速。然而清者滑利,浊者慓悍,皆非濇滞之体,故凡卫行于外,荣即从行于中,是知其行常得相随,共周其度。 滹南王氏曰:清者体之上也、阳也、火也,离中之一阴降,故午后一阴生,即心之生血也,故曰清气为荣。

〔 天之清不降,地之浊能降为六阴驱而使之下也。云清气者,总离之体言之。〕

浊者,体之下也、阴也、水也,坎中之一阳升,故子后一阳生,即肾之生气也,故曰浊气为卫。

〔 地之浊不升,地之清能升为六阳,举而使之上也。云浊气者,总坎之体言之。〕

经云:地气上为云,大气下为雨,雨出地气,云出天气,此之谓也。愚谓以用而言,则清气为荣者,浊中之清者也;浊气为卫者,清中之浊者也。以体而言,则清之用不离乎浊之体,浊之用不离乎清之体,故谓清气为荣,浊气为卫亦可也,谓荣浊卫清亦可也。纪氏亦云:《素问》曰,荣者水谷之精气,则清;卫者水谷之悍气,则浊。精气入于脉中则浊,悍气行于脉外则清。或问三十二难云:血为荣,气为卫,此则荣卫皆以气言者,何也?曰:经云:荣者水谷之精气,卫者水谷之悍气。又云清气为荣,浊气为卫。盖统而言之,则荣卫皆水谷之气所为,故悉以气言可也,析而言之,则荣为血而卫为气,固自有分矣。是故荣行脉中,卫行脉外。犹水泽之于川浍,风云之于太虚也。】

古今图书集成医部全录卷七十