第83章 疏五過論篇

新校正云：按全元起本名《論過失》。

黃帝曰：嗚呼遠哉！．閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。

嗚呼遠哉！．嘆至道之不極也。閔閔乎，言妙用之不窮也。深洲清澄，見之鈴定，故可測。浮雲漂寓，際不守常，故莫知。新校正云：詳此文與《六微旨論》文重。

聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？

慎五過，則敬順四時之德氣矣。然德者，道之用，生之主，故不可不敬順之也。《上古天真論》曰：所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危#15也。《靈樞經》曰：天之在我者德也。由此則天降德氣，人賴而生，生#16氣抱神，上通於天。《生氣通天論》曰：夫自古通天者，生之本。此之謂也。新校正云：按為萬民副，楊上善云：副，助也。

雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。

經未師授，心匪生知，功業微薄，故卑辭也。

帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；神屈故也。貴之尊榮，賤之屈辱，心懷春慕，志結憂惶，故雖不中邪，而病從內生，血脈虛喊，故日脫營。

嘗富後貧，名曰失精；五氣留連，病有所并

富而從欲，貧奪豐財，內結憂煎，外悲過物。然則心從想慕，神隨往計，榮衛之道，閉以遲留，氣血不行，積并為病。

醫工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名，

言病之初也。病由想戀所為，故未居藏府。事因情念所起，故不變軀形。醫不悉之，故診而疑也。

身體日減，氣虛無精，

言病之次也。氣血相迫，形肉消爍，故身體日喊。《陰陽應象大論》曰：氣歸精，精食氣。本#17氣虛不化，精無所滋故也。

病探無氣，灑灑然時驚，

言病之深也。病氣深，穀氣盡，陽氣內薄，故惡寒而驚。灑灑，寒貌。

病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。

血為憂煎，氣隨悲喊，故外耗於衛，內奪於榮。病深者何？以此耗奪故爾。新校正云：按《太素》病深者以其作病深以甚也#18。

良工所失，不知病情，此亦治之一過也。

失，謂失問其所始也。

凡欲診病者，必問飲食居處，

飲食居處，五方#19不同，故問之也。《異法方宜論》曰：束方之域，天地之所始生，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜鹹，安其處，美其食。西方金玉之域，沙石之處，天地之所收引，其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。北方者，天地所閉藏之域，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食。南方者，天地所長養，陽之所盛處，其地下，水土弱，霧露之所聚，其民嗜酸而食肘。中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞。由此則診病之道，當先問焉。故聖人維合以法，各得其所宜。此之謂矣。

暴樂暴苦，始樂後苦，

新校正云：按《太素》作始苦。皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。喜則氣緩，悲則氣消。然悲哀動中者，竭絕而失生。故精氣竭絕，形體殘毀，心神沮喪矣。

暴怒傷陰，暴喜傷陽，

怒則氣逆，故傷陰。喜則氣緩，故傷陽。

厥氣上行，滿脈去形。

厥，氣逆也。逆氣上行，滿於經絡，則神氣憚散，去離形骸矣。

愚醫治之，不知補寫，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。

不知喜怒哀樂之殊情，概為補寫而同貫，則五藏精華之氣日脫，邪氣薄蝕而乃并於正真之氣矣。

善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。

奇怛，謂氣侯奇異於怛常之候也。從容，謂分別藏氣虛實，脈見高下，幾相似也。《示從容論》曰：脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂，然從容分別而得之矣。

診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。

貴則形樂志樂，賤則形苦志苦，苦樂殊貫，故先問也。封君敗傷，降君之位，封公卿也。及欲侯王，謂情慕尊貴，而妄為不已也。新校正云：按《太素》欲作公。

故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。

憂惶煎迫，怫結所為。

始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿璧為攣。

以五藏氣留連，病有所并而為是也。

醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。

嚴，謂戒，所以禁非也。所以令從命也。外為柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有也！。

凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。

終始#20，謂氣色也。《脈要精微論》曰：知外者終而始之。明知五色氣象，終而復始也。餘緒，謂病發端之餘緒也。切，謂以指按脈也。問名，謂問病證之名也。男子陽氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順，故宜以侯，常先合之也。

離絕莞結，憂恐喜怒，五藏空虛，血氣離守，工不能知，何衛之語。

離，謂離問親愛。絕，謂絕念所懷。蒐，謂蒐積思慮。結，謂結固餘怨。夫閒親愛者魂遊，絕所懷者意喪，積所慮者神勞，結餘怨者志苦。憂愁者閉塞而不行，恐懼者蕩憚而失守，盛怒者迷惑而不治，喜樂者憚散而不藏。由是八者，故五藏空虛，血氣離守，工不思曉，又何言哉！．新校正云：按蕩憚而失守，《甲乙經》作不收。（憚音但。）

嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。

斬筋絕脈，言非分之過韻也。身體雖已復舊而行，且令津液不為滋息也。何者？精氣耗喊也。澤，液也。

故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒艮。

陽，謂諸陽脈及六府也。昊，謂熱也。言非分傷敗筋脈之氣，血氣內結，留而不去，薄於陽脈，則化為膿，久積腹中，而#21外為寒熱也。

粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期，

不知寒熱為膿積所生，以為常熱之疾，概施其法，數刺陰陽經脈，氣奪病甚，故身體解散而不用，四支廢運而轉筋，如是故知#22死日有期，豈謂命不謂醫耶？

醫不能明，不問所發，惟言死日，亦為粗工，此治之五過也。

言粗工不叉謂解。不備學者，縱備盡三世經法，診不備二#23常，療不順#24五過，不求餘緒，不問持身，亦足為粗略之醫爾。

凡此五者，皆受術不通，人事不明也。

言是五者，粗名受衛之徒，未足以通悟精微之理，人問之事尚猶懵然。

故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五藏六府，雌雄表裹，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於部分#25知病本始，八正九候，診必副矣。

聖人之備識也如此，工宜勉之。

治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裹。

工#26之治病，叉行#27於形氣之內求有過者，是為聖人之寶也。求之不得，則以藏府之氣陰陽表裹而察之。新校正云：按全元起本及《太素》作氣內為實。楊上善云：天地閒氣為外氣，人身中氣為內氣，外氣裁成萬物，是為外實，內氣榮衛裁生，故為內實，治病能求內氣之理，是治病之要也。

守數據治，無失俞理，能行此衛，終身不殆。

守數，謂血氣多少及刺深淺之數也。據治，謂據穴俞所治之旨而用之也。但守數據治而用之，則不失穴俞之理矣。殆者，危也。

不知俞理，五藏苑熟，癱發六府。

菀，積也。熟，熱也。五藏積熱，六府受之，陽熱相薄，熱之所過則為癱。

診病不審，是謂失常，

謂失常經衍正用之道也。

謹守此治，與經相明，

謂前氣內循求俞會之理也。

《上經》、《下經》，揆度陰陽，奇恆五中，庾以明堂，審於終始，可以橫行。

所謂《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。言此二經，揆度陰陽之氣，奇恆五中者，皆次於明堂之部分也。揆度者，度病之深淺也。奇怛者，言奇病也。五中者，謂五藏之氣色也。夫明堂者，所以視萬物，別白黑，審長短，故日次以明堂也。審於終始者，謂審察五色囚王，終而復始也。夫道循如是，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，由斯高遠，故可以橫行於世問矣。

黃帝內經素問補注釋文卷之四十九

#1頗：循下文例，疑當作『未』。

#2化者：顧本作也。

#3已：原作『乃』，據顧本改。

#4均：原作『約』，據顧本改。

#5重：顧本作『也』。

#6世：原作『出』，據頗本改。

#7但：顧本作『俱細。

#8比：原作『此』據顧本改。

#9三：原作『二』，據顧本改。

#10比：原作『此』，據顧本改。

#11度：原作『庶』，據頗本改。

#12失：原作『夫』，據顧本改。

#13明：原作『合』，據顧本改。

#14須：顧本作『頌』。

#15危：顧本『危』下有『故』字。

#16生：顧本作『主』。

#17本：顧本作『今』。

#18甚也：此二字原脫，據頗本補。

#19五方：顧本作『其有』。

#20終始：原作『始終』，據顧本乙正。

#21而：顧本作『則』。

#22知：原脫，據顧本補。

#23二：顧本作『三』。

#24順：顧本作『慎』。

#25部分：顧本作『分部』。

#26工：原作『言』，據顧本改。

#27行：顧本作『在』。

唐太僕令啟玄子王冰次注宋光祿卿直秘閣林億等校正宋守尚書屯田郎孫兆重改誤