第1章

脉法

黄帝素问

阴阳应象大论

善诊者,察色按脉,先别阴阳。审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑濇,而知病所生以治。无过以诊,则不失矣。

【注色为阳,血为阴,色有阴阳,而脉亦有阴阳。夫色有清明浊暗,五色之见于面也,各有部分,审清浊而知病之从来,知部分则知病之所在。《金匮要略》曰:息摇肩者,心中坚;息引心中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。又曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之则愈。虚则不治。在上焦,其吸促;在下焦,其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。又曰:病人语声寂寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。平脉篇曰:病人欠者无病也,脉之呻者病也。言迟者风也;摇头者里病也;里实护腹如怀卵物者,心痛也。此视喘息听音声而知所苦也。视权衡规矩而知所苦者,观四时所应之脉而知病之所主者何脏。按尺寸观浮沉滑濇而知病所生以治者,寸主在上为阳,尺主在下为阴;浮为在表为阳,沉为在里为阴;滑主气为阳,濇主血为阴。审察脉之上下表里气血,而知病之生于阴生于阳,而以法治之也。夫诊有五过,诊无差误,则治之不失矣。】

阴阳别论

黄帝问曰:人有四经十二从,何谓?岐伯曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。谨熟阴阳,无与众谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。凡持真脉之脏脉者,肝至悬绝急十八日死,心至悬绝九日死,肺至悬绝十二日死,肾至悬绝七日死,脾至悬绝四日死。

【注四经者,春脉弦、夏脉钩、秋脉毛、冬脉石,应四时之气也。十二从者,手足三阴三阳之气,从手太阴顺行至足厥阴也。应十二月者,手太阴应正月寅,手阳明应二月卯,足阳明应三月辰,足太阴应四月巳,手少阴应五月午,手太阳应六月未,足膀胱应七月申,足少阴应八月酉,手厥阴应九月戌,手少阳应十月亥,足少阳应十一月子,足厥阴应十二月丑。十二脉者,六腑六脏之经脉。十二经脉乃脏腑阴阳配合,故知阳者可以知阴,知阴者可以知阳,能知阴阳,可别死生。夫胃脘之阳,资养五脏,五脏相生而各有五,是以五五二十五阳也。五脏为阴,如无阳和之胃气,而真脏之脉见,则脏气为败必死。所谓二十五阳者,乃胃脘所生之阳气也。四时五脏,皆得微和之胃气,故为二十五阳也。能别阳和之胃气,则一有不和,便可知病处。能别真脏之阴脉,则知肝脉至者期十八日死,心脉至者九日死也。手足三阳之脉,手走头而头走足,故曰三阳在头。手足三阴之脉,足走腹而腹走手,故曰三阴在手。十二经脉虽有手足阴阳之分,然皆一以贯通也。能别于阳之脉证者,知一阳二阳三阳之发病及阳结之为病也。至于三阳搏鼓三日死,二阳俱搏十日死,忌,死忌也,言别于阳者知所病之证及死忌时也。别于阴之脉者,知一阴二阴三阴之发,病及肝之心,心之肺,以至于阴搏之死证也。所谓阴阳者,胃脘之阳,真脏之阴,手足之三阳,手足之三阴也。言审辨阴阳之脉,谨熟之于心,应之于手,无与众相谋论也。手足之阴阳,乃六脏六腑之经脉,故当以脉之来去、动静、迟数而分别其阴阳。悬绝者,真脏孤悬而绝无胃气之阳和也。急者,肝死脉来急益劲,如张弓弦也,木生于地,故死于九九之数。肺主天气,绝于六六之期。水火本于先天,故死于生成之数。脾土寄于四季,故绝于四日之周。五脏死期,总合大衍之数。】

鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。

【注鼓,动也。一阳之气初升,故其脉如弦之端直,以应春生之气。一阴之气初升,故其脉如毛之轻柔,以应秋阴之气。阳气正盛,故其脉来盛去悠,如钩之急,以应夏热之气。至者为阳,阳气伏藏,故脉虽鼓至而断绝,以应冬藏之气。溜,滑也。阴阳相遇,其脉则滑,长夏之时,阳气微下,阴气微上,阴阳相过,故脉滑也。】

六节脏象论

人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。

【注左为人迎,右为气口。盖阳气从左而行于右,阴气从右而行于左,故以人迎以候三阳之气。一盛病在少阳,少阳主春升之气也。太阳主夏,阳明主秋。四盛以上者,言人之阴阳惟阳太盛,名曰格阳。盖阳主在外,阳格于外,不得三阴中见之化以和之,此三阳之太过也。】

寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。

【注寸口,手太阴之两脉口,以候三阴之气也。厥阴主乙木春生之气,故寸口一盛,病在厥阴。二之气少阴,三之气太阴。四盛以上者,人之阴阳惟阴太盛,名曰关阴。盖阴气主内,关阴于内,不得三阳中见之化以和之,此三阴之太过也。】

人迎与寸口,俱盛四倍以上为关格,关格之脉羸,不能极于天地之精气则死矣。

【注俱四倍以上者,阴阳俱亢极也。天有阴阳,地有阴阳,阳盛之下阴精承之,阴盛之下阳气承之,阴阳承制而交相生化者也。人生于天地气交之中,阴阳和平,是为无病。如阴阳俱盛而不和,是不能及于天地阴阳精气之承制,则死矣。】

五脏生成篇

心之合脉也,其荣色也。多食咸,则脉凝泣而色变。

【注心主血,故合于脉。经云:脉出于气口,色见于明堂。心之华在面,故其荣在色。多食咸,则水味太过而伤心,其脉凝泣而色变矣。】

诸脉者皆属于目。凝于脉者为泣。

【注五脏六腑之精,十二经脉,皆上注于目。冲任之血,溢于皮肤,渗于络脉,故凝于皮肤则为痹,凝于络脉则泣濇而不能流行矣。】

诊病之始,五决为纪。欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。

【注始者,言邪始在三阴三阳之气分也。五决者,审别五脏阴阳之经气以决其病也。欲知其病之始在某经,先分立五脏为根本,审其邪病某经之气某脏之经也。】

夫脉之大小、滑濇、浮沉,可以指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合色脉,可以万全。

【注小者正气虚,大者邪气盛;滑主血伤,濇为少气;浮为在外在腑,沉为在内在脏。此六者,脉之提纲,可以指别也。五脏在内而气象见于外,以五行之理可类而推之。五脏之相合于五音,发而为声,可以意识。视五色之微见,可以目内察之。能审色脉之相应,以辨病之死生,则万囗鵁囗失矣。】

赤脉之至也,喘而坚。诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹。得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。

【注赤当脉,脉合心,故曰赤脉之至也。喘,急疾也。心脉之至急而牢,主积气于中,当时害于食。盖食气入胃,浊气归心,淫精于脉。有积于中,故害于食,名曰心痹,积气痹闭于心下也。此得之外淫之邪,因思虑而心虚,故邪气乘虚而留于内也。】

白脉之至也,喘而浮。上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹寒热,得之醉而使内也。

【注呼吸急则脉亦急,故以呼吸之喘息以形容脉之急疾也。肺主气而虚,故脉浮。病气而不病血,病上而不病下,故脉上虚而下实也。阳气虚则善为惊,胸中为气之海,上注于肺,以司呼吸,邪积于上,则膻中之正气反虚,故为虚喘也。脏真高于肺,主行荣卫阴阳,阴阳虚乘,则为往来之寒热矣。酒者熟谷之液,其气慓悍,入于胃中则胃胀,气上逆则满于胸中,醉而使内,则气上逆,故有积气在胸中也。入房太过则伤肾,肾为本,肺为末,本伤,故肺虚也。】

青脉之至也,长而左右弹。有积气在心下支胠,名曰肝痹。得之寒湿,与疝同法,腰痛足清头痛。

【注脉长而弹,弦而急也,弦则为减,诸急为寒,此得之寒湿而阳气受伤,故弦急也。邪在心下支胠间,故脉左右弹也。清湿,地气之中人也,必从足始。足厥阴之脉,从足上腘入手中,过阴器器原作气,据《灵枢》经脉改。,抵小腹,布胁肋,故病证与疝痛相同,而腰痛足冷也。厥阴与督脉会于巅,故头痛也。】

黄脉之至也,大而虚。有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。女子同法。得之疾使四肢汗出当风。

【注脾属四肢,四肢汗出当风,则风湿内乘于脾而为积气,脾气不能灌溉于四旁,则逆于中而为厥气矣。名曰厥疝者,气逆而痛也。夫男女气血相同,受病亦属同法,故于中央土脏而曰女子同法者,欲类推于四脏也。】

黑脉之至也,上坚而大。有积气在小腹与阴,名曰肾痹。得之沐浴,清水而卧。

【注尺以侯肾,黑脉之至,上坚而大者,肾脏有积而肾脉坚大也。上坚者,坚大在上而脉不沉也。与阴者,小腹而兼于前阴也。清水,冷水也。肾脏寒水主气,亦同气相感也。】

移精变气论

色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明,合之金木水火土、四时、八风、六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要。欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也,所以远死而近生。生道之长,命曰圣王。

【注天有八风,在人则有五经之风,谓调理五脉之邪也。色者气之华,脉乃精之液,变化相移者,移精变气也。观其移精变气以通神明之妙,欲知其要,则色脉是矣。日月者,天地阴阳之精也。色为阳,脉为阴,常求其色脉之要,总不外乎阴阳,故知色以应日,脉以应月,则其要在是矣。夫色之变化,五色以应四时之脉,色生于脉也。能贵重色脉以合于神明,所以远死而近生,生道以长,是谓圣王。】

脉要精微论

黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静,而视精明察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

【注饮食于胃,淫精于脉,脉气流经,经脉盛则络脉虚,是以饮食未进,则经络调匀,血气未乱,故可诊有过之脉。动静者,阴阳动静也,精明五脏之精神,见于声色也。切脉观色,以知脏腑强弱虚实,兼视形体之盛衰,以此参伍错综斟酌之,以决其死生之分焉。】

夫脉者,血之腑也。长则气治,短则气病。数则烦心,大则病进。上盛则气高,下盛则气胀。代则气衰,细则气少,濇则心痛。浑浑革至如涌泉,病进而色弊。绵绵其去如弦绝死。

【注血行脉中,脉故为血之腑。荣气宗气行于脉中,卫气行于脉外,脉随气行,故脉长则气平,脉短则气病矣。心主血,脉数乃热迫所生,故烦心。大则病进于脉内。上盛谓寸口脉盛,主气上升而气高。下盛谓尺中脉盛,主气下逆而为胀。代脉者动而中止,不能自还,主气之衰败也。脉中之荣气宗气不足,故脉细如丝。濇主少血,故心虚而为痛矣。浑浑,浊乱疾流之貌;革至者,迥易于平常也。此血脉受邪而内乱如涌泉也。夫色生于血,病进于脉,而色亦败恶矣。绵绵其去,如弦细而欲绝者,形容其脉去之象也。病进而脉至如此之盛,血亡而脉去如此之衰,血者神气也,邪盛正亡,不治之死证矣。】

帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎?

【注言脉合阴阳四时,诊脉而知病之所在,病成而变为他病,候尺寸以分别脏腑外内、上下、左右,曲尽其脉要精微之理。】

岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应。彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下。夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期;期而相失,知脉所分;分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察;察之有纪,从阴阳始;始之有经,从五行生;生之有度,四时为宜。补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。