第21章

不大便五六(医统本作“六七”)日者,则大便必结为燥屎也。胃中燥实,(医统本作其)气不得下通,故绕脐痛,烦躁,发作有时也。

病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。

虽得阳明证,未可便为里实,审看脉候,以别内外。其脉实者,热已入腑为实,可与大承气汤下之;其脉浮虚者,是热未入腑,犹在表也,可与桂枝汤,发汗则愈。

大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。

大下之后,则胃弱不能消谷,至六七日不大便,则宿食已结不消,故使烦热不解而腹满痛,是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。

病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。

小便利,则大便硬;此以有燥屎,故小便不利,而大便乍难乍易。胃热者,发热,喘冒无时及嗜卧也;此燥屎在胃,故时有微热,喘冒不得卧也,与大承气汤以下燥屎。

食谷欲呕者,(赵本无“者”字)属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

上焦主内,胃为之市,食谷欲呕者,胃不受也,与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者,上焦不内也,以治上焦法治之。

吴茱萸汤方:吴茱萸(一升,洗。辛热) 人参(三两。甘温) 生姜(六两,切。辛温) 大枣(十二枚,擘。甘温)《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃,人参、大枣之甘以缓脾。

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。(赵本有“五苓散方”详见卷三)太阳病脉阳浮阴弱,为邪在表;今寸缓、关浮、尺弱,邪气渐传里,则发热汗出,复恶寒者,表未解也。传经之邪入里,里不和者必呕;此不呕但心下痞者,医下之早,邪气留于心下也。

如其不下者,必渐不恶寒而渴,太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后,小便数,大便硬者,当与小承气汤和之;此不因吐下、发汗后,小便数,大便硬,若是无满实,虽不更衣十日无所苦也,候津液还入胃中,小便数少,大便必自出也。渴欲饮水者,少少与之,以润胃气,但审邪气所在,以法救之。如渴不止,与五苓散是也。

脉阳微而汗出少者,为自和(赵本注:“一作如”)也;汗出多者,为太过。

脉阳微者,邪气少,汗出少者为适当,故自和;汗出多者,反损正气,是汗出太过也。

阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。太过(赵本有“者”字)为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。

阳脉实者,表热甚也。因发汗,热乘虚蒸(医统本作“ ”)津液外泄,致汗出太过。汗出多者,亡其阳,阳绝于里,肠胃干燥,大便因硬也。

脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。

浮芤相搏,阴阳不谐,胃气独治,郁而生热,消烁津液,其阳为绝。

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,(赵本作“硬”)其脾为约,麻(赵本有“子”字)仁丸主之。

趺阳者,脾胃之脉,诊浮为阳,知胃气强;涩为阴,知脾为约。约者,俭约之约,又约束之约。《内经》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输于膀胱,水精四布,五经并行,是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数,大便难,与脾约丸,通肠润燥。

麻(赵本有“子”字)仁丸方:麻子仁(二升。甘平) 芍药(半斤。酸平) 枳实(半斤,炙。苦寒) 大黄(一斤,去皮。苦寒) 浓朴(一斤。赵本医统本并作尺,炙,去皮。苦寒。医统本作温) 杏仁(一斤。赵本作升,去皮尖,熬,别作脂。甘温)《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。麻仁、杏仁之甘,缓脾而润燥;津液不足,以酸收之,芍药之酸,以敛津液;肠燥胃强,以苦泄之,枳实、浓朴、大黄之苦,下燥结而泄胃强也。

上六味,为末,炼蜜为丸,桐子大,(赵本作“右六味,蜜和丸,如梧桐子大”)饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。

太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。

蒸蒸(“医统本作”)者,如热熏蒸,(医统本作“熏 ”)言甚热也。太阳病三日,发汗不解,则表邪已罢,蒸蒸(“医统本作” )发热,胃热为甚,与调胃承气汤下胃热。

伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。

《内经》曰:诸胀腹大,皆属于热。热在上焦则吐,吐后不解,复腹胀满者,邪热入胃也,与调胃承气汤下其胃热。

太阳病,若吐、若下、若发汗,(赵本有“后”字)微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

吐下发汗,皆损津液,表邪乘虚传里。大烦者,邪在表也;微烦者,邪入里也。小便数,大便因硬者,其脾为约也。小承气汤和之愈。

得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能(赵本作“受”)食,(赵本注:“一云:不大便”)但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。

《针经》曰:脉软者,病将下。弱为阴脉,当责邪在里,得病二三日脉弱,是日数虽浅,而邪气已入里也。无太阳证,为表证已罢;无柴胡证,为无半表半里之证。烦躁心下硬者,邪气内甚也。胃实热甚,则不能食;胃虚热甚,至四五日虽能食,亦当与小承气汤微和之,至六日则热甚,与大承气汤一升。若不大便六七日,小便多者,为津液内竭,大便必硬,则可下之。小便少者,则胃中水谷不别,必初硬后溏,虽不能食,为胃实,以小便少则未定成硬,亦不可攻,须小便利,屎定硬,乃可攻之。

伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。(赵本注:“一云:大柴胡汤”)《内经》曰:诸脉者,皆属于目。伤寒六七日,邪气入里之时,目中不了了,睛不和者,邪热内甚上熏于目也。无表里证,大便难者,里实也。身大热者,表热也,身微热者,里热也。《针经》曰:热病目不明,热不已者死。此目中不了了,睛不和,则证近危恶也,须急与大承气汤下之。

阳明,(赵本医统本皆有“病”字)发热汗多者,急下之,宜大承气汤。