第26章

伤寒六七日,邪传厥阴之时。大下之后,下焦气虚,阳气内陷,寸脉迟而手足厥逆,下部脉不至。厥阴之脉,贯膈上注肺,循喉咙。在厥阴随经射肺,因亡津液,遂成肺痿,咽喉不利而唾脓血也。《金匮要略》曰:肺痿之病,从何得之,被快药下利,重亡津液,故得之。若泄利不止者,为里气大虚,故云难治。与麻黄升麻汤,以调肝肺之气。

麻黄升麻汤方:麻黄(二两半,去节。甘温) 升麻(一两一分。甘平) 当归(一两一分。辛温) 知母(苦寒 赵本作“十八铢”) 黄芩(苦寒 赵本作“十八铢”) 葳蕤(各十八铢。赵本一作菖蒲。甘平) 石膏(碎,绵裹。

甘寒。赵本作“六铢”) 白术(甘温) 干姜(辛热 赵本作“六铢”) 芍药(酸平 赵本作“六铢”) 天门冬(去心。甘平 赵本作“六铢”) 桂枝(辛热。赵本有“六铢,去皮”四字) 茯苓(甘平 赵本作“六铢”) 甘草(炙 各六铢 甘平 赵本无“各”字)《玉函》曰:大热之气,寒以取之;甚热之气,以汗发之。麻黄、升麻之甘,以发浮热;正气虚者,以辛润之,当归桂姜之辛以散寒;上热者,以苦泄之,知母、黄芩之苦,凉心去热;津液少者,以甘润之,茯苓、白术之甘,缓脾生津;肺燥气热,以酸收之,以甘缓之,芍药之酸,以敛逆气,葳蕤、(医统本有“天”字)门冬、石膏、甘草之甘,润肺除热。

上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。

伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也。

伤寒四五日,邪气传里之时。腹中痛,转气下趣少腹者,里虚遇寒,寒气下行,欲作自利也。

伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐,干姜黄连黄芩(赵本作“黄芩黄连”)人参汤主之。

伤寒邪自传表,为本自寒下,医反吐下,损伤正气,寒气内为格拒。经曰:格则吐逆。食入口即吐,谓之寒格,更复吐下,则重虚而死,是更逆吐下,与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格。

干姜黄连黄芩(赵本作“黄芩黄连”)人参汤方:干姜(辛热) 黄连(苦寒) 黄芩(苦寒) 人参(各三两。甘温)辛以散之,甘以缓之,干姜、人参之甘辛,以补正气;苦以泄之,黄连、黄芩之苦,以通寒格。

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。

下利阴寒之疾,反大热者逆。有微热而渴,里气方温也。经曰:诸弱发热,脉弱者,阳气得复也,今必自愈。

下利,脉数,有微热汗出,今自愈;设复紧,为未解。(赵本注:“一云:设脉浮复紧”)下利,阴病也。脉数,阳脉也。阴病见阳脉者生,微热汗出,阳气得通也,利必自愈。诸紧为寒,设复脉紧,阴气犹胜,故云未解。

下利,手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。

下利,手足厥逆无脉者,阴气独胜,阳气大虚也。灸之,阳气复,手足温而脉还,为欲愈;若手足不温,脉不还者,阳已绝也,反微喘者,阳气脱也。

少阴负趺阳者,为顺也。

少阴肾水;趺阳脾土。下利,为肾邪干脾,水不胜土,则为微邪,故为顺也。

下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

下利者,脉当沉而迟,反浮数者,里有热也。涩为无血,尺中自涩者,肠胃血散也,随利下,必便脓血。

清与圊通,《脉经》曰:清者厕也。

下利清谷,不可攻表,汗出,必胀满。

下利者,脾胃虚也。胃为津液之主,发汗亡津液,则胃气愈虚,必胀满。

下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。

沉为在里,弦为拘急,里气不足,是主下重;大则病进,此利未止;脉微弱数者,邪气微而阳气复,为欲自止,虽发热止由阳胜,非大逆也。

下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

下利清谷,脉沉而迟,里有寒也。面少赤,身有微热,表未解也。病患微厥,《针经》曰:下虚则厥。

表邪欲解,临汗之时,以里先虚,必郁冒,然后汗出而解也。

下利,脉数而渴者,今自愈;设不瘥,必清脓血,以有热故也。

经曰:脉数不解,而下不止,必协热便脓血也。

下利后脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者生,脉不还者死。

下利后,脉绝,手足厥冷者,无阳也。 时,周时也。周时厥愈,脉出,为阳气复则生;若手足不温,脉不还者,为阳气绝则死。

伤寒下利,日十余行,脉反实者死。

下利者,里虚也。脉当微弱反实者,病胜脏也,故死。《难经》曰:脉不应病,病不应脉,是为死病。

下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(赵本有“通脉四逆汤方”详见卷六)下利清谷,为里寒;身热不解为外热。汗出阳气通行于外,则未当厥;其汗出而厥者,阳气大虚也,与通脉四逆汤,以固阳气。

热利下重者,白头翁汤主之。

利则津液少,热则伤气,气虚下(医统本作“不”)利,致后重也。与白头翁汤,散热浓肠。

白头翁汤方:白头翁(二两。苦寒) 黄柏(苦寒) 黄连(苦寒) 秦皮(各三两。苦寒)《内经》曰:肾欲坚,急食苦以坚之。利则下焦虚,是以纯苦之剂坚之。

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升;不愈,更服一升。

下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里(赵本医统本并有“宜”字)四逆汤;攻表(赵本医统本并有“宜”字)桂枝汤。(赵本云:“四逆汤”用前第五方,又有“桂枝汤方”详见卷二)下利腹满者,里有虚寒,先与四逆汤温里;身疼痛,为表未解,利止里和,与桂枝汤攻表。

下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

自利不渴,为脏寒,与四逆(医统本有“汤”字)以温脏;下利饮水为有热,与白头翁汤以凉中。

下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。(赵本有“小承气汤方”详见卷五)经曰:实则谵语。有燥屎为胃实,下利为肠虚,与小承气汤以下燥屎。

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(赵本有“栀子豉汤方”详见卷三)下利后不烦,为欲解;若更烦而心下坚者,恐为谷烦。此烦而心下濡者,是邪热乘虚,客于胸中,为虚烦也,与栀子豉汤,吐之则愈。

呕家有痈脓者,不可治,呕脓尽自愈。

胃脘有痈,则呕而吐脓,不可治呕,得脓尽,呕亦(医统本作“即”)自愈。

呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者难治。四逆汤主之。

呕而脉弱,为邪气传里。呕则气上逆,而小盒饭不利;小便复利者,里虚也。身有微热见厥者,阴胜阳也,为难治。与四逆汤温里助阳。

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(赵本有“吴茱萸汤方”详见卷五)干呕,吐涎沫者,里寒也;头痛者,寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒。

呕而发热者,小柴胡汤主之。(赵本有“小柴胡汤方”详见卷三)经曰:呕而发热者,柴胡证具。

伤寒大吐大下之,极虚,复极汗出(赵本无“出”字)者,以(赵本无“以”字)其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

大吐大下,胃气极虚,复极发汗,又亡阳气。外邪怫郁于表,则身热,医与之水,以发其汗,胃虚得水,虚寒相搏成哕也。

伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则(赵本作“即”)愈。

哕而腹满,气上而不下也。视其前后部,有不利者即利之,以降其气。前部,小便也;后部,(医统本有“者”字)大便也。