第21章

疟疾

疟者,暴疟之状,因形而得名也。经曰:阴阳相搏而疟作矣,阴搏阳而为寒,阳搏阴而为热。如二人交争,此胜则彼负,彼胜则此负,阴阳互相胜负,故寒热并作也。善治疟者,调其阴阳,平其争胜,察其相兼之症,而用药得宜,应手可愈。大法,疟症初起,香苏散散之,随用加减小柴胡汤和之。二三发后,止疟丹截之。久疟脾虚,六君子汤加柴胡补之。中气下陷,补中益气汤举之,元气即回,疟症自止。书云:一日一发者,其病浅,两日一发者其病深,三日一发者,其病尤深。然而寒热往来,总在少阳,久而不愈,总不离乎脾胃,盖胃虚亦恶寒,脾虚亦发热也,疏理少阳,扶助脾胃,治疟无余蕴矣。

香苏散 (见伤寒太阳证。)

加减小柴胡汤

治疟症之通剂,须按加减法主之。

柴胡 秦艽 赤芍(各一钱) 甘草(五分) 陈皮(一钱五分)生姜一片,桑枝二钱,水煎服。

热多者,加黄芩一钱;寒多者,加黑姜五分;口渴甚者加知母一钱,贝母一钱五分;呕恶,加半夏、茯苓各一钱,砂仁七分,生姜二片;汗少者加荆芥一钱,川芎五钱;汗多者,去秦艽,减柴胡一半,加人参一钱,白术一钱五分;饮食停滞,胸膈饱闷,加麦芽、神曲、山楂、浓朴各一钱;如欲止之,加白蔻仁八分,鳖甲(醋炙)二钱,更另用止疟丹一、二丸截之,神效;若体虚气弱,加人参、黄 、白术各二钱当归、茯苓各一钱;久病成疟母,加白术一钱,木香、枳实各五分,鳖甲二钱。

止疟丹

治疟症二、三发后,以此止之,应手取效。

常山(火酒炒) 草果仁(去壳) 半夏曲(姜汁炒) 香附米(酒炒) 青皮(去穣醋炒,各四两) 真六神曲(十二两为末,用米饮煮糊为丸,如弹子大,朱砂为衣。轻者一丸,重者二丸,红枣五、六枚,煎汤化下,清晨面东空腹服。)

六君子汤、补中益气汤 (俱见类中。)

疟久变虚,宜用前二方主之,但真虚者多挟寒,须用肉桂、附子、炮姜、砂仁之类。

论水肿鼓胀

问曰:水肿、鼓胀,何以别之?答曰:目窠与足先肿,后腹大者,水也;先腹大,后四肢肿者,胀也。然水肿亦有兼胀者,胀亦有兼水者,须按其先后多寡而治之,今分为两门。

水肿

水肿症,有表里、寒热、肾胃之分,大抵四肢肿,腹不肿者,表也。四肢肿,腹亦肿者,里也。烦渴口燥,溺赤便闭,饮食喜凉,此属阳明,热也。不烦渴,大便自调,饮食喜热,此属阴水,寒也。先喘而后肿者,肾经聚水也。先肿而后喘,或但肿而不喘者,胃经蓄水也。经云:肾者,胃之关也。关闭则水积,然胃病而关亦自闭矣。治胃者,五加皮饮加减主之。治肾者,肾气丸加减主之。或问:书云:先喘后肿,其病在肺,何也?答曰:喘虽肺病其本在肾,经云:诸痿喘呕,皆属于下是也。若外感致喘,或专属肺经受邪,内伤致喘,未有不由于肾者,治者详之。

五皮饮

治胃经聚水,乃通用之剂,华佗《中藏经》之方也。累用累验。

大腹皮(黑豆汁洗) 茯苓皮 陈皮 桑白皮(各一钱五分) 生姜皮(八分水煎服。)

仲景云:腰以上肿,宜发汗,加紫苏、秦艽、荆芥、防风。腰以下肿,宜利小便,加赤小豆、赤茯苓、泽泻、车前子、萆 、防己。若大便不通,宜下之,加大黄、葶苈。腹中胀满,加卜子、浓朴、陈皮、麦芽、山楂。体虚者,加白术、人参、茯苓。审是阴水,加附子、干姜、肉桂;审是阳水,加连翘、黄柏、黄芩。挟痰者,加半夏、生姜。既消之后,宜用理中汤健脾实胃,或以金匮丸温暖命门,或以六味加牛膝、车前,滋肾水,清余热,庶附子理中汤 (见中寒)。

金匮肾气丸

治肾经聚水,小便不利,腹胀肢肿,或痰喘气急,渐成水蛊,其效如神。然肾经聚水,亦有阴阳之分,不可不辨也。经云:阴无阳,无以生;阳无阴,无以化经又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。假如肾经阳虚,阴无以生,真火不能制水者,宜用此丸。假如肾经阴虚,阳无以化,真阴不能化气者,宜用本方去附、桂主之。东垣云:土在雨中化为泥,阴水之象也。河间云:夏热之甚,庶土蒸溽,阳水之象也。

知斯意者,可以治水矣。

大熟地(八两) 山药(四两) 山萸肉 丹皮 泽泻 车前子 牛膝(各二两) 茯苓(六两) 肉桂(一两) 附子(一两,虚寒甚者倍之)用五加皮八两,煮水一大碗,滤去渣,和药,加炼蜜为丸,如梧桐子大,每早开水下四钱。

前症若属阴虚,本方去桂附,盖文蛤、牡蛎各二两;湿热甚者,加黄柏五钱,不用五加皮,以萆 八两熬汁代之。

论血分水分妇人经水先断,后发肿者,名曰血分,通经丸主之。先发水肿,然后经断者,名曰水分五加皮饮送下通经丸主之。

通经丸

当归尾 赤芍药 生地黄 川芎 牛膝 五灵脂(各一两) 红花 桃红(各五钱) 香附(二两琥珀(七钱五分)苏木屑二两,煎酒,和砂糖,熬化为丸,如桐子大。每服三钱,酒下。体虚者,用理中汤送下;若血寒,加肉桂五钱。

鼓胀

或问:方书有鼓胀、蛊胀之别,何也?答曰:鼓者,中空无物,有似于鼓;蛊者,中实有物,非虫即血也。中空无物,填实则消,经所谓塞因塞用是已。中实有物,消之则平,经所谓坚者削之是已。然胀满有寒、热、虚、实,浅深部位之不同,若不细辨,何由取效。假如溺赤,便闭,脉数有力,色紫黑,气粗厉,口渴饮冷,唇焦,舌燥,多属于热。假如溺清便溏,脉细无力,色 白,气短促,喜饮热汤,舌润,口和,多属于寒。又如腹胀,按之不痛,或时胀时减者,为虚;按之愈痛,腹胀不减者,为实。凡胀满,饮食如常者,其病浅;饮食减少者,其病深。且胀有部分,纵是通腹胀满,亦必有胀甚之部,与病先起处,即可知属何脏腑,而用药必以之为主。东坦治胀满,不外枳术、补中二方,出入加减,寒热攻补,随症施治。予因制和中丸普送,效者甚多,有力者,当修合以济贫乏。又气虚中满宜用白术丸,而以六君子汤佐之,中空无物,不用枳实,恐伤气也。

枳术丸

除胀消食。

枳实(一两,面炒) 白术(二两,陈土炒)共为末,荷叶包烂饭煨透,杵和为丸。每服二钱,开水下。

补中益气汤 (见类中)

和中丸

白术(陈土炒,四两) 扁豆(炒,三两) 茯苓(一两五钱) 枳实(面炒,二两) 陈皮(三两) 神曲(炒黑) 麦芽(炒) 山楂(炒) 香附(姜汁炒,二两) 砂仁(一两五钱) 半夏(姜汁炒,一两) 丹参(酒蒸,二两) 五谷虫(酒拌炒焦黄色,三两荷叶一枚,煎水迭为丸。每日上午、下午开水下二钱。

此方不寒不热,和平之治法也。若寒气盛,加干姜、吴萸、肉桂。若湿热盛,加黄连、连翘。若大便闭结,先用三黄枳术丸下之,随用本方渐磨之。若兼瘀血,加浓朴、赤芍。若脾气虚弱,用六君子汤吞服此丸,或以补中益气汤送下,此医门之秘法,不可不讲。

白术丸

治气虚中满。

白术 茯苓 陈皮(各二两) 砂仁 神曲(各一两五钱) 五谷虫(四两用荷叶、老米,煎水,迭为丸。每服三钱,开水下。)

三黄枳术丸

治热食所伤,肚腹胀痛,并湿热胀满,大便闭结者。

黄芩(酒炒,一两) 黄连(酒炒,四钱) 大黄(酒蒸,七钱五分) 神曲(炒) 枳实(面炒) 白术(陈土炒) 陈皮(各五钱荷叶煎水迭为丸,如绿豆大。每服一钱五分,或二、三钱,量人虚实用。)

六君子汤 (见类中)

积聚

积者,推之不移,成于五脏,多属血病;聚者,推之则移,成于六腑,多属气病。治积聚者,当按初、中、末之三法焉。邪气初客,积聚未坚,宜直消之,而后和之。若积聚日久邪盛正虚,法从中治,须以补泻相兼为用。若块消及半,便从末治,即住攻击之药,但和中养胃,导达经脉,俾荣卫流通,而块自消矣。更有虚人患积者,必先补其虚,理其脾,增其饮食,然后用药攻其积,斯为善治,此先补后攻之法也。初治,太无神功散主之;中治,和中丸主之;末治,理中汤主之。予尝以此三法,互相为用,往往有功。

太无神功散

治痞积,不拘气血饮食,虫积痰水,皆效。

地 蓄 瞿麦穗 大麦芽(各五钱) 神曲(二钱五分) 沉香 木香(各一钱五分) 甘草(炙,五钱) 大黄(酒蒸,二两上为细末。每服二、三钱,灯心、竹叶煎汤,及无灰酒调服。女以灯心、红花、当归煎汤,及无灰酒送下。忌油腻、动气之物,及房室一月。药须黄昏服,勿食晚饭,大小便见恶和中丸 (见鼓胀)书云:肝之积,在左胁下,名曰肥气,加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。

肺之积,在右胁下,名曰息贲,加白蔻仁、桑白皮、郁金。心之积,起脐上,上至心下,大如臂,名曰伏梁,加石菖蒲、浓朴、红花、莪术。脾之积,在胃脘,腹大如盘,名曰痞气,加浓朴。肾之积,在脐下,发于小腹,上冲心而痛,名曰奔豚,别用奔豚丸主之。热积,加黄连、黄芩。寒积,加肉桂、干姜、附子。酒积、加葛根。痰积,加半夏。水积,加桑白皮、赤小豆。血积,加桃仁、红花、干漆。肉积,加阿魏、山楂。

奔豚丸

川楝子(煨去肉,一两) 茯苓 橘核(盐酒炒,各一两五钱) 肉桂(三钱) 附子(炮) 吴茱萸(汤泡七次,各五钱) 荔枝子(煨,八钱) 小茴香 木香(各七钱熬砂糖为丸。每服二钱,淡盐汤下。若有热者,去附、桂。

理中汤 (见中寒。)

疝气

疝者,少腹痛,引睾丸也。经云:任脉为病,男子外结七疝,女子带下瘕聚。七疝者,一曰冲疝,气上冲心,二便不通也。二曰狐疝,卧则入腹,立则出腹也。三曰 疝,阴囊肿大,如升如斗也。四曰厥疝,肝气上逆也。五日瘕疝,腹有 痞,痛而热,时下白浊也六曰 疝,内裹脓血也。七曰 癃疝,内裹脓血,小便不通也。愚按厥疝即冲疝癃疝,即 疝,其名有七,其实五者而已。疝之根起于各脏,而归并总在厥阴以肝主筋,又主痛也。治疝之法非一,而分别不外气血,气则游走不定,血则凝聚不散也。

橘核丸

通治七疝。

橘核二两(盐酒炒) 小茴香 川楝子(煨,去肉) 桃仁(去皮、尖及双仁者,炒) 香附(醋炒) 山楂子(炒,各一两) 广木香 红花(各五钱以神曲三两,打糊为丸。每服三钱。)

冲疝,用白茯苓一钱,松子仁三钱,煎汤送下。狐疝,用当归二钱,牛膝一钱五分,煎酒送下。 疝,用白茯苓、陈皮、赤茯苓各一钱,煎汤送下。厥疝,治同冲疝。瘕疝,用丹参、白茯苓各一钱五分煎汤送下。 疝,本方内加五灵脂一两(醋炒)、赤芍一两五钱(酒炒),服时用牛膝一钱五分,当归尾三钱,煎酒送下。 癃疝,治法同上。此症若寒气深重,本方内加吴茱萸、肉桂心各五钱,甚则加附子一枚。若表寒束其内热,腹痛热辣或流白浊者,本方内加黑山栀五钱,川萆 一两,吴茱萸三钱(汤泡七次)。吴萸散表寒,山栀清内热,二者并行,丹溪心法也。

小肠气者,脐下转痛,失气则快。

膀胱气者,脐热痛,涩于小便,即胞痹也。

者,状如弓弦,筋病也。

癖者,隐伏于内,疼痛着骨也。

者,有块可 ,血病也。

瘕者,假也,忽聚忽散,气病也。

以上诸症,虽作痛,不引睾丸,故不以疝名之。然而治法,可以仿佛前丸加减。