马钱子粉

Maqianzi Fen

【药名】马钱子粉

【基原】为马钱子的炮制加工品。

【炮制】取制马钱子，粉碎成细粉，照马钱子含量测定项下的方法测定士的宁含量后，加适量淀粉，使含量符合规定，混匀，即得。

【性味归经】苦、温。有大毒。归肝、脾经。

【配伍】

1．麝香的中枢神经兴奋作用可增强马钱子的急性毒性，可使士的宁致死率提高2～7倍。

2．延胡索可增强马钱子毒性反应。

3．饮酒可增加马钱子碱在胃内的吸收，增加中毒发生率和严重程度。

【功能主治】通络止痛，散结消肿。用于跌打损伤，骨折肿痛，风湿顽痹，麻木瘫痪，痈疽疮毒，咽喉肿痛。

【用法用量】0.3～0.6g，入丸散用。

【使用注意】孕妇禁用；不宜多服久服及生用；运动员慎用；有毒成分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。

【化学成分】见“马钱子”项。

【药理研究】见“马钱子”项。

【毒性研究】见“马钱子”项。

1．急性毒性。马钱子粉悬液小鼠灌胃的LD50为301.9mg/kg，中毒症状为兴奋和强直性痉挛。

2．亚急性毒性。马钱子粉悬液小鼠灌胃给药，每次200mg/kg，每日3次，连续14天，可引起心、肝、肾损害。

【中毒机制】士的宁与突触后抑制性介质甘氨酸竞争突触后受体，选择性阻断运动神经元和中间神经元的突触后抑制，使运动神经元对传入刺激反应增强，同时也能阻断脊髓中闰绍细胞（Renshaw Cell）对运动神经元的抑制作用，这样减弱或消除对抗肌（伸肌与屈肌）之间的交互抑制，因此大剂量可致强直性惊厥。

【中毒症状】最初出现头痛、头晕、烦躁、呼吸增强、肌肉抽筋感，咽下困难，呼吸加重，瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅，全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩、对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生典型的士的宁惊厥症状，最后呼吸肌强直窒息而死。

【解毒措施】立即将患者置于环境安静、光线暗淡的地方，尽量避免各种刺激。首先洗胃，洗胃前用镇静剂苯巴比妥0.1g或安定10mg肌内注射，或10%水合氯醛30ml灌肠（小儿0.5ml/kg），尽量使患者处于深度睡眠状态下洗胃。洗胃液用温清水，或用0.1%高锰酸钾溶液。洗胃完毕向胃内灌入20%甘露醇250ml导泻（小儿减量）。有抽搐、呼吸困难者给予吸氧，保持呼吸道畅通，同时大量输液，利尿，应用保护心肌的药物及降压药物对症治疗，并应严密观察生命体征的变化，做好护理，避免抽搐时造成窒息和各种外伤。

对轻度中毒，无明显抽搐者，应用中药解毒剂：蜂蜜6g，绿豆120g，甘草30g，水煎频服；对中度中毒，有轻度抽搐者可用放风6g，甘草10g，钩藤12g，生姜5g，青黛2g，冲服或水煎服；对有严重抽搐者，可用蜈蚣3条，全蝎6g，研末一次灌服（小儿减量）。忌用咖啡因及阿片类，此类药物均能增加士的宁中毒后的呼吸抑制作用[1]。

【临床应用研究】见“马钱子”项。

参考文献

[1] 杜贵友．有毒中药现代研究与合理应用[M]．北京：人民卫生出版社，2003,313.