十一、长期卧床的骨折患者应注意防止的并发症

骨折患者往往需要长期卧床，因此，容易发生以下并发症，应注意预防。

1．压疮

压疮就是一种皮肤溃疡。这种皮肤溃疡是由于身体局部组织长期受压，使局部皮肤的血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而发生坏死，形成溃疡。引起压疮的常见原因目前认为最主要的是局部组织受到持续性的垂直压力，其次是由于摩擦力和剪切力的作用造成的，与体位有密切的关系。压疮好发的部位主要在骨头突出的地方，如骶尾部。各种姿势的压疮好发部位不同。

压疮一般最初表现为红、热、痛或麻木。如未得到救治则皮肤逐渐发展为紫红色，并出现水疱，继续发展下去就会溃烂坏死，而且久治难愈。如再向深部发展则可至骨膜并造成全身感染。因此，预防压疮极为重要。预防的措施有：

（1）患者如果需要长期卧床，那么床铺就要注意保持平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。

（2）在家里，要让患者的亲人、家属或朋友协助患者在骨隆突受压的部位衬垫棉垫、棉圈等，以减轻局部组织的长期受压。在医院，护理人员会为患者做这些事的。

（3）定时翻身是最简单而有效地解除压力、预防压疮的方法，一般2小时翻身一次，在医院，护理人员会帮助患者定时翻身，如果她们工作太忙而忘了的话，患者可以提醒她们一下，她们会很愿意帮助的。

（4）一般在翻身后可请家人对刚才受压的部位进行按摩，以改善局部血液循环。但对已经发生软组织充血肿胀者不宜按摩。

（5）皮肤是人体的自然保护层，保持皮肤的清洁和完整是预防压疮的重要措施。因此患者要注意保持皮肤的清洁干燥，每日用温水清洁皮肤。对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟等部位，可涂以爽身粉或滑石粉，也可涂抹凡士林软膏，以保护润滑皮肤。但如果皮肤有溃烂，则不能涂抹这些东西。

（6）饮食营养对体质较弱或已经发生压疮者很重要，因此要加强营养，才能增强患者的抵抗力。

2．坠积性肺炎

患者如果长期卧床不变动体位，会使呼吸道引流不畅，导致分泌物在肺内沉积，引起感染而发生坠积性肺炎。坠积性肺炎的预防措施有：

（1）注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。

（2）注意保持口腔的清洁卫生，进行深呼吸训练以增加肺通气量。

（3）注意保持呼吸道的通畅，有痰液要及时咳出；如仰卧位不易咳出，可改为侧卧位则可咳出；如痰液黏稠不易咳出，可进行呼吸道湿化，如雾化吸入，或将热水倒入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽，也可达到湿化痰液的作用。

（4）有效咳嗽方法有助于患者将深部的痰液咳出；深吸气，在呼气约2/3时用力咳嗽，反复进行，可使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。

（5）如有呼吸道感染则要及时治疗。

3．尿路结石和尿路感染

长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加，如同时有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见；加之不注意会阴部的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。因此，长期卧床的患者应注意经常变换体位，积极进行被动的功能锻炼，多饮水，保持会阴部的清洁卫生，有尿意就要及时排出，不要憋尿，防止尿、路结石的发生，减少泌尿系感染。

4．废用综合征

长期卧床后，由于缺乏运动，会使骨骼处于脱钙状态，导致骨质疏松，肌肉发生废用性萎缩，循环血量减少，血液黏度增加，静脉血流障碍，发生静脉血栓和血栓性静脉炎，这些都会使病情更加复杂化，被人们称之为废用综合征。因此，骨折患者在尽可能的情况下，应加强功能锻炼，并进行适当的按摩，以减少此类并发症的发生。