第六章
你是哪种类型的高血压

原发性与继发性高血压

从病因和临床的角度出发，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

1．原发性高血压

原发性高血压是一种发病原因尚不能完全弄清楚的血压升高，通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压病患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才会注意到。体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。根据原发性高血压病情和病程的进展速度，分为缓进型和急进型两个类型。

原发性高血压的特点是即使进行全面、细微的体检也一无所获。据悉，40岁以上的患者多属原发性高血压，而我们一般谈到的大部分高血压病患者也是指原发性高血压病患者。

在各类原发性高血压中，家族遗传性的高血压是最为普遍的。遗传性高血压是由于带有遗传特性的基因发生了变化引起的。遗传性高血压往往继发于一些很罕见而临床表现十分复杂的内分泌疾病，临床诊断很容易造成误诊或者漏诊，大多通过检测基因突变的手段来进行诊断。一般来说，凡是患有轻度高血压，或是有高血压病家族史的患者，医生会建议你采取一些额外的预防措施。比如，如果你的家族有高血压的遗传因素，那么，你罹患高血压的概率就高得多。无论是原发性的高血压，还是隐性高血压，都需引起注意。

2．继发性高血压

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压，通常是由肾脏病、肝脏病或心脑血管疾病而引发的并发症，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。

为了及早发现并控制高血压，患者宜清楚继发性高血压的一些临床表现。

（1）无高血压病史，30岁以下出现血压升高。

（2）血压突然由正常开始升高，且呈发作性特点。

（3）体重、体态短期内明显变化。

（4）服用避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药等的患者，血压呈逐渐增高的趋势。

（5）胸腹部突然剧烈疼痛，同时大汗淋漓，伴有血压升高，肢体动脉搏动不对称，肾功能减退。

（6）伴有贫血、水肿、夜尿多、尿频、尿急、尿痛，以及周期性肢体麻痹、发汗、心悸等现象。

（7）查体发现颈部、腹部、背部有血管杂音或腹部有包块，颜面部及下肢水肿。

（8）化验检查有贫血，尿常规示红细胞、白细胞，蛋白及管型细胞，低比重尿等。生化检查血肌酐、尿素氮升高，低血钾、高血糖、高血脂等；代谢性酸中毒，24小时尿钾排出增多。

（9）上肢血压明显高于下肢或双上肢血压有明显差别，其差值超过10毫米汞柱（1.33千帕）以上。

（10）对降压药物反应不佳，或出现恶性高血压反应。