第三章　老年神经精神系统疾病防治

第一节　脑血管病

脑血管病又名中风或脑血管意外，包括脑出血、蛛网膜下隙出血、脑血栓、脑栓塞等。临床常表现为昏迷、偏瘫。

【临床表现与诊断要点】

（1）偏瘫的检查方法　如昏迷程度不深，可用下述方法发现偏瘫：①举起两侧肢体，然后松手放下，麻痹侧沉重而迅速地落下。②压迫眶上神经处（眶上缘内侧），或以针刺检查，麻痹侧口角或肢体无运动反应。③麻痹侧可出现病理反射等。

（2）常见脑血管病鉴别，见表4-1。

（3）本章对脑出血、蛛网膜下隙出血、脑血栓形成、脑栓塞等有专门论述。

【防治措施与用药】

1.防治措施

急性期应绝对卧床休息，禁止不必要的搬动，尽可能就地治疗。要经常翻身以防褥疮。饮食以稀饮易消化吸收为主，必要时可予“要素膳食”、“氨素（加营素）”、“能全素”、“爱伦多”管饲或鼻饲。脑血栓患者液体入量应充足，保持大便通畅，必要时可给缓泻药或温盐水高位灌肠。

2.用药参考

药物疗法除参阅后述的脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下隙出血外，以下传统治疗方法可供基层医疗机构参考。

（1）脑出血及蛛网膜下隙出血　①脱水疗法：可选用甘油50～100g，口服，3～4次/d，连用5～7d；亦可用氢氯噻嗪25mg，3次/d，连用4～5d。50%葡萄糖注射液40～60ml，静脉注射，4～6次/d，连用1周左右。25%硫酸镁10ml肌内注射，1～2次/d，可连用5～7d；或用25%硫酸镁250ml直肠灌注。重症病例可用甘露醇或山梨醇静脉滴注降颅内压等。②止血药：可注射卡巴克洛、氨甲环酸、氨甲苯酸等。③血压高者可加服尼莫地平降血压。④躁动不安者可给予镇静药。⑤合并肺炎时予抗感染治疗。

（2）脑血栓　①口服罂粟碱30mg，3次/d，3～7d为一个疗程，或口服烟酸、地巴唑等血管扩张药。亦可肌内注射山莨菪碱注射液（654-2注射液），每次10mg，1次/d，7～10d为一个疗程；或静脉注射氨茶碱，每次250mg，溶于25%葡萄糖注射液20ml中缓慢注入。②根据条件选用下列药物静脉滴注：罂粟碱60～90mg加入500ml 5%葡萄糖注射液中，1次/d，7～10d为一个疗程；或山莨菪碱注射液40mg加入500ml 5%注射液中，1次/d，7d为一个疗程；或5%碳酸氢钠注射液400～500ml，1次/d，5～7d为一个疗程；或烟碱60～100ml溶于500ml 5%葡萄糖注射液中，1次/d，7～10d为一个疗程；或0.25%普鲁卡因200ml，1次/d，约7d为一个疗程。③尚可行颈交感神经节封闭。

（3）脑栓塞与脑血栓治疗相同。但有心脏病患者静脉滴注宜缓，尚应针对原发病治疗。

（4）恢复期治疗　脑血管发病后10～15d一般情况好转，病情趋于稳定时，即为恢复期。此时可逐步加强患侧肢体的被动活动或按摩，坚持不懈地锻炼麻痹肢体，可使用活血化瘀的外用中成药搽剂、药酒搽敷和按摩患侧肢体，大部分患者仍有可能恢复部分功能。专科针灸疗法、电疗等有一定效果。

（5）脑血管病其他用药参考

麦角胺咖啡因[保甲]　每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg。偏头痛发作时，立即服2片，如30min后仍不缓解，可再服1～2片，但24h内不得超过6片，1周内不得超过10片。本品须在避光阴凉处贮存。

尼莫地平[保甲]　适用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善，各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛，也用于缺血性神经元保护和血管性痴呆的治疗。但疗效不肯定。口服，每次20～60mg，3次/d。蛛网膜下隙出血，静脉滴注0.5μg/（kg·min），随时检查血压，病情稳定后改口服。

巴曲酶[保乙]（东菱精纯抗栓酶）　系从蛇毒中提取精制而成。适用于急性缺血性脑血管病、慢性动脉闭塞症伴缺血性症状者、突发性耳聋等。静脉滴注：首剂10BU，以后维持剂量为5BU，用100～250ml生理盐水稀释，1～1.5h滴完，隔日1次，3次为一个疗程。或遵医嘱。

倍他司汀[保乙]　为组胺类药物，用于梅尼埃病。对脑动脉硬化、缺血性脑血管病、头部外伤或高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。口服，成人每次6～12mg，3次/d；肌内注射，2～4mg，2次/d。

尼麦角林[保乙]（脑通，麦角溴烟酯）　为二氢麦角碱的半合成衍生物，血管扩张药。适用于急慢性脑血管病和代谢性脑供血不足，急慢性外周血管障碍，老年性耳聋和视网膜疾病。口服10～20mg，3次/d；肌内注射2～4mg，1～2次/d；静脉滴注2～4mg，溶于0.9%氯化钠注射液100ml中缓慢滴注，1～2次/d。同类药物还有二氢麦角碱。

丁咯地尔[保乙]（活脑灵、甲氧吡丁苯、乐福调）　通过抑制血管α受体活性，抑制血管收缩，能有效增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流量。尚可改善血液流动性，增强红细胞变形能力。适用于脑部供血不足（如脑动脉硬化、脑栓塞），末梢血管病、雷诺病、耳蜗前庭病、耳鸣、眩晕、冻疮及缺氧所致疼痛等。口服150～200mg，2～3次/d；肌内注射或静脉注射200～400mg/d；静脉滴注，200～400mg溶于静脉输液中缓慢滴注。同类药物还有法舒地尔。

氟桂利嗪（西比灵）[保乙]　选择性钙拮抗药，对脑血管扩张作用较好。口服：脑动脉缺血性疾病，如脑动脉硬化、短暂性缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、脑梗死恢复期，4～5mg/d。中枢性和外周性眩晕者、椎底动脉供血不足者，10～30mg/d，2～8周为一个疗程；特发性耳鸣者，每晚服10mg，10d为一个疗程；预防偏头痛服5～10mg，2次/d；治疗间歇性跛行，10～20mg/d。

葛根素　用于辅助治疗冠心病，心绞痛，心肌梗死，视网膜病，静脉阻塞，突发性聋，缺血性脑血管病，小儿病毒性心肌炎，糖尿病等。眼科用于原发性开角型青光眼、高眼压症、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼。用于脑血管病静脉滴注0.4～0.6g/次，1次/d，约15d为一个疗程。眼科用滴眼液滴眼。