第二节　短暂性脑缺血发作（TIA）

短暂性脑缺血发作（TIA）是突然发作的一过性或短暂性脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征持续时间短暂，一般10余分钟，多在1h内，最长不超过24h完全恢复，不遗留神经功能缺损体征。本病多与动脉硬化有关，病因包括：①微血栓；②脑血管痉挛；③脑血流动力学改变；④颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。

【临床表现与诊断要点】

本病的症状多种多样，与受累血管分布情况有关。颈动脉系统的发病比基底动脉系统TIA发作少，但持续时间较久，且易引发完全性脑卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向偏盲及昏厥等。椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状常见，如眩晕、眼球震颤、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、眼球麻痹、交叉性瘫痪、轻度偏瘫或双侧轻度瘫痪等。少数患者可有意识障碍或猝倒发生。

实验室相关检查，以确定或排除可能需要特殊治疗的TIA病因：①头颅CT和MRI类似表现的颅内病变；②颈动脉超声检查：了解颈动脉和椎基底动脉颅外段血管病变的性质和程度；③经颅彩色多普勒超声可发现颅内大血管狭窄，评估脑血液循环状况；④超声心动图，可明确有无房间隔异常、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种动脉血栓子等来源；⑤选择性动脉导管造影，是评价脑血管颅内外动脉血管病变的金标准和诊断手段；但价格昂贵，严重并发症发生率为0.5%～1.0%；⑥计算机成像血管造影（CTA）和磁共振显像血管造影（MRA）有一定临床诊断意义。但不如选择性动脉导管造影能提供详尽的血管情况；⑦检测血压，以便合理降压；⑧化验检查血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、血脂分析、血糖（尿糖）测定、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等血凝指标，有助于明确病因、指导治疗和预防。

【防治措施与用药】

1.防治措施

纠正不良生活习惯，如抽烟、酗酒、无规律生活等，消除紧张心理，保持心情舒畅；有效控制血压、血脂、血糖于正常水平，坚持锻炼身体，增强体质。如出现症状或脑血栓形成先兆，应及时去正规专科医院检查和诊断治疗。

2.用药参考

阿司匹林[保甲]　　控制血小板聚集，预防脑血栓、动脉血栓、心肌梗死、动脉粥样硬化，每日口服1次，每次75～150mg新药有氯吡格雷、替格瑞洛等。

对症选用中成药：①益气活血剂：如三七皂苷注射液、麝香保心丸；②养血活血剂：如复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）、香丹注射液、血府逐瘀丸（胶囊）；③温阳活血剂：参桂胶囊、心脑舒通胶囊（片）、苦碟子注射液；④滋阴活血剂；脉络宁注射液、丹宁通脑胶囊（软胶囊）、脉络宁口服液等。