第二篇　膝关节

第四章　膝关节镜检查的基本技术

第一节　膝关节解剖结构

膝关节由股骨远端、胫骨近端、髌骨及其相关的半月板、滑膜、关节囊、韧带和肌肉、肌腱等结构组成。股骨髁、胫骨平台、髌股关节等固有的匹配性解剖结构，是膝关节稳定的重要基础。半月板对增加股骨与胫骨的接触面积、增强稳定性具有重要意义。膝关节是全身关节中关节面最不吻合的关节，是全身关节中损伤和发病率最高的关节。股骨髁的关节面与胫骨平台的关节面虽共同构成关节，但并不吻合。形态大相径庭的半月板填充胫骨平台与股骨髁软骨面之间的腔隙，从而消灭了因关节面不吻合所造成的空隙，增加了膝关节的接触面积和稳定性。

关节囊和韧带是连接股骨与胫骨和髌骨的主要的静力稳定结构。膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）和后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）主要的作用是限制胫骨平台相对于股骨髁的前后移动、膝关节的旋转和内外翻的稳定结构。膝关节前方是强大的股四头肌腱-髌骨-髌韧带构成的伸膝装置，膝关节囊完整包绕股骨与胫骨关节端，于前方止于髌骨两侧，关节囊及其韧带均为关节外韧带。膝内、外侧前1/3的关节囊称为伸膝支持带，具有极佳的延展弹性，以保证膝关节极度屈曲活动，并维持伸膝装置处于前正中区域。在膝内侧和外侧的中后部，关节囊与肌肉-肌腱单元复合并增厚形成复杂的韧带结构，称为后内侧复合体（Posteromedial complex,PMC）、后内侧角（posteromedial corner,PMC）、后外侧复合体（posterolateral complex,PLC）、后外侧角（posterolateral corner,PLC）。PMC主要由中部的内侧副韧带浅层（superficial medial collateral ligament，s MCL）、内侧副韧带深层（deep medial collateral ligament,d MCL）和后部的后斜韧带（posterior oblique ligament,POL）构成。PLC的结构大致分为三层，浅层包括外侧副韧带（lateral collateral ligament,LCL）、豆腓韧带、弓状韧带（arcuate ligament），中层由腘腓韧带和腘肌腱组成，深层主要是关节囊及其增厚部。PMC和PLC在完全伸膝位紧张，屈膝时放松，参与膝关节伸直锁扣机制。PMC主要抵抗外翻应力与内旋应力，而PLC主要抵抗内翻与外旋应力，对胫骨相对股骨的前后移动也有抵抗作用。

后关节囊位于膝后方，厚而缺少弹性，有半膜肌止点延伸，腘斜韧带增强，在股骨内外髁后突的凸轮作用下，伸膝位后关节囊绷紧，参与伸膝关节的锁扣机制防止膝关节反屈。除了关节囊韧带静力性稳定解剖结构外，跨越膝关节的各组肌肉-肌腱也是重要的动力稳定结构，半膜肌肌腱参与PMC稳定功能，腘肌腱参与PLC的稳定功能，此外，强大的伸膝装置、腓肠肌、股二头肌、鹅足等结构，对膝关节的稳定也具有重要的作用。