六、中医所提的肝胆能等同西医所说的肝胆吗？

原文重现

肝胆有3个主要的功能：第一个就是大家都熟悉的解毒功能。肝是给心脏供血的血库，胆可以分泌胆汁帮助消化。如果肝的解毒问题解决不好，身体垃圾排泄不出去，就会造成胆汁分泌不足，而消化不良就会形成多余的脂肪堆积。还有，肝给心脏的供血能力如果差了，心脏就会供血不足，而排出体内垃圾需要大量的新鲜血液，需要足够的心脏动力。如果心脏动力不足，新鲜气血就无法到达病灶，无法将体内的垃圾清运出去。所以肝胆失调就会造成肥胖，并且是造成肥胖的很重要的因素。《求医不如求己3》

点评：

这段话作者将中医的“肝胆”与西医的“肝胆”相混淆了。中不是中，西不是西，导致概念模糊。

“肝胆”最先是中医的名词，鸦片战争后，西方的科学文化逐渐传入中国，一些翻译学者在开始翻译西方医学书籍时为了使人们更易接受，将中医的脏腑名词对应到西医的脏腑，虽然都是同一个字，但在中医里的含义与在西医里的含义差别巨大。随着西医的逐渐强大，人们普遍接受了西医的脏腑命名，反而使中医的名词意义几近湮没。在不了解这段历史的情况下，当谈及中医的脏腑功能时，人们难免将其误认为西医的脏腑功能，使两者常常易于混淆。

在西医中，肝的功能如下。

1．参与体内维生素、激素的代谢。

2．分泌和排泄胆汁，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。

3．解毒：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要经过肝脏的解毒后排出体外。

4．血液：胎儿时肝脏为主要的造血器官；几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。

而原作者说“第一个就是大家都熟悉的解毒功能。”这是在讲西医，“胆可以分泌胆汁帮助消化”这也是在讲西医。“肝给心脏的供血能力如果差了，心脏就会供血不足”却又从中医角度来说明。（西医没有肝帮助心供血的说法）

我们先简单介绍在中医理论中，肝的生理功能如下。

1．主疏泄： ①促进血液与津液的运行输布。②促进脾胃的运化功能和胆汁分泌排泄。③调畅情志。④促进男子排精与女子排卵行经。

2．主藏血： ①涵养肝气。②调节血量。③濡养肝脏，筋骨，眼睛。④为女子月经的来源。⑤防止出血。

原作者接着说“如果肝的解毒问题解决不好，身体垃圾排泄不出去，就会造成胆汁分泌不足，而消化不良就会形成多余的脂肪堆积。”这仿佛是在想用中医的理论说明肥胖与心和肝的关系密切。事实如此吗？

我们看以下论文节选。

略论中医对肥胖病的认识与辨治

目前，随着人们生活水平的不断提高，肥胖病人日渐增多，并已引起临床重视。本文仅就中医对肥胖病的认识和治疗简述如下。

1．中医对肥胖病的认识

中医典籍对肥胖早有记载。《灵枢·阴阳二十五人》说：“土形之人……圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫……多肉……”，正是对肥胖人的写照。至于肥胖机制，诸家也有多方面的阐述。例如：《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”。《素问集注五脏生成篇》注解谓：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“肉也者，所以主一身之肥瘦。”脾主肌肉，脾脏运化功能的正常与否，直接影响形体的肥瘦。

1.1脾与肥胖的关系

脾主运化水谷，输布精微，运行水液。人体气血、津液等维持生命活动的物质均来源于水谷精微，故李东垣《脾胃论》谓：“脾为后天之本。”脾气通于口，脾气健运则口能知五味。在生理上，脾将饮食化生的营养输送全身，充养肌肉四肢。因此，食欲与营养的消化、吸收与脾有直接的关系。

按照经络学说，脾为足太阴经，胃为足阳明经，二者同居中焦互为表里，胃主受纳腐熟，脾主运化水谷，为胃行其津液。脾主升，胃主降；脾喜燥，胃喜润；升降互用，润燥相济，共同完成饮食摄入、吸收、消化和传输人体所需热量的生理功能，故李东垣谓：“脾胃旺，能食而肥”。

1.2湿、痰与肥胖的关系

元代朱丹溪曰：“肥白人多湿”，“肥白人必多痰”。说明肥胖者与痰湿关系密切。痰湿的产生有内外二因，内因与脾之健运有关：脾恶湿喜燥，如脾虚中阳不振，运化失司，则水湿凝聚不化，留中滞膈，化而成痰；外因与饮食有关：张仲景《金匮要略》认为：内湿，多因久病脾虚或饮食不节、贪食生冷、嗜饮酒类，损伤脾气，以至脾阳不振，运化失司，气化不利。李东垣《脾胃论》谓：“油腻厚味，滋生痰涎”，谈到了饮食与痰湿的关系。沈金鳌《杂病源流犀烛》也说：“由于脾胃寒湿生痰或饮啖过度，好食油面猪脂，以至脾气不利，壅塞为痰。”

此外，痰湿日久可以化热，热郁也能生湿，故又有湿热与寒湿之分。因此，《杂病源流犀烛》曰：“盖太阴湿土，乃脾胃之气也，然则湿之为病，内外因故具有之，其内因者则本脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿。”

1.3气虚与肥胖的关系

中医重视气血、津液的正常运行，认为人体的生长发育，各脏腑、经络的正常活动，血液的运行，津液的输布和排泄都有赖于气的激发和推动。若饮食失调，劳倦伤脾，或长期不作体力活动，均可致中气虚损。朱丹溪《脉因证治》曰：“肥人沉困怠惰是气虚。”张景岳《景岳全书》曰：“夫人之多痰，系由中虚使然。”沈金鳌《杂病源流犀烛》认为：“人之肥者气必虚。”说明沉困怠惰，气虚阳微，可导致津液的生成、输布和排泄失常，津液停聚为痰，湿痰滋漫周身腠理，湿痰停滞而致肥胖。

……

综上所述，脾的功能失常；或过食油腻厚味、酒肉肥甘，损伤脾胃；或气虚沉困怠惰，缺乏体力活动，使痰湿停滞滋漫；亦即脾失健运、湿痰、气虚，是引起肥胖的主要因素。（武汉市中医医院陈红、陈梅仙《湖北中医杂志》2000年09期）

可见，中医认为脾的因素才是中医对肥胖症关键所在。我们分析原作者此新理论—“如果心脏动力不足，新鲜气血就无法到达病灶，无法将体内的垃圾清运出去。所以肝胆失调就会造成肥胖，并且是造成肥胖的很重要的因素”的产生，大概是源于现代医学认为肥胖容易产生脂肪肝和冠心病，从西医的理论反推到中医，所以肥胖和心与肝的关系密切。这样的反推法有时候可以成立，有时候就不可成立，而且把中医西医理念的杂糅是很不适当的。

总之，肥胖病的产生中医认为是个“系统的工程”，可以说各个脏腑疾病都会产生肥胖，但是无论多复杂，主要矛盾还是要归结到“脾的问题”。就算现代西医所说的脂肪肝如果能与中医的“肝”扯上关系，其治疗起来，正规的中医通常也是按“见肝之病，知先传脾”的理论——从脾胃入手来治疗的。