16．前列腺液异常有何临床意义

前列腺液的异常，其临床意义，可为医生用来区分各类前列腺疾病，再结合临床症状和体征，就可以为病人确定治疗方案，指导用药和进一步确诊。在本问中主要介绍前列腺液的外观和镜下观察所见异常的临床意义。

（1）外观：由按摩前列腺所获得的正常前列腺液为前列腺液—精囊液，外观为黏稠的浅乳白半透明液体。轻症前列腺炎时，无明显变化：前列腺脓肿时，分泌物浓稠，因病症程度和按摩技巧的掌握程度可见不同程度的脓性或脓血性液体；前列腺癌时，前列腺液呈不同程度的血性液体。

（2）镜检：正常前列腺液，可见分布均匀的少量的白细胞（＜10个/HP）；没有或偶见红细胞，可见少量来自前列腺和尿道的上皮细胞；可见大量的分布均匀的卵磷脂小体；老年者可见少量的淀粉样体；偶见精子。轻症前列腺炎，镜检白细胞常有升高（＞10个/HP），可见成堆现象，上皮细胞也升高，卵磷脂小体减少，分布不均匀；前列腺脓肿，可见大量成堆的白细胞、上皮细胞和不同数量的红细胞，卵磷脂小体明显减少。染色检查可检出葡萄球菌或链球菌，但细菌总检出比值不高；前列腺癌，可见多量红细胞，涂片染色可检出癌细胞。

白细胞和巨噬细胞的升高是前列腺炎最有说服力的体征。含有脂肪的巨噬细胞在正常人前列腺液中很少见到，但在前列腺炎病人中可升高到10倍以上。前列腺液炎的镜检在前列腺疾病的诊断和分类中十分重要，但容易造成误导。如白细胞升高是炎症存在的提示，但前列腺炎中的白细胞升高，却不一定是前列腺存在炎症，而尿道炎、狭窄、湿疣、憩室和非感染性前列腺结石等，病人的前列腺液镜检时白细胞也可升高，即使是正常人，在性交时和射精后数小时，前列腺液内的白细胞数也会明显升高。

（3）确定感染部位：要确定感染部位是否在前列腺，可采用男性下尿路感染定位检查的方法。在准备做前列腺按摩排尿时，先分别留取初段尿液5～10毫升和中段尿液5～10毫升，分别注明VB1和VB2，按摩收集到前列腺液后立即又留尿液5～10毫升，注明为VB3，与前列腺液同时送去检查，分析4份标本的结果，就可以确定感染的部位了。

（林双宏）