73．慢性前列腺炎可做哪些检查

对慢性前列腺炎，除了做直肠指检（或称肛检）外，还可以做如下一些检查，以确定是否得了慢性前列腺炎，以及属于何种慢性前列腺炎。

（1）排尿期膀胱尿道造影：这种检查可以了解膀胱颈部有无硬化、前列腺部尿道开放程度如何、尿道有无狭窄及伸长，脓肿穿孔后可见前列腺憩室样空腔。

（2）尿道镜检查：可见精阜隆起，前列腺管流脓。

（3）尿流率测定：正常人尿流率为27.6毫升/秒，前列腺增生为9.4毫升/秒，前列腺炎为16.3毫升/秒。

（4）CT或核磁共振检查：可观察前列腺的形状、大小，以了解前列腺的状况。

（5）前列腺液检查：患慢性前列腺炎时，前列腺液色微黄浑浊或含有絮状物，巨噬细胞吞噬大量脂类，使前列腺液中的卵磷脂小体减少或消失。前列腺液中白细胞增多，每高倍视野超过10个，便可诊断为炎症。脓细胞数每立方毫米超过1500个时就为炎症。

（6）前列腺液细菌培养：由直肠按摩前列腺所收集的前列腺液，进行细菌培养，如为慢性细菌性前列腺炎，就会培养出致病菌。

（7）前列腺感染定位检查：这种方法比较复杂，但可以帮助判断前列腺是否发炎。一般采用Meares定位方法，可同时进行分段尿和前列腺液细菌定量培养。

当首先排出的10毫升尿液（VB1）/中段尿液10毫升（VB2）无细菌或菌落数＜3000/毫升，而且，前列腺液（EPS）或前列腺按摩后立即排出的10毫升尿液（VB3）菌落＞5000/毫升，即可诊断为慢性前列腺炎。若不能获得EPS，则VB3的菌落数至少是VB1的2倍才有意义。

（8）前列腺液pH值测定：正常前列腺液的pH值为6.5（6.3～6.5，或6～7），前列腺炎时可上升到pH值7～8（7.7～8.0）。一般认为，对诊断慢性前列腺炎有参考价值，还可判断治疗后的好转情况。

（9）前列腺液锌含量测定：锌的含量与前列腺液杀菌能力及抗菌防卫机制有关。

（10）前列腺液免疫球蛋白测定：慢性前列腺炎病人（尤其是以细菌性为主）血清抗体效价增高，应用适当抗生素治疗后恢复正常。这时病人前列腺液中的IgG、IgA和IgM的总量明显增加。当血清抗体增加，滴定度为1∶320，或更高，可作为诊断慢性前列腺炎的辅助方法。

（11）精液检查和培养：对难于诊断的慢性前列腺炎，禁忌前列腺按摩或失败，或痔疮肛裂病人按摩疼痛难忍时，可作精液培养，有诊断价值。精液涂片中有较多白细胞或血精，常为精囊炎和前列腺炎引起。

（12）前列腺组织活检及培养：经会阴或尿道镜做前列腺穿刺活检和培养，对早期炎症的诊断价值比前列腺液培养大。但穿刺活检应准确，否则，价值不大。

（13）尿常规检查：可见多量的白细胞。

（干文芳）