实践二 中心静脉压测定的护理

中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉的压力，正常值为6～12cmH2O。主要用于了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况，对指导临床诊断治疗有重大意义。

【操作目的】

1．监测外周循环与心泵功能状态。

2．处理休克时，可监护进液量及速度。

【操作评估】

1．评估病人对中心静脉压测定的认知水平、合作程度及心理反应。

2．评估病人的病情、体位等。

3．评估静脉穿刺部位皮肤完整性及静脉情况。

【操作前准备】

1．病人准备 向病人或家属解释中心静脉压测定的目的和意义。

2．用物准备 无菌中心静脉压测定包（带刻度的玻璃测压管、三通器或Y型管、延长管、套管针、5ml和20ml注射器）、颈外静脉输液用物。

【操作程序】

1．核对床号、姓名，向病人或家属做好解释工作。

2．洗手，戴口罩，准备用物后至病人床旁，再次核对。

3．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。

4．局部麻醉后经右侧颈外静脉或锁骨下静脉穿刺插入静脉导管15cm至上腔静脉，连接三通器（或Y型管）、输液管、测压管，开通输液，并妥善固定静脉导管。

5．固定测压管使零点与右心房在同一水平面上，刻度的零点与病人仰卧时的腋中线平齐。

6．关闭静脉导管，液体进入测压管内，当液面上升至一定高度时（约30cm），转动三通开关使测压管与静脉管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面的读数为中心静脉压。

7．测压毕，立即关闭测压管，开放输液通道，先冲净倒流入导管的血液，后调节滴速输液。

8．协助病人取舒适体位，整理床单位，询问病人需要。

9．处理用物，取下三通管上的测压管换上肝素帽，测压管浸泡消毒。

10．洗手，取口罩，记录。

【注意事项】

1．严格无菌操作，静脉导管留置时间不超过5天，过久易发生静脉炎。

2．为确保测压的准确性，此管道内不得输入血管活性药物。

3．单次测定静脉动压的意义较小，要连续多次观察才有意义，并要注意血管活性药和加压呼吸对测量值的影响。

4．如需了解中心静脉压的动态变化，应与血压同时监测，结合心功能情况，随时调整输液速度与输液量。

（刘玉云）