第三节　穴位贴敷技术内容

穴位贴敷技术内容主要包括贴敷药物制作、贴敷选穴、贴敷操作方法、贴敷注意事项及意外情况的处理等内容。

一、贴敷药物制作

1．常用药物的选择

凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以研末或熬膏用作穴位贴敷来治疗相应疾病，即吴师机所谓“凡汤丸之有效者，皆可熬膏”。除此之外，与内服药物相比，贴敷用药又有以下特点。

（1）多用通经走窜、开窍活络类药物　此类药物芳香通络，如麝香、冰片、丁香、薄荷、细辛、白芷、花椒、槐枝、柳枝、蓖麻子、穿山甲、姜、葱、蒜、韭等。这些药物多为辛味，有寒热之分，但在贴敷用药中，这种寒热区分与疾病本身的寒热之间的关系并不明显，可见此处用这些辛味药主要还是取其能够率群药开结行滞、直达病所、开窍透骨、拔病外出的功效。这些药物在贴敷方中不可缺少，但往往易耗伤人体气血，不宜过量使用。

（2）气味俱厚类药物　如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生天南星、甘遂、牵牛、巴豆、草乌、木鳖子等，此类药物气味俱厚，药力峻猛燥烈，可“统领健儿，斩关夺门，擒贼歼魁”，是贴敷用药中的致胜之品。这类药物在临床应用时，多使用生品，虽力猛有毒，但经制膏的过程中，其毒性和燥烈之性可得到缓和。临床制作中要注意这类药物的用量和其在整体用药中的比例，制作者制作时在要做好防护工作，使用时贴敷时间不宜过长。

（3）刺激发疱类药物　此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起疱，能够较好地发挥刺激腧穴作用，起到拔病外出的效果，是“发疱疗法”中不可缺少的主要成分，常用的此类药物有生白芥子、生甘遂、蓖麻子、蒜泥、生姜、斑蝥、毛茛、轻粉等。应用含有此类药物的贴敷制剂时需密切观察使用者的皮肤情况，根据使用者的实际情况决定去除药物的时间。

（4）现代透皮剂　透皮剂是近年来在外用制剂特别是外用膏剂中经常使用的一种成分，可起到增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮，为无色至微黄透明油状液体或者是粉状，有油溶性和水溶性的区别，氮酮性质稳定、无毒、无味、无刺激性，促透效率较高，是非常理想的透皮剂，添加比例为0.5%～2%。

2．赋形剂的选择

赋形剂是指在药物制剂中除主药以外的附加物，也可称为辅料。赋形剂需要性质稳定，与主药无配伍禁忌，不产生化学或物理作用，不产生副作用，不影响药物疗效，在常温下不易变形、干裂、霉变、虫蛀，对人体无害。中药外用制剂中所使用的赋形剂，不但能够起到上述的作用，还应能帮助药物附着在人体表面，并促进药物的渗透吸收，许多赋形剂本身即具有一定的治疗效果，可以与主药形成协同作用。因此，恰当选用赋形剂，直接关系到穴位贴敷保健和治疗的效果。现代穴位贴敷中常用赋形剂为水、盐水、酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林、麻油、蜂蜡、黑膏药基质等。

（1）水　是最常用的赋形剂，可将药粉调为糊剂、饼剂、丸剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。其中茶水又能清热解毒，如因痰热、风热所致的头痛，即可用茶水调敷药物。古人用水还分井水、雪水、阴阳水、黄泥水等等，目前常用的多为凉开水或蒸馏水。

（2）盐水　性味咸、寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。在外用贴敷制剂中，常取盐水入肾、入血之功效，如治疗中暑二便不通可用田螺三枚捣烂，入青盐三分，摊膏贴脐下一寸三分处。

（3）酒　性大热，味甘、辛。能活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭。用酒调和贴敷用药，可起到增强其行气、通络、消肿、止痛等作用，并促使药物更好地渗透吸收以发挥作用，常用于扭挫伤、瘀血肿痛及痹症等的治疗，通常使用的酒类为黄酒和白酒。

（4）醋　性味酸苦、温。具有引药入肝、理气止血、行水消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用，如“治痈疽初起，生附子，以米醋磨稠汁，围四衅，每天上药十余次 。”（《方脉正宗》）

（5）生姜汁　性味辛、温。升腾发散而走表，能发表，散寒，温中，止呕，开痰，解毒。因寒而致腹泻就可以用姜汁调敷温中止泻的药物进行治疗。

（6）蜂蜜　性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛、解毒化瘀、收敛生肌的功效，特别适合年老体弱者和肌肤娇嫩幼儿使用。

（7）麻油　麻味甘性微寒，有清热解毒、补益虚羸、长肌肉之效，制作膏药时经过高温炮制后，可转为平和之性，加之其外用补气的作用，不但起到增强药物的黏附性，还可补养脏腑之气、润肤生肌，有利于伤口的愈合。

（8）凡士林　黏稠度适宜，不亲水，涂抹在皮肤上可以保持皮肤湿润，使伤口部位的皮肤组织保持最佳状态，因此加速了皮肤自身的修复能力并降低感染的可能性，同时穿透性较好，能促进药物的渗透，与药粉调和外敷后既有利于药物的吸收，又能保护皮肤，且可长时间使药物保持湿润，是穴位贴敷常用的赋形剂。

（9）蜂蜡　颜色呈黄色、淡黄棕色或黄白色，不透明或微透明，表面光滑，体较轻，蜡质，有蜂蜜样香气，味微甘。本品有收涩敛疮、生肌止痛的效果，可用于治疗溃疡不敛，臁疮糜烂，创伤，烧伤、烫伤等，常与麻油配合加热融化后做成油膏基质。

（10）黑膏药基质　黑膏药基质是由植物油（如麻油、花生油、大豆油等）炸药后，炼油至“滴水成珠”状态后，将黄丹即四氧化三铅加入油内（即下丹）后熬制成基质，再加入细料和贵重药品摊涂而成，制作成的膏药属于“硬膏”范畴，俗称“狗皮膏药”，使用时需将膏药烘软后进行贴敷。这种方法制作工艺较为复杂，需要在高于200℃油温下完成下丹的步骤，且在过程中有大量的烟雾产生，有一定的危险性，因此现代多使用黑膏药基质融化后中药粉混合摊涂的方法进行制作。现代常用的还有松香膏基质或巴布膏基质等。

3．剂型的选择

目前临床常见的穴位贴敷剂型有泥剂、散剂、糊剂、饼剂、丸剂、锭剂、软膏剂、硬膏剂、橡胶膏剂、涂膜剂、药袋、磁片等。

（1）泥剂　是指将新鲜中草药或动物药捣烂成泥用以外治的一种剂型，是发疱疗法常用的一种剂型，如生姜、蒜泥、威灵仙等均可捣泥使用。也常用于治疗各种皮肤疾病如疔疮肿毒，有报道用鲜蒲公英洗净晾干切碎，同冰片少许共捣如泥外敷患处可治疗乳痈。

（2）散剂　是将药物研为极细粉末，过80～100目筛，混合均匀后用水或其他赋形剂调和成具体需要的稀稠度，贴敷于穴位上。此方法制作简便，可根据病情变化随时增减药味和药量，储存方便，临床应用较广泛，也是其他剂型制作的基础。

（3）糊剂　将药末加入酒、醋、生姜汁、蜂蜜、水等赋形剂调为糊状，贴敷于穴位上。糊剂可使药物缓慢释放，延长药物作用的时间，缓和药物毒性。

（4）丸剂　将药物粉碎过细筛后，拌和适当的黏合剂制成，便于应用，也可根据辨证选用中成药物中的蜜丸、水丸等使用。

（5）软膏剂　将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏，加入适宜的基质调匀并熬成膏状，使用时摊贴于穴位上。这种剂型的渗透性较强，药物释放得慢，具有较强的黏着性和扩展性。

（6）硬膏剂　包括黑膏药、松香膏、巴布膏、橡胶膏、湿敷膏等剂型，部分剂型如黑膏药使用时需加热后贴于穴位，其他剂型可直接贴敷于穴位上，硬膏剂载药量大，药物作用持久稳定，保存和使用方便，是临床贴敷中常用的剂型。

（7）涂膜剂　使用方便，涂抹后与皮肤贴合紧密，即使是活动频繁的关节附近也不易脱落，干后可轻易去除，是一种新兴的贴敷剂型。

（8）药袋　将应用药物粉碎过细筛后放入布袋，贴敷于特定的穴位上，为可在其上置放热水袋进行辅助，或混以水、醋、酒或其他赋形剂，放笼上蒸热后，乘热放于贴敷穴位上，冷后更换。药袋剂型药物吸收较为缓慢，药力长久，可长期佩戴使用，特别适合于慢性虚性疾病的治疗。

（9）磁片　将磁片制成不同大小，面积应根据保健目的和穴位的部位而定，使用时根据需要贴敷于相应穴位或反应点，也可与其他剂型如硬膏剂配合使用，以加强疗效。

二、贴敷选穴

穴位贴敷技术的穴位选择与针灸选穴原理一致，是以脏腑经络学说为基础，根据不同需求和病证、穴位的特性，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精当。

1．局部取穴

贴敷选穴时首先考虑采用临近病变器官、组织局部的穴位，如咳嗽、咽炎选择天突、大椎；膝关节骨性关节炎选用膝眼、鹤顶；胃部疾病选择中脘、天枢；也要特别注意选择病变附近的阿是穴，特别是骨伤、筋伤和皮肤疾病，一定要在病变附近反复仔细探求，找到最为敏感的反应点，切忌无目的大范围进行贴敷，如急性腰扭伤痛患者通常在受伤棘突附近找到痛处阳性反应点，网球肘则在肱骨外上髁附近找到痛点，找到这些反应点后即可在局部进行贴敷，而无需对所有患者有不适感的部位进行贴敷。

2．循经远取

根据经络循行线路选取远离病变部位的穴位进行贴敷，主要以背俞穴、任督二脉和十二经脉分布在肘、膝关节以下的穴位为主。远部取穴运用非常广泛，在具体应用时，既可取所病脏腑经脉的本经腧穴（本经取穴），也可取与病变脏腑经脉相表里的经脉上的腧穴（表里经取穴）或名称相同的经脉上的腧穴（同名经取穴）进行治疗。如胃痛可选取足阳明胃经的足三里，同时可选与其相表里的足太阴脾经上的公孙；面部疾病选取合谷；久痢脱肛取百会；急性腰扭伤取委中、水沟等。分析疾病所属脏腑，选取对应经络腧穴进行取穴，如呼吸系统疾病常取用肺经、膀胱经和任脉腧穴，消化系统疾病常取用胃经、任脉和膀胱经腧穴。

3．经验选穴

根据临床经验选取经验穴位，如吴茱萸贴敷涌泉穴调理小儿流涎；威灵仙贴敷身柱穴调治百日咳等。穴位贴敷取穴有“少而精”的特点，选取单一穴位的情况屡见不鲜，如百会、涌泉等穴位都是经常选用的穴位。

三、贴敷操作规程

1．明确诊断，询问过敏史

明确诊断所患疾病是否是穴位贴敷疗法的适应证，根据疾病的实际情况选择贴敷的药物和剂型。特别注意要详细询问过敏史，尤其是中药过敏史、胶布过敏史、乙醇过敏史，从而确定是否适合使用穴位贴敷法以及在贴敷时需规避的部分。

2．辨证用药，合理选穴

根据辨证的结果，选择药物的组成、剂型及赋形剂，并精选贴敷穴位，要根据患者的年龄、性别、体质、皮肤情况等多方面因素确定药物的用量和贴敷的时间。

3．体位选择

应用穴位贴敷时，首先要根据所选穴位，请贴敷者采取适当体位，便于施术者进行操作，并保证药物能贴敷稳妥。常用的体位有仰坐位、俯坐位、俯卧位、侧卧位和仰卧位。如贴敷穴位选择中脘穴需要贴敷者仰卧位，大椎穴需要贴敷者俯坐位，肾俞穴则需要贴敷者俯卧位。

4．局部清洁

贴敷穴位（或部位）要按照常规消毒，贴药前定准穴位后，用温水将局部洗净，然后用棉球蘸取75%乙醇或0.5%～1%的聚维酮碘进行局部消毒，再进行敷药。因为皮肤受药物刺激后可能会产生发红、发痒，使用发疱疗法时局部还可能产生水疱，如果局部未经消毒，被污染后容易发生感染。 术者则需要用肥皂将双手清洁，必要时可戴一次性无菌手套进行操作。

5．贴敷药物的固定

为了保证药物疗效的发挥，对于所敷之药，无论是散剂、糊剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其很好地固定，以防止药物移动或脱落。一般可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定，目前专供穴位贴敷使用的各种膏药贴，使用固定都非常方便，且具有较好的防渗性。特别需要注意的是，部分患者对胶布过敏，应使用低敏胶布或用纱布、绷带进行固定。

6．穴位贴敷的时间

药物贴敷时间依据选用的药物及患者的体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。一般贴敷药物可使用24小时或以上，发疱类贴敷药物通常为6～12小时，对于老年、小儿、体质偏虚者，贴敷时间可以适当地缩短，不要强求达到规定时间。贴敷期间出现皮肤过敏，如难以耐受的瘙痒、疼痛等感觉者应该立即终止贴敷。不需溶剂调和的药物如膏药类，可适当延长贴敷时间，或贴敷一天后将膏药取下休息一段时间后再将膏药贴上，一般一帖膏药可使用5～7天。

7．贴敷药物的更换

贴敷药物更换时，如无水疱、破溃者，可用消毒干棉球蘸温水、植物油或液状石蜡轻轻揩去粘在皮肤上的药物，擦干并消毒后再行敷药。贴敷部位起水疱或破溃、发红、瘙痒者，应待皮肤愈合后再行贴敷。

8．加强医嘱，注意观察

贴敷时因多数时间医者难以观察到，所以要加强医嘱，使贴敷者掌握一定的贴敷常识，特别对于年老、年幼、体弱等特殊人群和使用发疱疗法的人群，要随时自行观察贴敷部位的情况，如出现皮肤过敏现象应及时去除贴敷药物。

四、贴敷注意事项

1．贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物，特别是在进行三伏贴治疗时，在忌口的同时还需注意避风保暖。使用发疱疗法时当天不宜洗澡，此后几天洗澡水应避免过凉或过热，贴敷局部尽量避免着水，更不可使用沐浴液，以免对局部皮肤造成刺激。

2．贴敷药物后应注意局部防水，且应尽量避免出汗，以免固定物出现移动。

3．凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防蒸发。

4．使用黑膏药贴敷在温化膏药时，应掌握好温度，以免烫伤。

5．贴敷药物中含有刺激性强、毒性大的成分时，贴敷穴位不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免发疱过大或发生药物中毒。

6．对久病体弱消瘦者，严重心脏、肝脏及肾脏疾病的患者，贴敷使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。

7．孕妇、幼儿及体弱人群，应避免贴敷刺激性强、毒性大的药物。

8．对于寒性病证，可在敷药后，在贴敷药物上使用热水袋热熨或配合艾灸使用。

9．对胶布过敏者，可选用低敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

五、穴位贴敷法的适应证和禁忌证

（一）穴位贴敷法的适应证

穴位贴敷法适应范围相当广泛，既可防病保健，也可治疗疾病，既可治疗外感表证，也治疗各种内脏病，既可治疗慢性病，也可治疗急性病症，其适应证涵盖内、外、妇、儿及伤科疾病。

（1）内科疾病　感冒、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、胸痹、不寐、胃脘痛、泄泻、呕吐、便秘、食积、黄疸、胁痛、头痛、眩晕、口眼斜、消渴、疟疾。

（2）男科疾病　遗精、阳痿、前列腺增生。

（3）妇科疾病　月经不调、痛经、子宫脱垂、乳痈、乳癖。

（4）外科疾病　疮疡肿毒、喉痹、牙痛、口疮。

（5）伤科疾病　风湿痹痛、跌打损伤。

（6）儿科疾病　小儿夜啼、厌食、遗尿、流涎等。

（7）保健　在关元、气海、命门、足三里等有强壮作用的腧穴上进行贴敷，有养生保健、延年益寿的作用。

（二）穴位贴敷的禁忌证

1．贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，应禁止贴敷。

2．防止发疱疗法使用的药物进入口腔、鼻腔和眼内，眼部、乳头、肚脐、阴部等处禁用发疱疗法。颜面部不宜用刺激性太强的药物进行发疱，避免发疱遗留瘢痕影响容貌。大血管处和皮下组织薄弱处慎用发疱，避免造成损伤。

3．孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，应禁止贴敷。贴敷药物中如含有麝香、桃仁、虻虫等药物孕妇禁用，以免引起流产。

4．重度糖尿病，血液病，严重心、肝、肾功能障碍者慎用。

5．艾滋病、结核病或其他传染病者慎用。

六、穴位贴敷异常情况及处理

穴位贴敷是比较安全的外治方法，但因使用不当、个人体质、皮肤敏感程度不同等情况，进行穴位贴敷时使用者可能出现不同的反应，部分属于正常反应，无需特殊处理，部分则属于异常情况，需要对症进行处理。

1．中毒

穴位贴敷药物中可能含有一些毒性药物，不可内服使用，因此配制好的药物应妥善保管，贴敷时也要告知贴敷者，避免误服，对于儿童应尽量避免使用含有毒性成分的贴敷药物。对于含有斑蝥、马钱子、雄黄等成分的贴敷药物必须在具备医师资格的专业人员指导下使用，且不宜长期和（或）大面积使用，创面大亦不可使用。

2．疼痛

贴敷时局部出现热、凉、麻、痒、烧灼感或轻度疼痛，皮肤出现潮红、轻微红肿、小水疱、色素沉着等情况，为药物的正常刺激作用，不需要特殊处理，但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹清凉止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。 但如贴敷处出现剧烈的烧灼感、针刺样疼痛或瘙痒难以忍受时，可及时揭去药物，特别是在使用发疱疗法时，应密切观察使用者的情况，如出现上述情况，应及时终止贴敷，但疼痛可能仍然持续一段时间，需密切观察。

3．水疱

水疱常见于过敏或发疱疗法，出现水疱后应首先去除贴敷药物，如仅为小的水疱一般局部无需处理，保持干燥并避免摩擦即可。大的水疱可以消毒针具挑破其底部排尽水疱液，或以注射针吸出水疱液，再进行消毒。破溃的水疱应对局部进行消毒处理，外用无菌纱布包扎以防感染。

4．过敏

过敏现象是穴位贴敷过程中出现的常见现象之一，往往贴敷处皮肤出现发红、瘙痒、丘疹和小水疱的现象，与贴敷物外形吻合或相近，重者可出现局部溃烂。出现过敏现象后应首先去除贴敷物，轻者无需处理，也不可随意涂抹清凉药物或用洗浴液外洗。瘙痒严重者可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒或出现全身性皮肤过敏现象，应及时到医院就诊处理。