备孕纠结之宫颈手术史

宫颈被看多了，就会发现问题，如果再弄个阴道镜放大几倍到十几倍，拍些照片仔细琢磨，就会觉得每个宫颈都有问题。于是这些问题都被赋予各种或栩栩如生或晦涩难懂的名称，例如大家耳熟能详的“宫颈糜烂”，或是字都认识，但不知所云的“上皮化生”。

既然宫颈有疾，那就得“治”，诊断了有问题，不治的话患者不愿意，不治的话有些医生也没活干。于是各种各样的方法被发明出来用于折磨宫颈，有阴道灌洗的，有阴道塞药的，有塞中药的，也有塞西药的，还有塞“高科技产品”例如“干扰素”以及“纳米”材料的，就差灌辣椒水了，当然也免不了手术。

宫颈手术五花八门，基本上可以按照酷刑的方法来分类，有电烫、有激光、有冷刀，还有这些年比较热门的LEEP手术。

 

LEEP手术是“离谱”手术吗

LEEP是一个英文缩写，全称是loop electrosurgical excision procedure，中文直译就是环形电手术切除术。LEEP手术的特点是可以see and treat，就是诊疗一体，可以看了再治，也可以边看边治，还可以把切下来的标本送病理检查。因其省时、简单、安全、便宜，而且可以在门诊完成手术，于是深受广大医生和广大女性的热爱。

正是由于以上的特点，LEEP手术也容易被滥用，于是不少不应该做LEEP手术的宫颈问题也被做了LEEP手术，例如根本不是病的“宫颈糜烂”，还有很多是年轻的未怀孕过的女性。宫颈被切得多了，就会导致宫颈功能不全，导致怀孕以后容易发生早产。于是，LEEP手术有时候会被戏称为“离谱”手术。

我的建议是，做LEEP手术需要严格掌握好手术指征，特别是未育的女性。如果需要做的话，得去靠谱的大医院，找靠谱的医生。

 

LEEP手术以后多久怀孕早产率比较低

临床研究显示，LEEP手术切除部分宫颈以后会导致宫颈功能不全以及早产发生率的增加，引起围产儿死亡率的上升。但是LEEP手术及妊娠时间间隔对早产发生率的影响目前仍有争议，相关研究并不多，研究结果不尽一致。

对于年龄偏大，急于怀孕的女性，可以尝试在LEEP手术3～6个月以后怀孕，但是多数学者建议术后1年计划妊娠为宜。

 

怀孕后专家的咨询与检查

对于有宫颈LEEP手术史的女性，在决定怀孕之前和怀孕以后应该寻找有相关经验的产科专家咨询，专家会详细询问宫颈病变史及治疗史，特别是LEEP术后病理，医生会告知你早产风险及相关的并发症。

另外一种常用的宫颈手术方式是冷刀锥切（CKC），由于通常CKC的切除范围更广，也更深，因此和早产的相关性更高。建议有CKC手术史的孕妇自16周至32周，每隔一周B超监测颈管长度，22周后根据临床表现必要时进行宫颈阴道的胎儿纤连蛋白检测，进一步预测早产风险。

 

有LEEP手术史的孕妇何时需要宫颈环扎或放置宫颈托

美国妇产科医师学会（ACOG）建议宫颈环扎的指征是：①一次或多次中孕期无痛性宫颈扩张引起的流产史，不伴临产或胎盘早剥；②既往中孕期环扎史（因无痛性宫颈扩张）; ③此次妊娠中孕期出现无痛性宫颈扩张；④单胎妊娠、既往小于34周的自发性早产史、24周前B超监测宫颈颈管长度小于25mm。

关于宫颈托的疗效，2012年前仅少数观察性研究，虽然2012年的多中心随机对照研究支持宫颈托在颈管长度小于等于25mm的患者中对于早产的预防作用，但是该研究对象中排除了有宫颈锥切术史的患者，宫颈托对于有宫颈手术史患者早产预防的疗效，目前相关研究资料仍然不足。

因此，LEEP手术史和CKC手术史不是宫颈环扎或放置宫颈托的指征，除非是出现明显的宫颈扩张或宫颈明显缩短，具体情况应该由专家判断和决定。单纯LEEP手术史亦非孕前环扎的指征。