第五节 胃癌根治术护士沟通服务
一、任务单
病人,王某,男,49岁,10天前无明显诱因出现胃区不适,无反酸、恶心、呕吐,门诊以“胃癌?”入院,步入病房,入院后查胃镜示:胃癌可能,病理示胃低分化腺癌,完善各项检查,明确诊断后,医嘱拟于明晨在全麻下行胃癌根治术。由于胃癌早期症状不明显,病人从就诊到确诊,往往只有数月甚至更短时间,病人出现恐惧、焦虑等心理问题,对治疗和手术的效果往往缺乏信心,常表现出情绪低落、心理压力大,不能很好配合治疗。担心手术能否成功和术后恢复情况。通过巡回护士与病人沟通,介绍手术治疗方法的意义及重要性,并对肿瘤病人采取保护医疗,以使病人树立良好的治疗心理,达到消除病人的紧张情绪,更好地配合手术。告知的内容包括麻醉医生、麻醉方式及麻醉后的不良反应、手术体位、手术方式、手术目的、术前、术后注意事项及配合要点。
任务:
责任护士将如何运用熟练的沟通技巧,丰富的专业知识,通俗易懂的语言,向病人详细介绍手术前、后的注意事项和配合要点,以使病人全面知晓此项手术的相关知识,消除顾虑,积极配合治疗呢?
二、沟通服务范例
术前访视
手术前一天下午手术室巡回护士根据护士长分配的翌日手术任务,持手术申请单到达病区,要求着装规范整洁,在认真阅读病人病历,详细了解病人的基本情况及术前准备情况的基础上,重点掌握其生活史、药物过敏史、家族史及各项辅助检查结果,并与责任护士共同为病人做好术前访视沟通工作,面带微笑,体态端庄,精神饱满,得体大方地来到病房门前,敲门。
责任护士:我可以进来吗?
病人:好的,可以(责任护士核对病人信息后介绍手术室护士)。
责任护士:您明天要做手术了,这位是手术室护士贾护士,明天由她来接您到手术室,并全程协助医生完成手术。请问您接到医生的通知了吗?
病人:接到了。
手术巡回护士:您好,您明天将在全麻下进行剖腹探查胃大部切除术(对病人进行保护性医疗沟通,护士特意隐去实际实施手术的方式),现在我来为您介绍一下手术室的环境和术前的注意事项,您看可以吗?
病人:好的。
手术巡回护士:我院麻醉手术科目前拥有国内最先进的15个层流手术间,其中百级手术间1间,正负压手术间2间,万级手术间12间,科室工作人员达50余人。您的手术安排在第8手术间,明天给您实施麻醉的是我科麻醉经验丰富的胡某某副主任医师,请您放心,他稍晚些时间也会了解您的病情的。我这里有我院手术间的环境照片,您可以看看,了解一下(手术巡回护士拿出随身携带的图册,交与病人翻看)。
病人:手术室的环境看起来还是很舒适温馨的。
手术巡回护士:下面我为您介绍手术前的注意事项吧,您手术的麻醉方式是复合全身麻醉,就是经呼吸道吸入麻醉药物的同时,静脉再复合输注一些药物,而产生麻醉效果。为了全身麻醉的安全,今晚您可以吃一些清淡、无渣半流质的食物,如:面片、稀饭之类的饮食,并请于手术前12小时开始禁食,也就是当天晚上8点以后就不能进食,以免手术进行中或手术后因恶心、呕吐发生窒息或引起吸入性肺炎;今天晚上和明天早晨还将为您清洁灌肠,可以防止手术中因打开肠管使腹腔受到污染,从而有利于术后恢复。
病人:好的,我知道了,我会配合的。
手术巡回护士:明天早上病房护士会为您放置胃管,放置时请您遵照护士指导做吞咽动作,就像咽面条一样,这样做会减轻放置胃管的不舒适感。放置胃管可以预防术后肠胀气及呕吐,防止肠麻痹的发生;您应提前戒烟,以减少术后呼吸道分泌物,并在护士的指导下练习深呼吸及咳嗽技术,利于术后分泌物咳出,防止肺部感染;可以给我示范一下您是如何练习的,好吗?
病人:可以,你看我是这样做深呼吸的(手术巡回护士协助病人取平卧位、半卧位或坐位,屈膝,让病人放松腹部肌肉,将双手放于两侧肋缘下,来感觉胸腹部的移动,此时病人用鼻子吸气使腹部膨隆,坚持几秒钟后,缩唇吐气的同时收缩腹肌,将气体排出)。
手术巡回护士:好的,不错,您练习的非常好,您每做5~6次深呼吸后可以放松休息一下,在手术后就按照这个方法呼吸,会减轻术后伤口的疼痛。可以让我再看一下您是如何练习咳嗽的,好吗?
病人:好的,你看这样行吗(病人取坐位或半坐位,上身稍向前倾,双手十指交叉连结,压在腹部上方,做数次深呼吸,然后微张开口,深吸一口气,从肺部深处向外咳嗽)?
手术巡回护士:太棒了,您做得非常好(用赞赏的目光)。术后如果感觉有痰,就用这个方法咳嗽将痰液咳出,会预防肺部感染的;有病房护士还会提前为您肌肉注射镇静剂,这类药物不仅能提高麻醉效果,还能保证麻醉的平稳。您可能会感觉口干,这是属于用药后的正常反应,请您务必不要喝水;最后,请您提前换好干净的病员服,衣服要贴身穿着。我会在明早8点10分左右,用手术推床来接您,请您提前排空膀胱,并将贵重物品(如手机、手表、钱物等)交与家属保管,然后在病床上等待。
病人:好的,那我还有什么需要配合的吗?
手术巡回护士:我们的手术床会比较窄,请您躺在床上后不要随意翻身,以免坠床。我会随时陪在您的身边。您有假牙吗?
病人:有的。
手术巡回护士:如果假牙是活动的就必须取掉,以免在进行气管插管时脱落,阻塞到呼吸道。另外,麻醉后,我还要为您留置尿管。
病人:下尿管?会不舒服吧?
手术巡回护士:不会的,请您放心,这些都是在麻醉后进行的,您不会感觉到不舒服的。手术过程中,我们会一直监测您的生命体征,保证手术的顺利进行,请您放心。手术结束后,我们会将您安全、平稳地送入监护室。您在清醒后,有可能会因为放置了尿管等,而感到有些不舒服,请不要紧张,这些都是正常反应,希望您能配合好监护室医生和护士的工作。特别要注意的是,在您的嘴里会有一根管子,它是保证您呼吸通畅的气管插管。等您完全清醒并且生命体征平稳后,医生就会拔出。请问还有没有什么不清楚的吗?
病人:你给我介绍了这么多,我的紧张情绪也消除了不少,谢谢。还有我听说手术后还会有不少不良反应,你能给我说一下吗?
手术巡回护士:好的。首先,您清醒后可能会觉得咽喉疼痛,那是因为气管插管引起的,您不必担心,休息两天就会好转的;其次,可能会有点恶心、呕吐,主要是因为手术和麻醉使胃肠蠕动减弱,镇痛性麻醉药物的应用引起的,您可以告诉医生或护士,他们会用药物来减轻这些症状的;另外身上有几根引流管,这些引流管的放置对您的病情观察及术后恢复尤为重要,因此要妥善固定,并保持通畅;还有为您术前放置的胃管必须要等肠蠕动恢复,肛门排气后才能拔出,以便于病情的观察,有利于吻合口的愈合和肠功能的恢复。
病人:这些我都明白了,我会积极配合的。
手术巡回护士:好的,为了防止肠粘连,促进肠功能的恢复,您可以在术后第三天下地在床边活动;在饮食方面,在拔出胃管之前是不能喝水、吃饭的,胃管拔出的当天就可以少量喝一点水,每次四五汤勺左右;第二天可以进食一点流质食物,每次50~80ml;第三天就能稍多一点,每次100~150ml;如果进食后没有腹痛、腹胀的症状,就可以在第四天进食半流质食物,但要少食多餐,开始每日5~6餐,以后减少进食次数并增加每次进食量,逐渐恢复正常的饮食。但是禁忌食用辛辣、油炸及坚硬的食物,忌酒和戒烟。由于手术创伤大,您会在术后24~72小时内感觉剧烈疼痛,我们会为您提前安装止痛泵,这个装置会在72小时内起到镇痛的作用,增加您对手术疼痛的耐受性,能更好更快地恢复。
病人:好的,这些我都记住了,我会积极配合好。
手术巡回护士:这是我们的爱心联系卡,上面有明天为您麻醉的医生和我的联系电话,如果您有什么不明白的可以随时联系我们。今晚您早点休息,放松心情,明天我再来接您。谢谢您的配合(鞠躬致谢,出病房随手关门)。
术前指导
责任护士:(精神饱满,面带微笑,得体大方,携带为病人准备好的术前、术后温馨提示卡,轻轻敲门)您好,我可以进来吗?
病人:请进。
责任护士:您好,我是您的责任护士小华,我可以核对一下您的腕带信息吗?
病人:好的。
责任护士:(核对床头牌、腕带)王老师,您的所有检查都在正常范围,根据医嘱您明天要做手术了。是不是有点紧张啊!
病人:就是,要开胸破肚的,好紧张。
责任护士:我理解您的心情,但是您不必紧张,我们科为全省医疗卫生重点学科,科主任是全省有名的专家,这类手术我们已经做了很多例,都很成功的。明天给您用的是全身麻醉,全身麻醉就是通过静脉给您输注一些药物,再配合机器辅助呼吸,手术过程您不会有任何疼痛的感觉,手术结束后,在麻醉复苏室苏醒后转回病房,您不会觉得太疼,通常都能耐受的。我讲的这些手术室的护士刚才也为您详细地讲解了,您大概也有个了解了,所以您就放心吧!
病人:你们的技术我是不会怀疑的,我就是专门打听才来找你们医院的。我是担心手术这么大,术后能恢复吗?
责任护士:王老师,您不要过分担心,您看,隔壁62床王大爷术后才几天,恢复的多好啊?!
病人:也是,看到他能很快恢复,也给我增加了信心,这样我就放心了。
责任护士:谢谢您对我们工作的肯定和信任。我们现在做一些术前准备好吗?
病人:好的。
责任护士:为了预防伤口感染,手术前和手术后要为您输一些消炎药,现在需要做药物过敏试验,请问您以前用过消炎药吗,有没有过敏?
病人:用过,没有过敏的。
责任护士:好的。我现在为您备皮并协助您洗头发、剪指甲,可以吗?如果您有什么不舒服,请及时告诉我。
病人:太谢谢你了。
责任护士:您要注意口腔卫生。口腔是食管的门户,口腔的细菌可随食物或唾液进入食管,在胃内停留、繁殖,造成局部感染,影响术后吻合口愈合。如有龋齿或牙周疾病要告诉我们。早晚刷牙,餐后漱口,保持口腔的清洁卫生,好吗?
病人:好的。
责任护士:手术前还需要您配合我们做一些准备工作,我都为您写好了(术前温馨提示),您看:术前1周起进半流质饮食,术前2天改流质(我们已经做到了),术前1天晚灌肠后禁食禁水,也就是今晚少量清淡饮食后,就再不能吃饭喝水了。首饰、贵重物品全部取下,交给您的家人保管。如果您有活动性假牙,今晚一定要取下来,以免麻醉后假牙脱落堵塞气管而发生意外。您还要准备一套开襟睡衣,以便术后穿脱方便。好吗?
病人:好的。
责任护士:王老师,您的手术部位我们做了标记,您在洗澡的时候要注意保持标记线清晰,如发现模糊,请告知我们,重新为您标记,以免影响手术。
病人:好的,我一定注意。
责任护士:您已经有10天都没有吸烟了,还适应吗(吸烟者术前禁烟15日以上)?
病人:还好。
责任护士:为了预防术后呼吸道感染,我们在术前为您做雾化吸入,每日2~3次,可以吗?
病人:好的。
责任护士:我们练习一下如何配合深呼吸和有效咳嗽,好吗?(和病人一起做,具体为:①呼吸训练:病人取坐位或半卧位,全身放松,深深吸气,然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30~50次,可以增加肺通气量;②有效咳嗽:病人取坐位或半卧位,肩放松,上身前倾,深呼吸2~3次后尽可能深吸一口气,屏住呼吸1~2秒,将嘴与喉咙同时打开,用胸腹的力作最大咳嗽,咳嗽的声音从胸部震动而出。)
病人:好的,不过为什么要这样做呢?
责任护士:这样有助于术后肺功能的恢复,也可以促进痰液咳出,预防肺部感染。
病人:明白了,我一定努力做好。
责任护士:您放心,术后有效咳嗽不会影响伤口愈合,为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛,我们可以用手或枕头按压伤口。请您放心。我会随时配合并指导您的。
病人:好的,我不怕。
责任护士:为了防止术后发生下肢深静脉血栓,手术当天我们做腿部屈伸运动。
病人:好的。
责任护士:您还要练习在床上大小便,以免术后不适应在床上解决,行吗?
病人:好的。
责任护士:明晨护士会为您置胃管和营养管,胃管用于引流胃液和血液,营养管用于术后灌注流质饮食。插胃管时会有恶心的感觉,您要配合护士口令做吞咽动作,也就是咽面条的动作,很快就会好的,您听明白了吗?当然,明天插管前护士也会和您沟通的!
病人:听起来有点紧张,但是你提前告诉了,我也就知道如何配合。
责任护士:今晚夜班护士会为您准备2片安定,您在晚上9点左右一小口水送下,让您晚上睡个好觉,明天有好的状态迎接手术。您明早手术前一定解小便,排空膀胱,方便手术。
病人:好的。
责任护士:我大概为您讲一下术后的一些配合要点(发放术后温馨提示卡),您看,术后,需要去枕平卧6小时,之后会为您调成半坐卧位,这样有利于呼吸和伤口引流。术后会为您吸氧,您还会带尿管、胃管和伤口引流管,您放心,术后会安置好的,您术后回病房再详细为您讲解。好吗?
病人:好的,现在讲太多我也记不住。之后我可以看看这个温馨提示卡。
责任护士:在术后24小时内您会经常被叫醒,做深呼吸、咳痰和改变体位,您要配合啊。
病人:好的。
责任护士:今天要为您配血,抽取静脉血4~6ml送血库,以备术中用血的需要。请问您知道自己的血型吗?
病人:知道,我是B型血。
责任护士:这是为您准备的手术衣,明天早上要贴身穿。您还有什么疑问和需要吗?
病人:没有了。
责任护士:那您好好休息,祝您手术顺利(礼貌告退,随手关门)!
术后指导
责任护士:(敲门进入)王老师,您的手术很顺利,现在已回到病房,请您放心,我会照顾您的(面带微笑、自信大方,给人以信赖感)。
病人:那我就放心了,你费心了。
责任护士:不必客气,这是我们应该做的,您现在需要在床上去枕平卧6小时,6小时后我会为您安置舒适体位,将床摇至半卧位,并在以后较长时间要采取这个卧位,最近几天要禁食水,好吗?
病人:好的。
责任护士:手术当中为您留置了导尿管,您的膀胱功能还没有恢复,尿管暂时还不能拔,我会随时观察记录尿量的,明早为您拔除。
病人:好的。
责任护士:王老师,由于手术时间较长,手术创伤比较大,为促进术后尽快恢复,每天要为您输液,输液时间也比较长,请您配合,还有,输液的速度是护士调整好的,您和家人不要去调节,好吗?
病人:好的。
责任护士:王老师,您比较瘦,为了预防皮肤压疮的发生,我们会每2小时为您翻身1次,翻身时伤口会有些疼,请您配合,好吗?
病人:好的。
责任护士:这是氧气管,这几天您需要吸氧,我已经固定好了,请您小心不要拔出就可以了。当然,休息时我会为您取下。
病人:好的,我一定配合。
责任护士:王老师,您的腹部带有1根引流管,翻身时要小心,防止管子受压、脱出、扭曲。如果要躺向插管侧,注意防止压迫引流管。放置引流管的目的就是将腹腔内的液体及时吸出,促进切口愈合。引流液每天早上由护士为您倾倒,观察并记录引流液的量、颜色、性状。您听清了吗?
病人:好的。
责任护士:我们为您准备了别针,您下床时将引流袋固定在衣服下摆处,防止脱出。当然,在您活动时,我会协助您的。如果家人要搀扶您坐起时,注意保护好各种引流管。
病人:好的。
责任护士:术后的有效咳嗽、咳痰和深呼吸对除去肺内分泌物,预防肺不张,改善肺部循环,促进胸膜腔内液体排出有很重要的作用。所以,我们要按术前所学的方法去做,好吗?
病人:好的。
责任护士:同时,我们会每隔1~2小时,定时为您叩击背部。促使肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管,叩击时您要配合咳嗽。今天我会为您做,之后我会教您的家人帮助您,好吗?
病人:好的。
责任护士:叩背和咳嗽时,会有疼痛感,您要配合我们,好吗?
病人:好的。
责任护士:为稀释痰液、清除呼吸道分泌物,我们会为您做雾化吸入,以达到稀释痰液、解痉、抗感染的作用。你要配合深呼吸,一般雾化时间为10~20分钟。
病人:好的。
责任护士:这是自控式止痛泵,已经为您调好了泵入药物的速度,会自动泵入,您和家人不要随意调节,以防药物过量。如您感觉疼痛难忍,请告知我们,还有您活动时动作宜缓慢,不宜过猛,防止止痛管滑脱,好吗?
病人:好的。
责任护士:术后活动与锻炼,对您的康复是很重要的,我们要配合好吗?
病人:好的。
责任护士:具体是这样的:术后第一天,在您的病情允许情况下,我们协助您下床或在床旁站立移步。若您有头晕、心悸、出冷汗、气促等症状时应立即告知我们。术后第二天起,可扶您围绕病床在室内走动3~5分钟,以后根据病情可逐步增加活动量。好吗?
病人:好的。
责任护士:为了预防下肢深静脉血栓的发生,给您造成不必要的创伤,术后早期您要在床上进行下肢肌和臂肌收缩活动,及早下床活动。好吗?
病人:好的。
责任护士:由于手术后吻合口处于充血水肿期,胃肠蠕动尚未恢复正常,因此术后常规禁食禁水3~4天,并给予持续有效的胃肠减压。在禁食期间您要注意口腔卫生,勤漱口。当然,我们也会定时为您做口腔护理的。
病人:好的。
责任护士:这是胃管,要持续胃肠减压,吸出胃内液体,保持引流通畅,促进胃肠功能恢复,您要注意不能将胃管自行拔出。每天由护士观察引流量、性状、颜色并准确记录。待您肛门排气,胃肠减压引流量减少以后,如无胸闷、呕吐等不适,可拔除胃管。在保留胃管期间,会有鼻咽部异物感,您要忍耐啊?!
病人:好的。
责任护士:停止胃肠减压后,可通过营养管滴注流质饮食,进行肠内营养。通过营养管滴注流质饮食时如有恶心、腹胀、腹泻,请告诉我们,好吗?
病人:好的。
责任护士:在滴注肠内营养液时,您应取半卧位,以避免营养液反流,污染吻合口。若为您家人自行配制营养液,应尽量保持新鲜,并注意荤素搭配,保证适量钠盐和维生素。
病人:好的。
责任护士:以后的生活中,您要完全戒烟。注意环境中的空气新鲜,多到自然环境中去锻炼或活动。但不要到人多或空气污浊的公共场所去,避免外感和呼吸道感染。
病人:好的。
责任护士:王老师,为您说了这么多,累了吧?
病人:有点。
责任护士:那您好好休息,一会儿我再来看您。
病人:好的。
责任护士:祝您早日康复(礼貌告退,随手关门)。