第八节 直肠癌根治术护士沟通服务

一、任务单

二、沟通服务范例

术前访视

手术前一天下午手术室巡回护士根据护士长分配的翌日手术任务，持手术申请单到达病区，要求着装规范整洁，在认真阅读病人病历，详细了解病人的基本情况及术前准备情况的基础上，重点掌握其生活史、药物过敏史、家族史及各项辅助检查结果，并与责任护士共同为病人做好术前访视沟通工作，面带微笑，体态端庄，精神饱满，得体大方地来到病房门前，敲门进入，到达病人床前。

责任护士：您好！我是您的责任护士小张，我可以核对一下您的腕带信息吗？

病人：好的，可以（责任护士核对病人信息后介绍手术室护士）。

责任护士：您明天要做手术了，这位是手术室护士小贾，明天由她来接您到手术室，并全程协助医生完成您的手术。请问您接到医生的通知了吗？

病人：接到了。

手术巡回护士：您好，您明天将在全麻下进行剖腹探查直肠切除术（对病人进行保护性医疗沟通，护士特意隐去实际实施手术的方式），现在我来给您介绍一下手术室的环境和术前的注意事项，您看可以吗？

病人：好的。

手术巡回护士：我院麻醉手术科目前拥有国内最先进的15个层流手术间，其中百级手术间1间，正负压手术间2间，万级手术间12间，科室工作人员达50余人。您的手术安排在第9手术间，明天给您实施麻醉的是我科麻醉经验丰富的徐某某主任医师，请您放心，他稍晚些时间也会了解您的病情的。我这里有我院手术间的环境照片，您可以看看，了解一下（手术巡回护士拿出随身携带的图册，交与病人翻看）。

病人：手术室的环境看起来还是很舒适温馨的。

手术巡回护士：下面我给您介绍手术前的注意事项吧，您手术的麻醉方式是复合全身麻醉，就是经呼吸道吸入麻醉药物的同时，静脉再复合输注一些药物，而产生麻醉效果。为了全身麻醉的安全，今晚您可以吃一些清淡、无渣半流质的食物如：面片、稀饭之类的饮食，并请于手术前12小时开始禁食，也就是今天晚上8点以后就不能进食，以免手术进行中或手术后因恶心、呕吐发生窒息或引起吸入性肺炎；今天晚上和明天早晨还将为您清洁灌肠，可以防止手术中因打开肠管使腹腔受到污染，减少术后并发症，有利于伤口愈合。

病人：好的，我知道了，我会配合的。

手术巡回护士：明天早上病房护士会为您放置胃管，放置时请您遵照护士指导做吞咽动作，就像咽面条一样，这样做会减轻放置胃管的不舒适感。放置胃管可以预防术后肠胀气及呕吐，防止肠麻痹的发生；您应提前戒烟，以减少术后呼吸道分泌物，并在护士的指导下练习深呼吸及咳嗽技术，利于术后分泌物咳出，防止肺部感染。可以给我示范一下您是如何练习的，好吗？

病人：可以，你看我是这样做深呼吸的（手术巡回护士协助病人取平卧位、半卧位或坐位，屈膝，让病人放松腹部肌肉，将双手放于两侧肋缘下，来感觉胸腹部的移动，此时病人用鼻子吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟后，缩唇吐气的同时收缩腹肌，将气体排出）。

手术巡回护士：好的，不错，您练习的非常好，您每做5~6次深呼吸后可以放松休息一下，在手术后就按照这个方法呼吸，会减轻术后伤口的疼痛。可以让我再看一下您是如何练习咳嗽的，好吗？

病人：好的，你看这样行吗（病人取坐位或半坐位，上身稍向前倾，双手十指交叉连结，压在腹部上方，做数次深呼吸后，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽）？

手术巡回护士：太棒了，您做得非常好（用赞赏的目光）。术后如果感觉有痰，就用这个方法咳嗽将痰液咳出，会预防肺部感染的；还有病房护士还会提前为您肌肉注射镇静剂，这类药物不仅能提高麻醉效果，还能保证麻醉的平稳。您可能会感觉口干，这是属于用药后的正常反应，请您务必不要喝水；最后，请您提前换好干净的病员服，衣服要贴身穿着。我会在明早8点10分左右，用手术推床来接您，请您提前去下卫生间，排空膀胱，并将贵重物品（如手机、手表、钱物等）交与家属保管，然后在病床上等待。

病人：好的，那我还有什么需要配合的吗？

手术巡回护士：我们的手术床会比较窄，请您躺在床上后不要随意翻身，以免坠床。我会随时陪在您的身边。您有佩戴隐形眼镜吗？

病人：有的。

手术巡回护士：请您在明天早晨将隐形眼镜取下，防止麻醉后误伤眼角膜。另外，麻醉后，我还要为您留置尿管。

病人：下尿管？会不舒服吧？

手术巡回护士：不会的，请您放心，这些都是在麻醉后为您进行的，您不会感觉到不舒服的。手术过程中，我们会一直监测您的生命体征，保证手术的顺利进行，请您放心。手术结束后，我们会将您安全、平稳地送入监护室。您在清醒后，有可能会因为放置了尿管、引流管等，而感到有些不舒服，请不要紧张，这些都是正常反应，希望您能配合好监护室医生和护士的工作。特别要注意的是，在您的嘴里会有一根管子，它是保证您呼吸通畅的气管插管。等您完全清醒并且生命体征平稳后，医生就会给您拔出了。请问还有没有什么不清楚的吗？

病人：你给我介绍了这么多，我的紧张情绪也消除了不少，谢谢。我听说手术后还会有不少不良反应，你能给我说一下吗？

手术巡回护士：好的。首先，您可能清醒后会觉得咽喉疼痛，那是因为气管插管引起的，您不必担心，休息两天就会好转的；其次，您清醒后可能会有点恶心、呕吐，主要是因为手术和麻醉使胃肠蠕动减弱，镇痛性麻醉药物的应用引起的，您可以告诉医生或护士，他们会给您用药物来减轻这些症状的；您清醒后还会发现身上有几根引流管，这些引流管的放置对您的病情观察及术后恢复尤为重要，因此要妥善固定，并保持通畅；还有给您术前放置的胃管必须要等您肠蠕动恢复，肛门排气后才能拔出，以便于病情的观察，有利于吻合口的愈合和肠功能的恢复。

病人：这些我都明白了，我会积极配合的。但是，我对人工肛门还是很害怕，虽然医生给我说了很多，可我总有些顾虑，能告诉我该如何做呢？

手术巡回护士：好的，这正是我准备要告诉您的。人工肛门如果护理的好，并不影响到您的正常生活。一般人工肛门在手术后2~3天肠功能恢复后开放，开放时您最好取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开。腹部切口要注意保持干燥、清洁，防止粪便的污染；造瘘口可用凡士林纱布覆盖，并用氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤，及时更换敷料。您在下床后，可使用一次性造口袋，病房护士会教您如何更换，使用很方便的。只要您逐渐建立良好的排便习惯，并注意饮食卫生，避免进食产气或刺激性食物，就不用担心人工肛门带给您生活的不便了。

病人：好吧，那我就放心了。

手术巡回护士：为了防止肠粘连，促进肠功能恢复，您可以适当在床上活动，做四肢伸展、翻身、拍背等，身体许可后，应早期下床活动；在饮食方面，在您拔出胃管之前是不能喝水、吃饭的，一般胃管放置48~72小时，直到人工肛门开放后就可以少量的喝一点水，每次四五汤勺左右；第二天可以进食一点流质食物，如果进食后没有腹痛、腹胀的症状，1周后就可以进食半流质食物，但要少食多餐，开始每日5、6餐，以后减少进食次数并增加每次进食量，2周后逐渐恢复正常饮食。最好选择高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣食物，如米粥、蒸蛋、香蕉、绿色蔬菜等。

病人：好的，这些我都记住了，我会积极配合好。

手术巡回护士：还有术后一般需要留置尿管1~2周，必须保持通畅，每日冲洗膀胱1~2次，每周更换导尿管；数天后关闭导尿管，训练膀胱收缩排尿功能，防止排尿功能的障碍。由于手术创伤大，您会在术后24~72小时内感觉疼痛，我们会为您提前安装止痛泵，这个装置会在72小时内起到镇痛的作用，增加您对手术疼痛的耐受性，能更好更快地恢复。

病人：谢谢您告诉我这么多知识，我会积极配合治疗的。

手术巡回护士：好的。这是我们的爱心联系卡，上面有明天为您麻醉的医生和我的联系电话，如果您有什么不明白的可以随时联系我们。今晚您早点休息，放松心情，明天我再来接您。谢谢您的配合（鞠躬致谢，出病房随手关门）。

术前指导

责任护士：（精神饱满，面带微笑，得体大方，携带为病人准备好的术前、术后温馨提示卡，轻轻敲门）您好，我可以进来吗？

病人：请进。

责任护士：您好！我可以核对一下您的腕带信息吗（核对床头卡）？

病人：好的。

责任护士：（核对腕带）张大妈，您的所有检查都在正常范围，根据医嘱您明天要做手术了。是不是有点紧张啊！

病人：就是，好紧张。

责任护士：我理解您的心情，但是您不必紧张，我们科为全省医疗卫生重点学科，科主任是全省有名的专家，这类手术我们已经做了很多例，都很成功的。明天给您用的是全身麻醉，全身麻醉就是通过静脉给您输注一些药物，再配合机器辅助呼吸，手术过程您不会有任何疼痛的感觉，手术结束后，在麻醉复苏室苏醒后转回病房，您不会觉得太疼，通常都能耐受的。我讲的这些手术室的护士刚才也为您详细地讲解了，您大概也有个了解了，所以您就放心吧！

病人：你们的技术我是不会怀疑的，我就是专门打听才来找你们医院的。我是担心手术这么大，术后能恢复吗？

责任护士：张大妈，您不要过分担心，您看，62床王大爷术后才几天，恢复的多好啊！

病人：也是，看到他能很快恢复，也给我增加了信心，这样我就放心了。

责任护士：谢谢您对我们工作的肯定和信任。我们现在做一些术前准备好吗？

病人：好的。

责任护士：为了预防伤口感染，手术前和手术后要为您输一些消炎药，现在需要做药物过敏试验，请问您以前用过消炎药吗，有没有过敏？

病人：用过，没有过敏的。

责任护士：好的。我现在为您备皮并协助您洗头发、剪指甲，可以吗？如果您有什么不舒服，请及时告诉我。

病人：太谢谢你了。

责任护士：手术前还需要您配合我们做一些准备工作，我都为您写好了（术前温馨提示），我读给您听吧：术前3天低渣半流质饮食，可服肠道抗生素，如甲硝唑、氟哌酸，同时补充维生素K，因应用肠道抗生素可抑制维生素K的吸收（我们已经做到了）。术前1天禁食（药物除外），也就是从现在开始不能吃东西了。

病人：知道了。

责任护士：手术前将您的手表等贵重物品全部取下，交给您的家人保管。如果您有活动性假牙，今晚一定要取下来，以免麻醉后假牙脱落堵塞气管而发生意外。让您的家人准备一套开襟睡衣，以便术后穿脱方便。好吗？

病人：好的。

责任护士：由于是肠道的手术，所以肠道的清洁很重要，这是为您准备的药，现在就要慢慢喝（术前1天下午），将和爽全部溶解于2000ml水中，搅拌均匀，以每小时约1L的速度口服，它是泻药，帮您清洁肠道，比常用的灌肠要舒服好多。您喝完之后会腹泻，期间要配合喝大量的温开水，在排出液变为透明液体时就可以了。这期间您要勤上厕所，好吗？

病人：好的。

责任护士：张大妈，您的手术部位我们做了标记，您要注意保持标记线清晰，如发现模糊，请告知我们，重新为您标记，以免影响手术。

病人：好的，我一定注意。

责任护士：我们练习一下如何配合深呼吸和有效咳嗽，好吗（和病人一起做，具体为：①呼吸训练：病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30~50次，可以增加肺通气量；②有效咳嗽：病人取坐位或半卧位，肩放松，上身前倾，深呼吸2~3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1~2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出）？

病人：好的，不过为什么要这样做呢？

责任护士：这样有助于术后肺功能的恢复，也可以促进痰液咳出，预防肺部感染。

病人：明白了，我一定努力做好。

责任护士：您放心，术后有效咳嗽不会影响伤口愈合，为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛，我们可以用手或枕头按压伤口，请您放心。我会随时配合并指导您的。

病人：好的，我不怕。

责任护士：为了防止术后发生下肢深静脉血栓，手术当天我们做腿部屈伸运动。

病人：好的。

责任护士：您还要练习在床上大小便，以免术后不适应在床上解决，行吗？

病人：好的。

责任护士：明晨护士会为您置胃管，用于引流胃液，减轻术后腹胀，插胃管时会有恶心的感觉，您要配合护士口令做吞咽动作，也就是咽面条的动作，很快就会好的，您听明白了吗？当然，明天插管前护士也会和您沟通的！

病人：听起来有点紧张，但是你提前告诉了，我也就知道如何配合。

责任护士：今晚夜班护士会为您准备2片安定，您在9点左右一小口水送下，让您晚上睡个好觉，明天有好的状态迎接手术。您明早手术前一定解小便，排空膀胱，方便手术。

病人：好的。

责任护士：为了能彻底将病变清除，需要进行肠造口，是将近端肠段固定于腹壁外，粪便由此排出体外，又称人工肛门。大妈，您听懂了吗？

病人：听懂了，可是，这怎么能让人接受，以后的生活该怎么办啊？

责任护士：大妈，这其实也没什么，刚开始是有点不适应，但是只要我们好好配合护理，以后慢慢就习惯了，跟正常人没啥两样，您要有信心啊！

病人：既然这样，我就听你的。

责任护士：一会造口治疗师会根据您腹部的形状，与您一同商量一个适合的造口位置。以减少对生活习惯的影响，便于您自我护理。有疑问您可以再问问他，好吗？

病人：好的。

责任护士：为预防切口感染，术前3d每晚进行阴道冲洗，这个我们已经做到了。

病人：对。

责任护士：我大概为您讲一下术后的一些配合要点（发放术后温馨提示卡），我读给您听，术后，需要去枕平卧6小时，之后会给您枕头，将床头稍稍抬高，这样有利于呼吸和伤口引流。术后会为您吸氧，您还会带尿管、胃管和伤口引流管，您放心，术后会安置好的，您术后回病房再详细为您讲解。好吗？

病人：好的，现在讲太多我也记不住。

责任护士：在术后24小时内您会经常被叫醒，做深呼吸、咳痰和改变体位，您要配合啊。

病人：好的。

责任护士：今天要为您配血，抽取静脉血4~6ml送血库，以备术中用血的需要。请问您知道自己的血型吗？

病人：不知道。

责任护士：我们为您做完化验我告诉您。这是为您准备的手术衣，明天早上要贴身穿。您还有什么疑问和需要吗？

病人：没有了。

责任护士：那您好好休息，祝您手术顺利（礼貌告退，随手关门）！

术后指导

责任护士：（敲门进入）张大妈，您的手术很顺利，现在已回到病房，请您放心，我会照顾您的（面带微笑、自信大方，给人以信赖感）。

病人：你费心了。

责任护士：不必客气，这是我们应该做的，您现在需要在床上去枕平卧6小时，之后会给您枕头，将床头稍稍抬高，您要在床上平卧5~7天，以防止小肠因动力作用撕裂盆腔腹膜。好吗？

病人：好的。

责任护士：手术当中为您留置了导尿管，您的膀胱功能还没有恢复，尿管暂时还不能拔，要保留7~10天，待膀胱功能恢复后再拔出，当然，在拔出之前，先要夹闭尿管，等您适应了再拔。这期间我会为您每天更换尿袋，预防感染。

病人：好的。

责任护士：大妈，由于手术时间较长，手术创伤比较大，为促进术后尽快恢复，每天要为您输液，输液时间也比较长，请您配合，还有，输液的速度是护士调整好的，您和家人不要去调节，好吗？

病人：好的。

责任护士：您比较瘦，为了预防皮肤压疮的发生，我们会每2小时为您翻身1次，翻身时伤口会有些疼，请您配合，好吗？

病人：好的。

责任护士：这是氧气管，这几天您需要吸氧，我已经固定好了，请您小心不要拔出就可以了。当然，休息时我会为您取下。

病人：好的，我一定配合。

责任护士：您的腹部和会阴部都带有引流管，翻身时要小心，防止管子受压、脱出、扭曲。注意防止压迫引流管。放置引流管的目的就是将腹腔和切口内的液体及时吸出，促进切口愈合。引流液每天早上由护士为您倾倒，观察并记录引流液的量、颜色、性状。您听清了吗？

病人：好的。

责任护士：术后的有效咳嗽、咳痰和深呼吸对除去肺内分泌物，预防肺不张，改善肺部循环，促进胸膜腔内液体排出有很重要的作用。所以，我们要按术前所学的方法去做，好吗？

病人：好的。

责任护士：同时，我们会每隔1~2小时，定时为您叩击背部。促使肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管，叩击时您要配合咳嗽。今天我会为您做，之后我会教您的家人帮助您，好吗？

病人：好的。

责任护士：叩背和咳嗽时，会有疼痛感，您要配合我们，好吗？

病人：好的。

责任护士：为稀释痰液、清除呼吸道分泌物，我们会为您做雾化吸入，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的作用。你要配合深呼吸，一般雾化时间为10~20分钟。

病人：好的。

责任护士：这是自控式止痛泵，已经为您调好了泵入药物的速度，会自动泵入，您和家人不要随意调节，以防药物过量。如您感觉疼痛难忍，请告知我们，还有您活动时动作宜缓慢，不宜过猛，防止止痛管滑脱，好吗？

病人：好的。

责任护士：为了预防下肢深静脉血栓的发生，给您造成不必要的创伤，术后早期您要在床上进行双下腿的屈伸活动和手法按摩。好吗？

病人：好的。

责任护士：由于手术后胃肠蠕动尚未恢复正常，因此术后常规禁食禁水3~4天。在禁食期间您要注意口腔卫生，勤漱口。当然，我们也会定时为您做口腔护理的。

病人：好的。

责任护士：这是胃管，要持续胃肠减压，吸出胃内液体，保持引流通畅，促进胃肠功能恢复，您要注意不能将胃管自行拔出。每天由护士观察引流量、性状、颜色并准确记录。待您肛门排气，胃肠减压引流量减少以后，如无胸闷、呕吐等不适，可拔除胃管。在保留胃管期间，会有鼻咽部异物感，您要忍耐啊！

病人：好的。

责任护士：肠道手术后的饮食安排非常重要，在您胃肠功能还没有恢复时，要禁食水，等通气后，饮食要循序渐进，我们先试着喝点温开水，如无不适感觉，再慢慢增加次数和量，之后逐步过渡为米汤、菜汤、肉汤、烂面条、粥等，放心，我们已经替您安排好了。

病人：谢谢！

责任护士：是这样的，一般3~4天后可进流食，1周后进软食，2周后可进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低渣易消化、无刺激为主，促大便成形，有规律，防止便秘及腹泻。不要进食易产气和易引起腹泻、便秘的食物，如洋葱、蛋、玉米、芹菜等，不吃口香糖和饮碳酸饮料，减少胃肠产气。好吗？

病人：好的。

责任护士：后天也就是术后第二天，人工肛门开放，初次打开后，溢出稀水样粪便较多，您和家人不要紧张，我会及时倾倒粪便，保持造瘘口清洁，也会指导您和家人如何使用造口袋。

病人：有你我就放心了。

责任护士：在您卧床时，一定记得向造口侧卧位，以防粪便污染手术切口。

病人：好的。

责任护士：大妈，平时要保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口，会阴部切口可于术后4~7天用0.1%高锰酸钾溶液也就是PP粉坐浴，2次/天。

病人：什么是坐浴，我不懂，到时你一定要帮我。

责任护士：放心，大妈，我一定会的。

责任护士：以后的生活中，您要注意环境中的空气新鲜，多到自然环境中去锻炼或活动。但不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。

病人：好的。

责任护士：大妈，为您说了这么多，累了吧？

病人：有点。

责任护士：那您好好休息，一会我再来看您。

病人：好的。

责任护士：祝你早日康复（礼貌告退，随手关门）。