大医精诚第二

东晋学者张湛说：医学与药物学，向来都很难精通。现在的那些病，有的内因相同而病状各异，有的内因各异而病状却相同，所以五脏六腑的虚症与实症，血脉营卫的通流与阻塞，本来就不是只凭耳朵、眼睛能够审察得到的，必须先通过诊脉来审察。而寸口、关、尺各部的脉象有浮、沉、弦、紧的不同，俞穴流注有高、下、浅、深的差别，肌肤筋骨有厚、薄、刚、柔的差异。只有用心精细的人，才可以与他说及这些。如果将这种最精微的事依赖于最肤浅的思维，岂不是会坏事吗？如果本来五脏六腑是实证而再去补益它，本来是虚证而再去削损它；本来营卫血脉是流通的而再去通彻它，本来是壅滞的而再去阻塞它；以及本来是寒症而再去冷泻它，本来是热症而再去温补它，这些做法都只会加重病人的疾患，却想以此希望病人得生，我却只会看到病人因此而死亡。所以医学、药物学与卜筮学，都是很难精通的艺术学科，既然不是来自于神仙传授，那么是从哪里得到其中的微言大义呢？世上有些愚蠢的人，仅仅读了三年的药方，就说天下没有哪一种病是自己不能治疗的了；等到治了三年病，才知道天下原来并没有现成的药方可用。所以学医的人必须勤勉努力地研究医学的道理，精细勤谨而不倦怠，不能只凭些道听途说，而说医家道理已被我穷尽了，这样只会深深地贻误自己。

品德高尚、医术精深的医生为人治病时，必定会先安定心神，让心志入定，做到没有欲望没有要求，先发大慈大悲的恻隐之心，心中立誓愿意普救天下人的痛苦。如果有病人前来求救，不会管他的富贵贫贱、老幼美丑，或者与自己有没有恩怨，是不是亲戚好友，以及是汉人还是外族人，是愚人还是聪明人，都会同等对待，就像对待自己的亲人一样，更不会瞻前顾后，考虑吉凶祸福，而只爱惜自己的身体性命。好的医生看见病人的痛苦烦恼，就像自己有痛苦烦恼一样，内心感到深深的凄怆，不会避开险阻、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，而是全心全意地赶去救治病人，不怕耽搁时间，不会婉言推辞。只有这样才能成为普济天下人的救命之医，反之则是害人的巨贼。自古以来的名医为人治病时，很多用自己的生命来济助病者的危急。虽然说牲畜的命比较贱而人的命稍微贵一些，但对于生命的热爱，人与畜都是相同的。损他利己的行径，是物类都害怕与耻辱的，何况是人呢？至于那些以杀害生命的方法来求取自己的生存的人，离生命的真理就相差得更远了。我现在编的这本《备急千金要方》，之所以不用有生命的动物来作为药物的原因就在这里。至于虻虫、水蛭一类，在出售前就已经先死了，被拿来出售用做药物，不包括在这个范围之内。只是对于鸡蛋这一类，由于鸡雏尚未成形而处于混沌未分的状态，只是在那些非常要紧的情况下，不得已才隐忍而使用它。至于不使用它的情况，恐怕连高尚而精深的哲人也很难做到。至于那些患疮痍、下痢，污臭秽恶得人人都厌恶看到的病人，作为医者能够发出惭愧、凄忧、怜恤之心，而不起一丝蒂芥之意，这正是我的志向。

品德高尚、医术精湛的医生，常要自我反省，端庄正直，气度宽宏，不卑不亢。当他诊病时，一定要全神贯注，仔细地审察病人的形体状况，一丝一毫也不要放过，从而判定是用针灸还是下处方，不能出一点差错。虽说治病速效更好，也须临事不迷惑，应当周密审察和深入思考，不能在病人的性命上任意逞能，以图快意，或以此博取名誉，那样的话，就是极其不仁义不道德的行为！另外，到了病人家里后，即使绫罗绸缎琳琅满目，也不能左右顾盼；有美妙音乐入耳，也不能有所喜好而痴迷；有美食接连不断地捧到面前，也只能像没有味道一样地吃；有美酒陈列，也只像没有看见一样。之所以要这样，是因为还有一个病人在一边，满屋子的人快乐不起来，更何况病人时时刻刻在遭受痛苦，如果医生却安然欢娱、怡然自得，那就是人与神都感到耻辱的事，是品德高尚的人决不会做的事，这也正是医家的医德。

医生治病时，不能话多，不能调笑，不能戏谑喧哗，不能说人是非、议论别人、夸耀自己的声名、诋毁别的医生、自夸德行，不能偶然治愈了一个病人，就高昂头脸，摆出一副自命不凡的样子，认为自己天下无双了。这是医生病入膏肓般的不治之症。

老子说：人做了阳世间的好事，就自然会有人来回报；做了阴世间的好事，就会有鬼神来回报。人做了阳世间的坏事，就自然会有人来惩罚他；做了阴世间的坏事，就有鬼神来害他。这阴阳二途的循环相报，难道是凭空乱说的吗？所以，医生不能凭借自己的便利之处来一心经营钱财，只应当怀着救苦之心治病救人，这样在命运的运行中自然会多福。也不能因为病人的家庭富贵，就开珍贵的药物，使他难以求到，以此来炫耀自己的才能，想来这也不是忠诚宽厚的道德。我因为心里只想着救人济物，就繁杂琐碎地论述了这些，希望学医的人，不要因为我言语的粗鄙俚俗而感到耻辱。