诊候第四

医生治病时，应当先审察病的根源，诊察病的关键与原理。如果五脏没有虚衰，六腑没有穷竭，血脉没有错乱，精与神都没有失散，那么病人服药后必定能活；如果病已生成，服药后可治愈一半；如果病势已很危险，即使服药也难以保全性命了。

诊病的方法，应当在刚刚天亮时，因为此时阴气还没有发动，阳气还没有散失，没有进饮食，经脉还不亢盛，络脉调和均匀，气血没有错乱，如果此时精细地审察病人的脉象，就能知道病状的逆与顺；不是这个时候则不能取用，应深察三部九候后明白地告诉病人。古代善于行医的高明医生能治理国家病患，中等的医生能医人，下等的医生只能医病。最高明的医生能医治还没有发生的病，中等的医生能医治正要萌发的病，而下等的医生只能医治已经发生的病。医者如果不多加注意用心思考，就会临事混乱，那么病人也就难以救治了。

什么叫三部？指手脉的寸、关、尺。其中，上部为天，指肺；中部为人，指脾；下部为地，指肾。什么叫九候？人体上中下三部每一部各有天地人三候，合为九候。上部的“天候”，指两额动脉，即太阳穴主管头角部位的气；上部的“地候”，指两颊动脉，即地仓穴主管口齿部位的气；上部的“人候”，指耳前动脉，即耳门穴主管耳目部位的气。中部的“天候”，指手太阴肺经，属肺气；中部的“地候”，指手阳明大肠经，属胸中之气；中部的“人候”，指手少阴心经，属心气。下部的“天候”，指足厥阴肝经，属肝气；下部的“地候”，指足少阴肾经，属肾气；下部的“人候”，指足太阴脾经，属脾气。以上合为九候。这里的三部包含了以下几种含义：⑴脏部上中下部。⑵身体之上中下。⑶面部之上中下。⑷手脉之寸关尺。

那些形体亢盛、脉象细微，吸入的气稀少而供应不足的病人，肯定会死亡；形体瘦弱而脉象大、胸中多气的人也会死亡。形体与气息相合的病人能够存活，形体与气息错杂无绪不协调的人会生病，三部九候脉象都错乱的人会死亡。那些庸医不能通晓三部九候及四季的规律，有的用错了汤药，有的针灸不合乎法度，只死板地依照古方治病，这样只能又增加了其他疾病，最终导致病人死亡。想起这些民众，真是悲哀啊！他们一半是冤枉死的，这就是因为世上没有良医为他们解除痛苦。经书上说：“地、水、火、风，和合而成人。”如果人的火气不调，就会全身蒸热；风气不调，就会全身僵直，所有的毛孔都闭塞；水气不调，就会身体浮肿，气满喘粗；土气不调，则会四肢僵硬，说话时发不出音。没有火气，身体就发冷；风气停止，人的呼吸就会断绝；水气枯竭，就没有血；土气散失，则身体就会分裂。但是庸医不深思脉理，并违反脉理来治病，使五脏中的五行互相克制而全部衰弱，这简直就像往炽燃的火焰上重重地加油，不能不谨慎呀。如果地、水、火、风四气相合，则四神安详平和；如果其中一气不调，就会生病；若四神全部混乱，则会百病齐生。一种说法认为，只有一神混乱引起的病萌发时，能够不治自愈；两神混乱引起的病同时发作时，必须经过治疗后才能痊愈；三神混乱引起的病，即使治疗也难以痊愈；而四神混乱引起的病，就只有死亡了。

张仲景说：在治疗各种疾病之前，应当先用汤药洗涤五脏六腑，使百脉疏通，阴阳有序，邪气破散，枯焦的部位得到润泽，皮肤富有光泽，气血得到增益；因为水能净化万物，所以用汤药洗涤五脏六腑。如果四肢已经得病很久，再次因冷风而发作，则应当用散药，因为散药能驱逐邪气。对于风气湿痹在表里移走，不断移动的病症，也应当用散药来平定它。其次应当用丸药，因为丸药能驱逐冷风，化解积聚，消释各种坚癖，增进饮食，调和营卫。而如果能掺和汤、丸、散而用，就可以称得上是高明的医生了。所以说：行医，就在于用心意。不需出汗而强迫病人发汗的，病人丧失了津液，就会因津液枯竭而死；需要发汗而不让病人出汗的，病人周身毛孔闭塞，也会闷绝而死。还有，不需下泻而强迫病人下泻的，会使病人开肠洞泄，无法止住而死；需要下泻而不让病人下泻的，会使病人心中懊恼、烦乱，浮肿而死；另外，不需针灸而强迫给病人针灸的，会使病人火邪入腹，扰乱五脏，烦闷加重而死；需针灸而不给病人针灸的，会使病人冷结重凝，时间长了则更加密固，进而冷气上逆冲心，没有消散的地方，最终病笃而死。

黄帝问道：淫邪之气流散或充溢怎么办？岐伯回答说：各种有害身心健康的因素，从外进攻到人体，因没有固定的地方，到处流散直到五脏，仍然不能固定，就与营卫之气同行而与魂魄一齐飞扬，使人睡卧不得安宁而多梦。如果邪气侵蚀到六腑，就会外有余而内不足；如果邪气侵蚀到五脏，就会内有余而外不足。黄帝问道：有余与不足各有什么表现呢？岐伯回答说：阴气盛，就会梦见涉渡大水，惊恐万分；阳气盛，就会梦见在大火中焚烧；阴气阳气都旺盛，就会梦见互相厮杀，身受重伤。上部气盛，就会梦见向上飞扬；下部气盛，就会梦见向下坠落。饮食过饱就会梦见施舍给别人（《巢源》说梦见行走），太饿就会梦见向别人索要（《巢源》说梦见睡卧）。肝气盛就会梦见自己发怒；肺气盛就会梦见因恐惧而哭泣；心气盛就会梦见喜笑以及恐惧；脾气盛就会梦见欢乐唱歌及身体沉重，手脚不灵便；肾气盛就会梦见腰脊向两边分开而不相连。凡是这十二盛发生时都应采取泻下的治法，立即就能治愈。如果气逆行，侵驻于心，就会梦见丘山生烟火；气逆侵驻于肝，就会梦见身体向上飞扬，以及见到金、铁等奇异器物；气逆侵驻于肝，就会梦见山林树木；气逆侵驻于脾，就会梦见丘陵深潭，以及在风雨中倒塌的墙壁；气逆侵驻于肾，就会梦见身陷深潭沉入水中；气逆侵驻于膀胱，就会梦见在外游走；气逆侵驻于胃，就会梦见吃喝；气逆侵驻于大肠，就会梦见田野；气逆侵驻于小肠，就会梦见拥挤的城市街道；气逆侵驻于胆，就会梦见与人打官司以及相搏斗而自剖；气逆侵驻于生殖器，就会梦见交合；气逆侵驻于颈项，就会梦见斩首；气逆侵驻于胯，就会梦见想行走而不能前进，以及身处水渠、陷阱、洼地之中；气逆侵驻于大腿，就会梦见礼节性的跪拜；气逆侵驻于膀胱，就会梦见小便。如果遇到这十五种情况，应采取补益的治法，能够很快治愈。善于诊候的医生也应深思此意，就能尽善尽美了。

《史记》说：有六种病人是无法救治的，即骄纵恣肆不讲道理的人是第一种；轻视身体而看重钱财的是第二种；吃饭穿衣都没有规律的是第三种；阴阳混杂，五脏之气不能定位的是第四种；身体瘦弱不能服药的是第五种；信任巫婆而不信医生的则是第六种。能生还的病人，脉候应该还存在，身体与面色还没有发生大的改变，病邪还没有进入腠理，这时如果能及时用针用药，自己好好地调理，再得到良医的治疗，病就没有不能治愈的。