第一节 研究对象：社会医疗保险筹资与待遇关联机制的主要内涵

在社会生产力尚不足够发达，物质财富尚不足够丰富的社会主义初级阶段，如何公平合理而又尽可能充足地给予国民健康保障，尽可能地满足广大人民群众日益增长的健康保障服务需求，解决其与有限的医疗卫生服务资源之间的矛盾，既是促进经济社会良序发展、力保国家长治久安的重大国策问题，也是关系健康中国、百姓福祉，与每一个人切身利益的大事儿，更是社会医疗保险制度建设所要长期面对、积极应对，维系制度长期可持续发展的重大技术问题。

筹资和待遇是社会保险制度建设的两个重要方面，是政策设计的关键和核心所在。一般而言，理想的社会保障制度，应当是“按能力要素分担义务”“按需分配保障待遇”。二者表面上似无关联，但从筹资与待遇关联视角来看，二者实则存在微妙的联系。对社会医疗保险来说，不同收入水平的人参加同一项医疗保障制度，其个人筹资水平与享受待遇无关，一经参与，不讲贡献，待遇结果一视同仁。但是，对不同的医疗保障制度安排来说，个人的筹资与待遇的关联程度各不相同。一些收入较高的人往往需要贡献更多的缴费义务，并期望获得更高的医疗保障。而社会医疗保险作为一项社会公共政策，对此不以为然，其制度设计优先强调社会公平和正义，天然地追求社会平等和共享，为共享富裕、共建正义之理想社会提供最基本的健康保障。是故，中国特色的社会医疗保险制度必须坚守为最大多数的人民提供最基本的保障；在最大范围内缩小差别；以最低的成本提供最大的社会福利，集中表现为促进机会均等、程序正义和社会福利最大化的理念。

因此，本书所探讨的筹资与待遇关联机制，是社会医疗保险基金的财务收支平衡基本原理，是一个制度建设的两个方面，筹资与待遇的关联机制，并非微观个体之筹资与待遇关联的激励机制，而是从宏观层面探索社会医疗保险基金财务的收支平衡关系。