第1节 心脏骤停的救护

学习单元1 心脏骤停救护的相关知识

学习目标

1．了解现场有效实施急救技术的重要性。

2．了解心脏骤停的原因。

3．熟悉心脏骤停的表现及诊断。

知识要求

心脏骤停是指各种原因所致的心脏突然停止跳动。心脏骤停必然导致呼吸停止，同样，呼吸停止也迫使心脏骤停。所以，心肺复苏(CPR)必须同时尽快进行。因为，通常4分钟内进行心肺复苏，有32%的患者能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%的患者能救活，所以强调“黄金时间”4分钟。复苏能否取得成功，关键在于能否及时、正确地对心跳、呼吸停止的患者采用人工方法建立和恢复患者的循环、呼吸功能，施行现场急救。

（一）心脏骤停的原因

1．心源性心脏骤停 因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎等。

2．非心源性心脏骤停 因其他疾患或因素影响心脏所致；意外事件，如遭遇雷击、电击、溺水、窒息、各种中毒、疾病等。

（二）心脏骤停的表现及诊断

1．临床表现

(1)意识丧失或伴抽搐。

（2）颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失。颈动脉搏动触诊法：下颌角内下方触诊（见图2-1）。股动脉搏动触诊法：腹股沟韧带中点下方。幼儿由于其颈部较短不易触诊，故多采用股动脉搏动触诊法。

(3)呼吸停止：呼吸停止可通过观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用面颊贴近患者口鼻感觉有无呼气气流来判断。呼吸停止可能先于心跳停止，也可能在其之后。

(4)其他：血压测不到、心音消失、瞳孔散大等。

2．诊断 心脏骤停时虽可出现上述多种临床表现，但其中以意识丧失和大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失这两项最为重要，故仅凭这两项即可做出心脏骤停的诊断，并立即开始行CPR抢救。

学习单元2 现场心肺复苏技术

学习目标

1．掌握心肺复苏的基本步骤。

2．掌握胸外心脏按压及人工呼吸操作的有效指标。

3．能够进行胸外心脏按压及人工呼吸操作。

知识要求

心肺复苏(CPR)是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施，包括心跳、呼吸停止的判断、胸外心脏按压、开放气道、行人工呼吸，又称为现场急救。

技能要求

现场心肺复苏技术

（一）操作步骤

步骤1判断意识（注意轻拍重唤，见图2-2）。施救者伏身靠近患者，轻拍其肩部，并对其双侧耳根部大声呼喊“喂！你怎么了，需要帮忙吗”？

步骤2检查呼吸。若无反应，抢救者面向患者，看胸廓有无起伏(5~10s)。

步骤3呼救求援（镇静响亮）。若无呼吸，立即呼救：“快来人，救命啊！请××帮助打120电话。”

步骤4安置体位。立即将患者置于复苏体位（平卧位），平放于木板床或坚实平整的地面上，不能放在弹簧床、沙发床等软物件上。翻身时，注意保护患者的颈部。

步骤5检查脉搏（颈动脉搏动）。用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处（5~10s）。

步骤6胸外心脏按压。若无脉搏，松解衣领及裤带，立即进行胸外心脏按压。

成人

按压部位：胸骨下半段，位于两乳头连线的中点处。

按压姿势手法：一手掌根部放在胸部两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压30次（见图2-3）。

按压深度：至少5cm。

按压频率：100~120次/min，按压中中断不超过10s。

儿童

按压部位：在双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指处（见图2-4）。

按压姿势手法：幼儿用一手手掌下压；婴儿用环抱法，双拇指重叠下压（见图2-5）；或一手食指、中指并拢下压（见图2-6）。

按压深度：幼儿至少2.5~3.5cm，婴儿至少1.5~2.5cm。

按压频率：100~120次/min。

步骤7清除口腔异物。检查口腔有无异物，取出活动的假牙及异物。

步骤8开放气道。仰头—抬颏法：救护者位于患者身体一侧，一手的外侧（小鱼际）压在患者的前额，另一手的食指与中指轻抬患者的下颌角，使患者的下巴、耳垂与地面成一条直线（见图2-7）。气道开放的角度成人一般为90°，儿童为60°，婴儿为30°。

步骤9人工呼吸。心脏按压30次后立即打开气道，进行人工呼吸，人工呼吸与胸外按压比例为2∶30。

（1）口对口人工呼吸法：救护者用压于患者额部的手的拇指和食指捏紧患者鼻孔，手掌根部仍压于患者额部，以保持头后仰的体位使气道始终通畅，深吸一口气，屏气，将口唇紧紧包住患者口唇（不留空隙），将气体吹入患者的口腔到肺部。同时用眼睛余光观察患者胸部抬起即可。吹气完毕，离开患者口唇，手指松开患者鼻孔，使患者借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出。每次人工呼吸用时1s,2次之间要有间隙，抢救者保持正常呼吸，进行第二次吹气，吹气频率为12~15次/min。

（2）口对鼻人工呼吸法：用于婴幼儿和口腔外伤者或患者牙关紧闭时，抢救者口唇无法严密包绕患者口唇时。口对鼻人工呼吸法与口对口人工呼吸类似，区别在于救护者将口唇紧紧包住患者鼻（不留空隙），将气体吹入（见图2-8）。

步骤10评估效果。心肺复苏操作5个周期后进行效果评估，查看几个心肺复苏的有效指标。

(1)能触到大动脉搏动。

(2)有自主呼吸出现。

(3)散大的瞳孔缩小。

(4)面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红。

(5)可出现反射或四肢活动。

（二）注意事项

（1）口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200mL，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

（2）胸外心脏按压只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

(3)口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

(4)胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

（5）施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。