第二节 疼痛的生理及病理生理学

一、疼痛的分类

（一）急性疼痛（生理性痛）和慢性疼痛（病理性疼痛）

根据疼痛的病程及病理机制可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。不同类型疼痛的诊断和治疗原则、适用诊疗技术和治疗目的是显著不同的。

1．急性疼痛（Acute Pain）

生理性痛由外周伤害性刺激引起，包括外周有髓鞘（Aδ）纤维介导的刺痛和外周无髓鞘（C）纤维介导的灼痛。生理性痛的定位因发生部位而异，浅表痛定位明确，由强刺激皮肤引起；深部痛定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和关节，内脏痛具有深部痛的特征。急性疼痛在伤害性刺激存在期间持续存在，伤害性刺激消失时疼痛消失。例如，外科手术后切口的疼痛会随着切口的愈合而缓解。一般来讲，急性疼痛具有报警作用，提醒人们躲避伤害，对伤害做出反应。但如果疼痛持续存在，疼痛的持续应激反应就会给机体带来全方位的伤害。在正常情况下，组织损伤会在1～3个月内愈合，因此急性疼痛持续时间通常不应超过1～3个月，临床上通常以1或3个月作为急慢性疼痛的分界线，持续时间小于1个月的被称为急性疼痛，持续时间超过3个月的称为慢性疼痛，介于1～3个月之间的被称为亚急性疼痛。

2．慢性疼痛（Chronic Pain）

临床上将持续3个月以上，并伴有感觉异常、痛觉过敏或触诱发痛的疼痛定义为慢性疼痛。引起疼痛的伤害性刺激已经停止，外周损伤或手术切口已经愈合，但疼痛依然存在，且持续3个月以上时被称为慢性疼痛。慢性疼痛的病理生理基础是神经系统的损伤、敏化和病理性重塑。慢性疼痛是病理性疼痛，对人体无任何生理作用，会给人体造成全方位的伤害，损害人体健康，降低生活质量。目前普遍认为慢性疼痛是一种疾病，亟需有效的管理和治疗。

（二）伤害性疼痛、神经病理性疼痛或混合性疼痛

按照疼痛的发生机制分类，疼痛可分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛或混合性疼痛。区分不同类型的疼痛对于正确的诊断和有效的治疗非常重要。

1．伤害性疼痛

伤害性刺激和炎症刺激导致外周伤害性感受器致敏，伤害性刺激信号经传入神经纤维、脊髓、脊髓丘脑束、丘脑传至大脑皮层，产生疼痛感觉。在正常情况下，伤害性刺激持续存在，疼痛就持续存在；伤害性刺激停止，伤害性疼痛就会消失。伤害性疼痛多发生在组织损伤尚未愈合和修复期间，因此伤害性疼痛多数属于急性疼痛，表现为胀痛、钝痛、酸痛、牵扯样痛等。

2．神经病理性疼痛

由躯体感觉系统的损伤或疾病直接导致的疼痛称为神经病理性疼痛。神经病理性疼痛通常表现为阵发性电击样、针刺样、烧灼样或撕裂样疼痛，伴有病变神经支配区域的痛觉过敏（Hyperalgesia）、触诱发痛（Allodynia）、感觉异常或感觉缺失等症状。如果伤害性刺激长期存在或者中枢神经系统自身受到伤害，会造成神经系统病理性重塑和致敏，从而导致神经病理性疼痛的产生。其病程多超过3个月，且伴随中枢神经系统的病理性敏化和重塑，因此神经病理性疼痛多属慢性疼痛。

3．混合性疼痛

混合性疼痛通常指同一个体同时存在伤害性疼痛和神经病理性疼痛。

（三）按疼痛的部位分类

1．按疼痛来源部位分类

（1）躯体痛。躯体痛又可分为浅表痛和深部痛。浅表痛是由浅表（皮肤、皮下或黏膜）的痛觉感受器受到伤害性刺激引起的疼痛。深部痛是由肌肉、肌腱、筋膜、关节或骨骼的伤害性感受器受到伤害性刺激引起的疼痛。

（2）内脏痛。内脏痛指内脏受到牵拉、压迫、扭转或炎症刺激引起的定位不准确的隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛。内脏痛通常伴有牵涉痛，例如患胆囊炎时有右上腹痛的同时还会有右肩背部的牵涉痛。

（3）中枢痛。部分中枢神经系统疾病会伴随疼痛症状，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脊髓空洞症或多发性硬化症等。中枢痛难以定位，在病变产生后当即或延迟数年出现疼痛，疼痛性质不固定，多表现为持续性刺痛或麻木，活动时加重，休息后缓解。

2．按解剖部位分类

按疼痛发生部位分为头部、颈部、胸背、腹部、盆腔、腰骶或四肢疼痛等。