第三节　心衰诊断检查参数

一、生物学标志物

1.血浆利钠肽测定

（1）诊断心衰：BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L时可排除心衰；诊断急性心衰时NT-proBNP：50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度>450ng/L，50岁以上血浆浓度>900ng/L，75岁以上应>1800ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min）时应>1200ng/L。

（2）评估严重程度和预后：NT-proBNP>5000ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高；>1000ng/L提示长期死亡风险较高。

2.心肌坏死标志物：测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌损伤、坏死及其严重程度，AMI时可升高3～5倍以上。

二、X线检查

（1）心影大小及外形。

（2）肺淤血的程度：直接反映心功能状态。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。

（3）胸腔积液。

三、心电图

可提供既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步，有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应做24h动态心电图。

四、超声心动图

1.收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算LVEF作为HF-REF的诊断指标，正常EF值>50%，运动时至少增加5%。

2.舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法，可以测量E峰和A峰的比值。正常人E/A值不应小于1.2。

3.判断预后：左室收缩末期容量指数（LVESVI=LVESV/体表面积）达45ml/m²的冠心病患者，其死亡率增加3倍。

五、心-肺吸氧运动试验

1.最大耗氧量［VO₂max，单位：ml/（min·kg）］：心功能正常时，此值应>20，轻至中度心功能受损时为16～20，中至重度损害时为10～15，极重损害时则<10。

2.无氧阈值：此值愈低说明心功能愈差，心功能正常时此值>14ml/（min·kg）。

六、心衰的特殊检查

1.心脏核磁共振（CMR）：疑诊心肌病、心脏肿瘤（或肿瘤累及心脏）或心包疾病时，CMR有助于明确诊断，对复杂性先天性心脏病患者则是首选检查。

2.冠状动脉造影：适用于有心绞痛、MI或心脏停搏史的患者，也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。

3.核素心室造影及核素心肌灌注和（或）代谢显像：前者可准确测定左心室容量、LVEF及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和心肌存活情况，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。

4.负荷超声心动图：运功或药物负荷试验可检出是否存在可诱发的心肌缺血及其程度，并确定心肌是否存活。对于疑为HF-PEF、静息舒张功能参数无法做结论的患者，也可采用舒张性心功能负荷试验，有一定辅助诊断价值。

5.经食管超声心动图：适用于经胸超声窗不够而CMR不可用或有禁忌证时，还可用于检查左心耳血栓，但有症状心衰患者宜慎用该检查。

6.心肌活检：有助于区分心肌炎症性或浸润性病变。