第三节 封闭疗法

封闭疗法是根据不同疾病，将药物注射于某一特定部位或压痛点的一种方法。它具有抑制炎症的渗出，改善局部营养状况，消肿止痛等作用。此法只要诊断明确，适应证选择合适，注射部位准确，可取得明显疗效。

(一)适应证和禁忌证

身体各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变所引起的局部疼痛性疾病，都适合应用封闭疗法。有时也可用于某些疼痛性疾病的诊断与鉴别诊断。

封闭疗法对于骨关节结核、化脓性关节炎及骨髓炎、骨肿瘤禁止使用。全身状况不佳、心血管系统有严重病变者应慎用，以防发生意外。

(二)常用药物

1．1%～2%普鲁卡因3～5ml。使用前必须做皮试，皮试阴性者为首选药物。

2．0．5%～1%利多卡因2～6ml。

3．类固醇类药物，此类药物须配合局麻药物一同使用。常用的有:

(1)醋酸强的松龙12.5mg，每周1次。

(2)醋酸确炎舒松-A 5～10mg，每周1次。

(3)地塞米松5～10mg，3天1次。

4．中药制剂，常单独使用。

(1)复方当归注射液2～6ml，隔日1次，10次为1疗程。

(2)复方丹参注射液2～6ml，隔日1次，10次为1疗程。

(3)威灵仙注射液2～6ml，隔日1次，10次为1疗程。

(三)封闭方法

1．压痛点封闭

是临床上最常用的方法，一般是在肢体压痛点最明显的部位注射，常能收到很好的局部止痛效果。

2．腱鞘内封闭

将药物注入腱鞘内，有消除肿胀、松解粘连，缓解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎、腱鞘囊肿等病证。

3．椎管内硬膜外封闭

用硬脊膜外腔穿刺法，将药物注入椎管内硬膜外，可消肿、减轻炎症反应，解除由于脊神经根受压引起的腰腿痛。

4．神经根封闭

由于神经根受压产生的疼痛，可在神经根部注射药物以缓解疼痛。

(四)注意事项

1．严格执行无菌操作，防止感染的发生。封闭部位多为肌肉、肌腱、韧带附着处，一旦感染，后果极为严重。

2．诊断必须明确，注意掌握好适应证和禁忌证，对于有高血压、溃疡病、活动性肺结核的患者禁用类固醇类药物，以防加重病情。

3．注射部位要求准确，注射部位深浅适中，特别是胸背部要防止损伤内脏、在椎管硬膜外封闭要注意防止刺破硬脊膜等。

4．选择好适当的药物和剂量，合理用药，只要注射部位准确，少量药物就可生效。类固醇用量过多，用期过长，可能在后期引起严重的并发症。

5．注意观察反应，如果封闭在张力大的区域，或者封闭区出血，麻药吸收后，封闭部位可再疼痛，尤其是当日夜间疼痛会更重，需待消肿后，疼痛才逐渐消失。