第3节 肝生化学异常的诊断思路

1．肝功能异常诊断基本原则

肝功能异常即肝生化检查异常不仅仅受到疾病影响，还会受到以下情况影响：

● 不同批次、不同实验室检测的差异。

● 标本贮藏方法、溶血的影响。

● 不同个体，性别、年龄及体重指数（body mass index , BMI）等的差异。

● 在同一个体，检测时间、剧烈运动等的影响。

因此，肝生化指标异常（表1-3-1）的判读需要注意以下事项：

● 大多数肝生化指标是非特异指标，对这些指标应该考虑其敏感性、特异性以及其异常的具体临床价值，而不宜仅凭一次异常就做出诊断。

● 由于肝卓越的再生和代偿能力，肝生化指标的正常并不代表肝没有疾病，而应结合其他检查综合评价肝情况。

● 随着肝胆疾病病程延长，患者的肝功能可能会发生很大的变化。

● 采血前10～12小时应避免食物、酒精摄入，期间最好不吸烟；采血时间最好在早上7～9点；采血前不宜服用任何药物。

● 应全面采集患者信息，并与实验室充分沟通，以做出恰当评估，影响肝功能的还包括天气、海拔、体重、体温、脉搏等。

● 溶血可以导致ALT、AST、LDH、血钾升高，并引起AKP、GGT下降。高胆红素血症、高脂血症、对比剂等也会影响肝功能检测。

● 标本不恰当的标识会导致结果明显错误，而常温保存标本采血后2日后检测可导致10%的误差。

● 不同的肝损伤导致不同肝生化及功能检测异常，常见的见表1-3-1。

● 偶然发现或剧烈活动后出现的肝生化试验异常应适时重复检测。

● 高度怀疑检查有误或仅有单项指标轻度异常者，应及时重复检测。

● 当有2项以上指标出现异常，或反复持续异常时，患病可能性更大。

● 所有异常肝生化试验结果均必须结合临床进行解释。