2．丁型肝炎

2.1 病毒学

● 丁型肝炎是由一种缺陷病毒——丁型肝炎病毒（hepatitis D virus, HDV）引起的。

● 将HDV和HBV联系起来，是由于HDV是一种杂合病毒，它需要结合HBsAg做它的包膜蛋白，HDV能完成自主复制，但需要依赖HBV来完成病毒颗粒的组装和分泌。

2.2 流行病学

● 由于对HBV的依赖，HDV的感染总是发生在HBV感染者，HDV可以和HBV同时感染或重叠感染。

● HDV的传播途径和HBV相同。

● HDV感染呈全球分布并且有相当大的地域差异。世界上约有1500万乙型肝炎表面抗原携带者感染HDV。

2.3 诊断

● 在HDV感染的个体中，依据血清中HDV RNA、HDVAg和抗HDV出现的时间和水平以及伴随HBV的模式，临床上分为3种形式：急性HBV/HDV共感染、慢性HBV携带者重叠感染急性HDV和慢性HDV感染（表2-1-38）。

● 诊断急性HBV/HDV共感染必须有抗HBc-IgM的出现。

● 急性丁型肝炎中，血清HDVAg出现早且消失快，在没有其他HDV感染的标志物时，抗HDV血清转换是诊断急性丁肝的唯一途径。

● 血清HDV RNA是诊断急性HDV感染最敏感的方法，在慢性丁肝中可以确认感染。定量监测HDV RNA可衡量抗病毒治疗期间HDV的复制情况。

2.4 治疗

● 治疗的主要终点是HDV复制得到抑制，同时伴随着ALT恢复正常和炎症坏死的改善。血清中测不到HDV RNA和肝组织中测不到HDVAg证明HDV复制得到抑制。很少能观察到的次要终点是HBV感染的根除，HBsAg转换为抗HBs。

● 干扰素-α是治疗慢性丁肝唯一有效的药物。与普通干扰素相比，聚乙二醇干扰素的应答率较高。

● 抑制HBV的核苷（酸）类似物对HDV无效，与Peg IFN-α合用时没有额外的疗效。

2.5 预防

● 预防HDV感染主要通过免疫接种预防HBV。

（邢延清）

参考文献

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