2．基本项目

2.1 反映肝实质损害的指标

● 谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，alanine aminotransferase, ALT）：是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。

● 谷草转氨酶（天门冬氨酸氨基转移酶，aspartate aminotransferase, AST）等主要分布于心肌，其次是肝、骨骼肌和肾等组织中。大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT; AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

● ALT/AST比值：比值＜1提示慢性、重症损伤。

● 谷胱甘肽S-转移酶（glutathione S-transferase, GST）是一个新的肝损伤指标，此组酶类是和肝解毒与合成功能有关的小分子蛋白，又称为胆红素结合蛋白，存在于细胞质中。由于相对分子质量比ALT小，因此肝损伤时更容易通过肝细胞入血，反映肝损程度比ALT敏感，正常值为13.6±5.8。

2.2 反映肝排泄功能的指标

● 总胆红素（total bilirubin, TBil）

● 胆红素是血液中红细胞分解、破坏的产物，分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素3种。

√ 肝细胞受到损伤（如肝炎）时，直接和间接胆红素会明显升高。

√ 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等，直接胆红素显著升高。

√ 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝处理不及时，造成间接胆红素明显增加。

● 血胆汁酸（total bile acid, TBA）是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显，因此能更敏感地反映肝损害。

2.3 反映肝胆汁淤积的指标

● γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transpeptidase, γ-GT）。

● 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）。

● 5’核苷酸酶（5′-nucleotidase,5′NT）:5′-NT广泛存在于肝和各种组织中，所以血清5′-NT活性升高主要见于肝、胆、胰系统疾病及某些恶性肿瘤，故有较特异的诊断价值。

2.4 反映肝解毒功能的指标

● 血氨：氨在体内主要由肝经鸟氨酸循环合成尿素被排出。肝损害时鸟氨酸循环障碍，尿素形成减少引起氨中毒，门-体静脉短路，氨直接进入体循环，也可导致氨中毒。

2.5 反映肝合成功能的指标

● 白蛋白（albumin, Alb）：是反映肝合成功能最常用的指标，仅由肝细胞制造，体液中总量为300～500g，每日合成11～14.7g，半衰期约20天，每天降解约4%。

● 前白蛋白：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义，病越重值越低。

● 胆碱酯酶：半衰期10天，能敏感反映肝合成功能，有一定特异性，肝病越严重，胆碱酯酶活力越低。

● 凝血酶原时间

● 肝能合成凝血因子Ⅲ及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血功能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成，均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般最早出现、减少最多的是凝血因子Ⅶ，其次是凝血因子Ⅱ和Ⅹ，最后出现、减少最少的是凝血因子Ⅴ。

● 凝血酶原时间（prothrombin time, PT）：正常值为11～15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化患者PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。

● 凝血酶原活动度（prothrombin time activity, PTA）正常值为80%～100%，其临床意义同PT。

● 肝促凝血活酶试验（hepaplastin test, HPT）是测定肝储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎患者在病程的各个阶段均有HPT降低，病情越重，HPT越低；当肝病发展到肝细胞衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5；若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。

● 总胆固醇：胆固醇在肝细胞线粒体内合成，血清中的总胆固醇主要来源于肝。重型肝炎时，由于总胆固醇合成减少，因此血清中总胆固醇明显下降。

2.6 反映肝纤维化的指标

● 反映肝纤维化的指标主要包括Ⅲ型前胶原（procollagen-Ⅲ-peptide, PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（hyaluronic acid, HA）、层粘连蛋白（laminin, LN）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化，但敏感性和特异性不高。

2.7 反映肝细胞再生的指标

● 甲胎蛋白（α-fetoprotein, AFP）：在排除肝细胞肿瘤的情况下，AFP长期持续升高或进行性升高，说明肝细胞存在持续破坏和再生。

● 人表皮生长因子（h-epithelial growth factor, h-EGF）:h-EGF是由53个氨基酸组成的直链多肽，具有促进原代肝细胞有效分裂及诱导再生肝细胞DNA合成的作用，其检测能反映肝细胞的再生状况。