第3节　不同人群的生理特点

一、名词解释

1．孕期生理性贫血

答：孕期生理性贫血是指孕期血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度、血细胞比容和红细胞计数均下降，形成血液的相对稀释的现象。

2．必要性体重增加

答：必要性体重增加是指孕期胎儿、胎盘、羊水、血浆容量及乳腺和子宫的重量的增加。

3．初乳

答：“初乳”是指在分娩后5天内所分泌的淡黄色、质地黏稠的乳汁。初乳成分浓稠，量少，微黄，含有特别多的抗体，有助于胎便的排出，防止新生儿发生严重的下痢，并且可增强新生儿对疾病的抵抗力。

4．过渡乳

答：过渡乳是指产后第6～10天所分泌的乳汁。其中所含蛋白质量逐渐减少，而脂肪和乳糖含量逐渐增加，系初乳向成熟乳的过渡。

5．成熟乳

答：成熟乳是指产后两周后所分泌的乳汁。实际上要到30天左右才趋稳定。

6．胸围交叉

答：胸围交叉是指婴儿生长至6个月～1岁时，胸围和头围基本相等的发育特点。

二、单项选择题（下列每题的4个选项中，只有1个是正确的，请将其代号填在括号内）

1．肾小球滤过率增加而肾小管吸收能力不能相应增加，可导致妊娠期妇女尿中（　　）排出量增加。[辽宁省2016年5月二级真题]

A．葡萄糖、钙、水溶性维生素

B．葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘

C．氨基酸、水溶性维生素、碘、钙

D．葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、铁

【答案】B

【考点】孕妇的生理特点

【解析】孕期有效肾血浆流量及肾小球过滤增加，但肾小管再吸收能力没有相应增加，以致孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素和碘等代谢终产物排出量增加。

2．怀孕妇女血浆中，浓度升高的有（　　）。[浙江省2016年5月三级真题]

A．葡萄糖

B．氨基酸

C．胡萝卜素

D．叶酸

【答案】C

【解析】孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素B12、生物素含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升，如维生素E血浆浓度上升约50％，而维生素A变化不大。

3．能促进母体骨骼更新，调节钙的吸收与潴留的激素是（　　）。[浙江省2011年11月三级真题]

A．胎盘催乳素

B．游离甲状腺素

C．雌激素

D．促绒毛激素

【答案】C

【考点】孕期雌激素的生理功能

【解析】雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。

4．孕期血浆容积和红细胞增加程度的不一致，易引起（　　）。

A．缺乏功能性铁

B．缺乏维生素B12

C．生理性贫血

D．缺乏叶酸

【答案】C

【考点】孕期血浆容积及血液成分改变

【解析】孕期血浆容积逐渐增加，红细胞和血红蛋白的量也增加。血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度、红细胞比容和红细胞计数下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。

5．孕前体重正常，其适宜的孕期增重范围为（　　）kg。

A．6～6.8

B．12.5～18

C．11.5～16

D．7～11.5

【答案】C

【考点】孕期推荐的适宜增重

【解析】按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围

6．孕前体重超过标准体重120％的女性，其适宜的孕期增重为（　　）kg。

A．14

B．12

C．10

D．7～8

【答案】D

【考点】孕期推荐的适宜增重

【解析】按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重：孕前体重超过标准体重120％的女性，其适宜的孕期增重为7～8kg。

7．孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重为（　　）kg。

A．10

B．12

C．13

D．14

【答案】A

【考点】孕期推荐的适宜增重

【解析】按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重：①孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重为10kg；②妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，孕期增重适宜值为12kg；③青春期怀孕或体重低于标准体重10％的女性，孕期体重增加的目标值为14～15kg；④双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18kg。

8．乳母前六个月每天泌乳约（　　）mL。

A．650

B．600

C．700

D．750

【答案】D

【考点】乳母的泌乳量

【解析】乳腺是代谢率最高的器官之一。正常情况下，在哺乳的前六个月，平均每天泌乳量为750mL。

9．如乳母能量摄入很低时，泌乳量可降至正常的（　　）。

A．20％～30％

B．30％～40％

C．40％～50％

D．50％～60％

【答案】C

【考点】乳母的营养状况对泌乳量的影响

【解析】乳母的营养状况是影响泌乳的重要因素，乳母营养状况影响乳腺分泌细胞营养素的合成及乳汁分泌量，如乳母能量摄入很低时，泌乳量可下降到正常的40％～50％。

10．乳母膳食摄入量对乳汁中（　　）的影响不明显。

A．钙

B．乳糖

C．维生素A

D．维生素B₁

【答案】B

【考点】乳母的营养状况对营养素的影响

【解析】维生素A、维生素B₁、维生素B₂、尼克酸、维生素C等在乳汁中的含量直接受乳母膳食影响。膳食中钙含量不足时则首先动用母体的钙，以维持母乳中钙含量稳定。但乳母膳食中长期缺钙，也会导致乳汁中钙含量降低。乳汁中锌、铜、碘的含量与乳母膳食密切相关。

11．乳母膳食中（　　）缺乏会使乳汁中也相应缺乏，导致婴儿患急性脚气病。

A．维生素B₂

B．维生素B₁

C．维生素A

D．维生素B₁₂

【答案】B

【考点】乳母维生素B₁缺乏

12．下列与婴儿生长发育特点不符合的是（　　）。

A．1周岁时身长可达出生时的1.5倍

B．婴儿出生时平均身长为50cm

C．婴儿出生体重平均为3000g

D．1周岁时体重可达出生时的1.5倍

【答案】D

【考点】婴儿生长发育特点

【解析】1岁时体重达到或超过出生时的3倍（＞9kg）。

13．婴儿1岁时身长约达（　　）cm。

A．70

B．75

C．85

D．80

【答案】B

【考点】婴儿身长

【解析】足月新生儿平均身长为50cm，在1岁时增长约50％，达75cm。

14．婴儿出生头围平均是（　　）cm。

A．32

B．30

C．34

D．36

【答案】C

【考点】婴儿出生头围

【解析】头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均约34cm（男略大于女），比胸围略大1～2cm。

15．婴儿（　　）个月涎腺发育完善。

A．2～3

B．1～2

C．3～4

D．4～5

【答案】C

【考点】婴儿消化系统发育特点

【解析】新生儿的涎腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到3～4个月时涎腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6个月起唾液的作用增强。

16．新生儿的胃容量是（　　）mL。

A．25～30

B．20～25

C．25～50

D．30～50

【答案】C

【考点】新生儿的胃容量

【解析】新生儿的胃容量较小，约为25～50mL，出生后第10天时可增加到约100mL，6个月时约为200mL，1岁时达300～500mL。

17．幼儿（　　）月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平。

A．17

B．16

C．18

D．19

【答案】C

【考点】幼儿消化系统发育

【解析】幼儿18月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平；1岁后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。

18．幼儿全部20颗乳牙出齐应不迟于（　　）岁。

A．2

B．2.5

C．3.5

D．3

【答案】B

【考点】幼儿牙齿发育特点

【解析】幼儿1岁时萌出上下左右第一乳磨牙，1.5岁时出尖牙，2岁时出第二乳磨牙，2岁时共出18～20颗牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于2.5岁。

19．老年人的基础代谢与中年人相比降低了（　　）。

A．15％～20％

B．20％～25％

C．30％～35％

D．25％～30％

【答案】A

【考点】老年人的基础代谢

【解析】由于老年人体内的瘦体重或代谢组织减少，脂肪组织相对增加，与中年人相比，老年人的基础代谢率降低了15％～20％。

三、多项选择题（下列每题的选项中，至少有2个是正确的，请将其代号填在括号内）

1．婴儿容易溢奶的原因有（　　）。[福建省2016年5月二级真题]

A．胃容量较大

B．胃呈水平

C．幽门括约肌紧张

D．贲门括约肌松弛

E．肠蠕动差

【答案】BCD

【考点】婴儿溢奶的原因

【解析】新生儿的胃呈水平状态，贲门括约肌弱，而幽门括约肌较紧张，在喂饱奶后受震动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。

2．影响乳汁分泌的主要因素有（　　）。[湖北省2015年9月三级真题]

A．内分泌因素

B．哺乳期母亲的营养状况

C．乳母的活动

D．乳母再次工作的早晚

【答案】AB

【考点】乳汁分泌的影响因素

【解析】乳汁分泌量受多种因素调节，这些因素主要包括：①催乳素等体内激素的调节作用；②环境、心理因素的影响，而良好的环境、愉快的心情可促进乳汁分泌；③乳母的营养状况也是影响泌乳的重要因素，乳母营养状况影响乳腺分泌细胞营养素的合成及乳汁分泌量，如乳母能量摄入很低时，泌乳量可下降到正常的40％～50％。

3．关于婴儿的胃说法错误的是（　　）。[浙江省2011年11月三级真题]

A．胃容量小，但出生10天可增长2～4倍

B．对含蛋白和脂肪丰富的乳类，胃排空快

C．1岁时胃容量可达300～500mL

D．胃蛋白酶活力强，是消化蛋白质的主要酶

E．胃排空人乳的时间为2～3h

【答案】BD

【考点】婴儿的消化系统特点

【解析】新生儿的胃容量较小，为25～50mL，出生后第10天时可增加到约100mL，6个月时约为200mL，1岁时达300～500mL。胃贲门括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受震动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟，胃排空人乳的时间为2～3h。

4．与孕前相比，健康孕妇的机体代谢改变有（　　）。

A．蛋白质代谢呈负氮平衡

B．胰岛素分泌增加

C．蛋白质代谢呈正氮平衡

D．钙、铁、叶酸在肠道的吸收量增加

E．胰岛素减少

【答案】BCD

【考点】孕期的代谢改变

【解析】孕期为了满足母体生殖器官及胎儿的生长发育，故蛋白质代谢呈正氮平衡；孕期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。

5．乳母最主要的生理特征包括（　　）。

A．补偿妊娠时所消耗的营养素储备

B．补偿分娩时所消耗的营养素储备

C．促进各器官系统的功能恢复

D．哺育婴儿

E．分泌乳汁

【答案】ABCDE

【考点】乳母的生理特征

【解析】乳母最主要的生理特征是，一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统的恢复；另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿。

6．下列关于婴儿体重生长的说法正确的有（　　）。

A．后6个月体重平均增长0.5kg

B．婴儿期是一生中生长发育最快的时期

C．前6个月体重平均增长0.6kg

D．前半岁体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.6

E．后半岁体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.5

【答案】ABCD

【考点】婴儿体重

【解析】婴儿期是一生中生长发育最快的时期，前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg，后6个月平均每月增长0.5kg。前半岁体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.6；后半岁体重（kg）＝出生体重＋3.6＋（月龄－6）×0.5。

7．下列关于幼儿期体重增长特点的说法正确的有（　　）。

A．1岁时平均每月增长0.25kg

B．1岁时全年增加2.5～3.0kg

C．至2岁时体重约12kg

D．2岁后体重增长变慢

E．2岁后体重每年增长1.5～2.0kg

【答案】ABCDE

【考点】幼儿体重

【解析】幼儿1岁后体重增长速度减慢，全年增加2.5～3.0kg，平均每月增长约0.25g，至2岁时体重约12kg，为出生时的4倍。2岁以后的体重增长变慢，每年增长1.5～2.0kg，增长的速度趋于平稳，直至青春期开始再次加快。

8．下列有关学龄前儿童发育的说法正确的有（　　）。

A．身长年均增长为5cm

B．体重年均增长为2kg

C．体重＝年龄×2＋7（或8）

D．身高＝年龄×7＋70

E．发育较婴儿期减缓

【答案】ABCDE

【考点】学龄前儿童发育特点

【解析】与婴儿期相比，学龄前儿童体格发育速度相对减慢，但仍保持稳步地增长，体重增长约5.5kg（年增长约2kg），身高增长约21cm（年增长约5cm）。体重、身高增长的粗略估计公式为：2岁至青春前期，体重（kg）＝年龄×2＋7（或8）；身高（cm）＝年龄×7＋70。

9．下列关于青春期生长发育特点的说法，正确的有（　　）。

A．青春期第二次体格突增男孩在11～13岁

B．青春期第二次体格突增女孩在9～11岁

C．青春突增期后生长速度再次减缓，女孩约在17～18岁身高停止增长

D．青春突增期后生长速度再次减缓，男孩约在20～22岁身高停止增长

E．青春突增期女孩早于男孩，且持续时间也比男孩长

【答案】ABCD

【考点】青春期生长发育特点

【解析】青春期生长发育以体格第二次突增开始，生长突增开始的年龄、增幅大小及持续时间因性别而异，男孩体格突增开始的年龄比女孩晚2年，而青春期持续时间男孩比女孩长，女孩约在9～11岁，男孩约在11～13岁，青春突增期后生长速度再次减慢，约在女孩17～18岁，男孩20～22岁身高停止增长。

10．绝经后妇女的特殊生理改变包括（　　）。

A．雌激素水平低落

B．冠心病发病率升高但比男性低

C．血脂、糖代谢异常升高

D．易骨折和骨质疏松

E．心血管疾病患病率升高

【答案】ACDE

【考点】绝经后妇女的特殊生理改变

【解析】妇女绝经后，体内雌激素水平下降，骨代谢发生明显变化，主要是骨吸收作用增强，虽然骨重建也增强，但骨吸收过程远超过骨形成的过程，进而造成不断的骨量丢失，导致骨质疏松和骨折。绝经后雌激素下降使血脂异常、糖代谢异常等，冠心病的发病率快速增加。

四、判断题（下列判断正确的请打“√”，错误的打“×”）

1．孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。（　　）

【答案】√

【考点】孕期的甲状腺素改变

2．妊娠期胰岛素分泌增多，使孕妇的空腹血糖值低于非孕妇，糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，可导致糖尿病。（　　）

【答案】×

【考点】孕期的胰岛素改变

【解析】妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。

3．在孕期，肠道对一些营养素，如铁、钙等的吸收量增加。（　　）

【答案】√

【考点】孕期消化功能改变

【解析】孕妇孕期受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，使一些营养素，如钙、铁、维生素B12及叶酸吸收量增加，与孕期对营养素的需要增加相适应。

4．世界卫生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是Hb≤120g/L，同正常女性一样。（　　）

【答案】×

【考点】孕期贫血

【解析】世界卫生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是Hb≤110g/L，孕中期是Hb≤105g/L。

5．孕期尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度有关。（　　）

【答案】×

【考点】孕期肾功能改变

【解析】孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。

6．头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。（　　）

【答案】√

【考点】头围

【解析】头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。

7．6岁时第一恒牙萌出，咀嚼力基本达到成人水平。（　　）

【答案】×

【考点】幼儿消化系统发育

【解析】6岁时第一颗恒牙可能萌出，但咀嚼能力仅达到成人的40％。

五、论述题

1．与非孕妇女相比，孕期妇女在生理和代谢方面有哪些变化?

答：孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kG的新生儿。孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育胎儿的需要。随妊娠时间的增加，这些改变通常越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平。与非孕妇女相比，孕期妇女在生理和代谢方面的变化有如下几个主要方面：

（1）孕期内分泌发生改变

①母体卵巢及胎盘激素分泌增加：胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。

②孕期甲状腺素及其他激素水平的改变：孕期血浆甲状腺素T₃、T₄水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高15％～20％，孕晚期基础代谢耗能每天约增加0.63MJ（150kcal）。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。

（2）孕期消化功能改变

①受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘。

②孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌减少，易出现消化不良。

③由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。

④消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕期对营养素的需要增加相适应。

（3）孕期血液容积及血液成分的改变

①随孕期血浆容积逐渐增加，至孕28～32周时达峰值，最大增加量为50％，1.3～1.5L；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量约20％。

②血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降20％以上，红细胞比容约下降15％，为0.31～0.34（非孕为0.38～0.47）；红细胞计数下降为3.6×1012个/L（非孕为4.2×1012个/L），形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。

③孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素C、叶酸、维生素B₆、维生素B12、生物素含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升，如维生素E血浆浓度上升约50％，而维生素A变化不大。

（4）孕期肾功能改变

孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B₂、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约2g，尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高出1倍，每天约为15μg。

2．老年人的生理特点有哪些？

答：（1）代谢功能降低

①合成代谢降低，分解代谢增高，尤其是蛋白质的分解代谢大于合成代谢，致器官、肌肉细胞及多种蛋白类酶的合成降低，而导致器官、肌肉及物质代谢功能下降，体成分发生改变。

②基础代谢降低。由于老年人体内的瘦体重（去脂组织）或代谢活性组织减少，脂肪组织相对增加，与中年人相比，老年人的基础代谢降低15％～20％。

（2）消化系统功能减退

①老人由于牙齿的脱落而影响食物的咀嚼。

②由于味蕾、舌乳头和神经末梢功能退化，嗅觉和味觉迟钝而影响食欲。

③肠道消化酶（胃酸、胃蛋白酶、胰酶等）分泌减少、肠蠕动减缓使机体对食物的消化和吸收率降低，并有便秘现象产生。

（3）体成分改变

总体而言，随年龄增长体内瘦体组织减少而脂肪组织增加，使体成分发生改变。

①细胞数量下降，突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩，器官细胞数量减少致器官体积变小，功能下降。

②身体水分减少，主要为细胞内液减少，影响体温调节，降低老年人对环境温度改变的适应能力。

③骨组织矿物质和骨基质均减少，致骨密度降低、骨强度下降，易出现骨质疏松症和骨折。据估计，70～80岁时的骨量，女性降低约30％，男性降低约15％。

（4）器官功能改变

①肝脏功能降低，致胆汁分泌减少及食物消化及代谢相关蛋白类酶合成减少，进一步降低了老人的消化能力和物质代谢。加上肾功能降低，影响到维生素D在肝脏和肾脏中的活化和利用。有人估计，70岁时，肝肾功能仅相当于30岁时的50％～60％。

②胰腺分泌功能的降低，使老人对糖代谢的调节能力下降，有人估计，65～75岁时，约40％老人糖耐量降低。

③免疫组织重量减少和免疫细胞数量下降使老人免疫功能降低而易于罹患感染性疾病。

④老人心率减慢，心脏搏出量减少，血管逐渐硬化，高血压患病率随年龄增加而升高。

（5）心理问题

丧偶老人、空巢老人由于生活孤寂，缺少兴趣，干扰了正常的摄食心态。部分老年人由于经济状况拮据，购买力下降，或行动不便外出采购困难，影响了对食物的选择。有些老人因退休而离开工作岗位和工作环境，一时尚不能适应，引起食欲下降。