第五章　泌尿系统疾病病人的护理

答案

一、A₁型题

1.尿路刺激征不包括

A.尿频

B.尿痛

C.尿急

D.多尿

E.排尿时烧灼感

2.每天尿液少于多少为少尿

A.100ml

B.400ml

C.300ml

D.500ml

E.600ml

3.尿液外观呈洗肉水色称为

A.镜下血尿

B.肉眼血尿

C.管型尿

D.蛋白尿

E.细胞尿

4.新鲜尿液白细胞计数多少为脓尿

A.20万

B.30万

C.40万

D.50万

E.45万

5.急性肾小球肾炎的首发症状是

A.血尿

B.高血压

C.水肿

D.蛋白尿

E.腰痛

6.慢性肾炎患者出现肾衰时应给予什么饮食

A.低盐饮食

B.优质低蛋白饮食

C.高蛋白饮食

D.低碳水化合物饮食

E.高碳水化合物饮食

7.急性肾小球肾炎多见于哪种细菌感染

A.链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.伤寒杆菌

D.变形杆菌

E.大肠杆菌

8.肾炎性水肿易出现于

A.眼睑、颜面

B.胫前、足踝

C.胸腔、腹腔

D.小腿、骶部

E.手、足踝

9.慢性肾炎患者24小时尿蛋白定量为

A.150mg/d

B.1g/d

C.1～3g/d

D.3.5g/d

E.2g/d

10.尿常规检查，离心尿每高倍视野内有几个红细胞为血尿

A.≥1个

B.≥2个

C.≥3个

D.≥4个

E.≥5个

11.肾病综合征患者最明显的体征是

A.水肿

B.大量蛋白尿

C.高血压

D.血尿

E.低蛋白血症

12.尿路感染的主要途径是

A.下行感染

B.上行感染

C.血液感染

D.消化道感染

E.呼吸道感染

13.诱发尿毒症的主要原因是

A.心力衰竭

B.继发感染

C.酸中毒

D.电解质紊乱

E.大量出血

14.肾病综合征引起水肿的原因是

A.低蛋白血症

B.肾小球略过率低

C.有效循环血量降低

D.继发性醛固酮增多

E.肾小管重吸收率高

15.肾病综合征的“三高一低”特征不包括

A.高血压

B.高度水肿

C.高脂血症

D.大量蛋白尿

E.低蛋白血症

16.急性肾功能衰竭少尿或无尿期致死的主要原因是

A.高钾血症、低钙血症、水中毒

B.低钾血症、水中毒、代谢性酸中毒

C.高钾血症、水中毒、代谢性酸中毒

D.高钾血症、水中毒、代谢性碱中毒

E.低钾血症、水中毒、代谢性碱中毒

17.低钾血症是指血清中钾离子浓度低于

A.3.0mmol/L

B.3.5mmol/L

C.4.0mmol/L

D.4.5mmol/L

E.5mmol/L

18.慢性肾小球肾炎的饮食原则是

A.优质高蛋白、高磷饮食

B.优质高蛋白、低磷饮食

C.优质低蛋白、低磷饮食

D.优质低蛋白、高磷饮食

E.高脂肪、低盐饮食

19.肾盂肾炎的易感因素中，哪项不妥

A.家族遗传史

B.尿路梗阻

C.机体抵抗力降低

D.尿路黏膜损伤

E.尿路感染

20.急性肾小球肾炎出现严重循环充血的机制为

A.水、钠潴留

B.心力衰竭

C.少尿

D.氮质血症

E.高血压

21.腹膜透析最主要的并发症

A.腹腔感染

B.腹痛

C.低血压

D.肺部感染

E.低血钾

22.急性肾小球肾炎引起高血压特点是

A.持久存在

B.一过性

C.收缩压升高

D.舒张压升高

E.以上都不对

23.原发性肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因

A.血栓

B.感染

C.肾功能不全

D.动脉粥样硬化

E.多种病因引起

24.急性肾炎临床表现正确的描述是

A.多发生于1～3岁的幼儿

B.发病前3天有感染史

C.常出现少尿、血尿及高血压

D.发病4周后尿量增多

E.血清补体C增高

25.有关清洁中段尿培养标本的采集正确的是

A.消毒剂清洗外阴

B.使用抗生素前采集

C.饮水1000ml后采集

D.采集后应留置一段时间后送

E.停止抗生素立即收集

二、A₂型题

26.患者女性，35岁。反复低热、夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌，为确诊疾病，首选的检查是

A.CT

B.肾小球滤过率

C.静脉肾盂造影

D.肾B超

E.肾功检查

27.患者女性，28岁，因车祸致大腿严重挤压伤就诊。尿常规示：尿蛋白（++++），其蛋白尿的类型可能为

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.出血性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.组织性蛋白尿

28.患者男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g/24小时，血浆白蛋白23g/L，血压80/60mmHg，肾功能BUN9.1mmol/L，肌酐100μmol/L，应选择的主要治疗措施

A.输新鲜血浆

B.输白蛋白

C.应用速尿

D.使用环磷酰胺

E.糖皮质激素

三、A₃型题

（29～32题共用题干）

患者女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急、尿频、尿痛，查尿：WBC 25个/HP。

29.该患者最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.泌尿系感染

C.急性肾盂肾炎

D.急进性肾炎

E.肾病综合征

30.该诊断最主要的病因是

A.免疫缺陷

B.细菌感染

C.遗传因素

D.过敏

E.营养过剩

31.护士嘱其患者多饮水，原因是

A.降低体温

B.缓解尿频

C.营养需要

D.冲洗尿路

E.治疗腰痛

32.如何预防该病的发生

A.保持会阴部卫生

B.长期锻炼

C.加强营养

D.常服抗生素

E.戒烟酒

四、A₄型题

（33～35题共用题干）

患者女性，48岁，慢性肾小球肾炎8年，伴高血压3年，近1个月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，常出现鼻衄，1天前发现大便颜色黑亮，似柏油样。门诊检查，肾功能示血肌酐790μmol/L，血尿素氮8.8mmol/L。

33.该患者最可能的诊断是

A.肾功能不全代偿期

B.肾功能不全失代偿期

C.肾功能衰竭期

D.肾功能不全尿毒症期

E.氮质血症期

34.护士对该患者大便颜色改变的原因，解释正确的是

A.进食了某些食物如血肠所致

B.鼻出血后血液进入肠道所致

C.红细胞寿命缩短

D.铁、叶酸缺乏

E.某些代谢产物抑制骨髓造血功能

35.下列治疗中可替代失去功能的肾脏排泄各种毒物的疗法是

A.治疗原发病

B.饮食治疗

C.必需氨基酸的应用

D.对症治疗

E.透析治疗

五、B型题

（36～37题共用备选答案）

A.肾小球滤过率下降

B.全身毛细血管通透性增强

C.尿中大量蛋白导致低蛋白血症

D.肾小管重吸收增强

E.肾小球滤过率增快

36.肾炎性水肿的主要发生机制为

37.肾病性水肿的主要发生机制为

（38～39题共用备选答案）

A.改善心肺功能

B.缓解病情，避免感染

C.防止复发

D.延缓肾功能衰退进程

E.心理护理

38.急性肾盂肾炎的护理目标

39.慢性肾炎的护理目标

（40～41题共用备选答案）

A.病毒性炎症

B.过敏性炎症

C.细菌性炎症

D.免疫性炎症

E.中毒性炎症

40.急性肾盂肾炎属于

41.慢性肾小球肾炎属于

（42～43题共用备选答案）

A.血尿

B.蛋白尿

C.脓尿

D.乳糜尿

E.脂质尿

42.慢性肾小球肾炎最具特征的尿异常是

43.急性肾小球肾炎最具特征的尿异常是

（44～45题共用备选答案）

A.粪链球菌

B.葡萄球菌

C.变形杆菌

D.大肠杆菌

E.铜绿假单胞菌

44.肾盂肾炎最常见的致病菌是

45.尿菌落计数不到一般标准已有诊断意义的细菌是

六、参考答案

1.D　2.B　3.B　4.C　5.C　6.B　7.A　8.A　9.C　10.C　11.A　12.B　13.B　14.A　15.A　16.C　17.B　18.C　19.A　20.A　21.A　22.B　23.E　24.C　25.B　26.C　27.C　28.E　29.B　30.B　31.D　32.A　33.D　34.B　35.E　36.A　37.C　38.C　39.B　40.C　41.D　42.B　43.A　44.D　45.A

七、重点难点习题解析

1.解析：尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加；尿急指一有尿意即要排尿，不能控制；尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。

2.解析：正常情况下，成人24小时的尿量为1500～2000ml。如24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。24小时的尿量超过2500ml为多尿。

3.解析：凡肉眼可见的淡粉红色云雾状、洗肉水样、混有血性凝块状的尿液统称为肉眼血尿，即尿中含有大量的红细胞。如尿液外观无明显改变，只有在显微镜下才可见的血尿称为镜下血尿。

4.解析：新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞超过40万或12小时尿液超过100万者称为白细胞尿因为蜕变的白细胞称脓细胞，故亦称脓尿。

5.解析：水肿的发生是由于病变肾脏小球滤过率减少，而肾小管对水、钠重吸收功能尚好（即球-管失衡），引起水、钠潴留；另因毛细血管通透性增高，血浆内水渗向组织间隙；肾脏缺血，肾素分泌增加，通过肾素-血管紧张素系统，亦可导致水钠潴留。水肿在急性肾小球肾炎中首发症状者占到70%以上。

6.解析：优质蛋白饮食不仅能减少体内氮代谢产物的积聚，维持氮平衡，而且增强机体抵抗力。

8.解析：肾炎性水肿时，钠、水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，以眼睑为重。颜面部等组织疏松处为著。

13.解析：肾病是尿毒症的主要原因，所有慢性肾脏疾病的最终结局都可能是尿毒症。这其中肾炎是首要原因，在我国肾炎的首要因素是感染。

14.解析：肾病综合征的水肿是由于大量蛋白质从尿中丢失，引起低蛋白血症，致使血浆胶体渗透压降低，血管内水分向高渗的组织间液移动，而发生水肿。

15.解析：肾病综合征的“三高一低”征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿。

16.解析：肾脏是排泄K⁺的主要器官，少尿期尿量减少致使发生高钾血症、水中毒（水肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）代谢性酸中毒、急性尿毒症症状。少尿则导致高钾血症，高钾血症易导致心脏停搏，为急性肾衰竭常见致死原因。

18.解析：慢性肾小球肾炎的病因及发病机制仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。但大多数病因不清，其发病机制和急性肾炎相似，是一个自身免疫反应过程。但为何导致慢性过程的机制尚不清楚，可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关。免疫功能缺陷可使机体抵抗感染能力下降，招致微生物反复侵袭；机体又不能产生足够量的抗体，以清除致病物质（抗原），致使抗原能持续存留机体内，并形成免疫复合物，沉积于肾组织，产生慢性炎症过程。

29.解析：泌尿系感染为急性起病，常有尿频、尿痛、尿急症状和全身感染症状。

30.解析：泌尿系感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。

36.解析：肾炎性水肿发生机制，主要是球-管失衡导致钠水滞留所致。其实质是肾小球滤过率明显下降而不伴有肾小管重吸收的相应减少。

37.解析：肾病性水肿发病机制的中心环节是低蛋白血症及血浆胶体渗透压下降，它是造成组织间液积聚的原发因素。