第四节　肿瘤相关穿刺、活检的护理

一、胸腔穿刺

1.术前准备

（1）术前先进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量，并标上穿刺记号。

（2）询问是否有药物过敏史，如有需做普鲁卡因皮肤试验。

2.术中配合

（1）嘱患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以扩张肋间隙。

（2）操作过程中制动患者，配合医生定位穿刺。包裹性积液，配合医生根据X线或超声检查所见确定穿刺部位。

（3）嘱患者操作过程中如有头晕、心悸、胸闷、出汗、胸部剧烈疼痛、呼吸困难等不适，立即告知医护人员。

3.术后注意事项

（1）嘱患者术后卧床休息2h，并取患侧卧位。

（2）嘱患者保持穿刺部位伤口敷料干燥，如有疼痛、发热、渗血、渗液等异常及时通知医护人员。

二、肺部肿块穿刺

1.术前护理

（1）指导患者进行屏气练习。

（2）进行血常规、出凝血时间检查，常规CT扫描。

（3）嘱患者禁食6h，禁水2h。

（4）遵医嘱术前30min配合地西泮10mg肌内注射。

2.术中配合

（1）嘱患者穿刺中遵医嘱平静呼吸，根据穿刺的进度遵医嘱屏气及固定体位，以保证穿刺准确。

（2）嘱患者如有胸闷、气急等不适及时告知医护人员。

（3）活检成功，迅速包扎穿刺点，嘱患者立即采取患侧卧位，起到压迫止血和防止气胸的作用。

3.术后护理

（1）嘱患者绝对卧床休息1h，避免剧烈活动和咳嗽。

（2）嘱患者如有胸闷、呼吸困难、咯血等不适，立即告知医护人员，严格卧床休息，配合医护人员治疗。

（3）嘱患者如有胸痛，立即报告医务人员。正确评估疼痛的性质、部位。遵医嘱适当使用镇痛药物。

（4）嘱患者保持伤口敷料干燥，如有渗血及时通知医护人员更换。

三、腹腔穿刺

1.术前准备

（1）嘱患者术前排空小便，以防刺伤膀胱。

（2）配合测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

（3）有药物过敏史者配合做局麻药过敏试验。

2.术中配合

（1）嘱患者取半卧位或平卧位，腹水量少者可取侧卧位（一般为左侧卧位），如放腹水者应测量腹围、放置腹带，腹下垫中单。

（2）放腹水速度不宜过快、过多。初次放腹水量一般不宜超过3000ml，放腹水中配合自上而下逐层收紧包扎腹带。如果腹腔积液流出不畅，嘱患者配合医护人员稍变换体位。

（3）大量放液后配合束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

（4）嘱患者如有头晕、恶心等不适立即告知医护人员。

3.术后护理

（1）嘱患者术后至少卧床休息12h，保持平卧位，使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。

（2）嘱患者如有头晕、乏力等不适告知医护人员并配合处理。

（3）嘱患者保持穿刺部位敷料干燥，如有渗湿，告知医护人员及时更换浸湿敷料。

四、肝穿刺

1.术前准备

（1）指导患者进行屏气训练，以便更好地配合穿刺检查。

（2）抽血进行凝血时间、血常规检查，若有出血倾向应先遵医嘱给予对症治疗。

（3）遵医嘱配合做好抗生素过敏试验。

（4）有出血倾向、严重贫血或全身状况极度衰弱情况下，应先积极纠正全身状况并慎重穿刺。

2.术中配合

（1）嘱患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。

（2）操作中制动，穿刺针进入肝脏时，遵医嘱屏气，配合术者迅速取出活检组织并退出针头至皮下。如有脓肿，穿刺时遵医嘱浅慢呼吸。

（3）嘱患者术中如有任何不适立即告知医护人员。

（4）拔针后配合以无菌敷料覆盖，并用小沙袋、腹带加压包扎4～6h。

3.术后注意事项

（1）术后用轮椅送患者回病房，卧床休息24h，穿刺部位术后加压包扎4～6h。遵医嘱监测生命体征。

（2）嘱患者如有肝区疼痛、腹痛、头晕等不适，立即告知医护人员。疼痛时，正确进行疼痛评估，遵医嘱使用镇痛药物。

（3）嘱患者术后注意避免久蹲、用力屏气、重力撞击肝部等情况。

（4）嘱患者术后2h如无恶心、呕吐等可进清淡、易消化饮食。

五、腰椎穿刺

1.术前准备

（1）嘱患者术前清洁皮肤，排空膀胱。

（2）询问患者有无过敏史，做好药物过敏试验。

2.术中配合

（1）嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部，使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。

（2）嘱患者穿刺过程中保持制动。

（3）穿刺成功后，嘱患者全身放松，头略伸，双下肢半屈曲，平静呼吸。

（4）嘱患者术中如有任何不适立即告知医护人员。

3.术后注意事项

（1）嘱患者术后俯卧或去枕平卧4～6h，以防头痛、眩晕或呕吐等发生。

（2）嘱患者术后如有头痛、腰痛等不适，立即告知医护人员，遇有腰痛或局部不适者应多休息。术后出现低颅压时多饮水或遵医嘱静脉滴注生理盐水。

（3）嘱患者保持伤口敷料干燥。

六、骨髓穿刺

1.术前准备

（1）嘱患者穿刺检查前应适当进食，避免空腹，排空大小便。

（2）嘱患者穿刺前配合做普鲁卡因皮试。

（3）血友病及穿刺部位有感染及皮肤病者不宜穿刺。

2.术中配合

（1）取适当体位

① 髂前上棘穿刺点：仰卧，穿刺点为髂前上棘后1～2cm处。

② 髂后上棘穿刺点：取侧卧位或俯卧位，穿刺点在髂后上棘下方1cm处。

③ 胸骨穿刺点：取仰卧位，肩背部垫软枕，头后仰并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2肋间处。

④ 腰椎棘突穿刺点：取坐位或侧卧位。

（2）嘱患者穿刺操作过程中制动，配合检查。

（3）嘱患者术中出现任何不适及时告知医护人员。

（4）拔针后嘱患者按压穿刺点，至不出血为止。

3.术后注意事项

（1）嘱患者术后卧床休息至少1h。

（2）嘱患者保持穿刺处敷料干燥，洗浴时给予保护，必要时告知医护人员更换敷料。

（3）嘱患者术后24h内观察穿刺部位有无血肿、出血及感染征象，如有异常及时告知医护人员。

七、螺旋CT透视引导下肺部穿刺活检术

1.术前准备

（1）常规检查血常规、出凝血时间。

（2）嘱患者术前禁食4～6h。

（3）嘱患者携带近期的胸部CT检查片，如无近期胸部CT检查片，应于术前补做CT检查。必要时进行CT增强检查，以明确病灶与心脏、大血管关系等。

2.术中配合

（1）嘱患者采用仰卧位（少数采用俯卧位或侧卧位）。采用栅栏定位方法。

（2）嘱患者穿刺操作过程中制动。

（3）穿刺胸膜时，嘱患者屏气。穿刺针进入肺组织后，嘱患者尽量保持平稳呼吸，避免深呼吸可能造成穿刺针划破肺组织和胸膜造成气胸。

（4）嘱患者术中出现任何不适及时告知医护人员处理。

3.术后注意事项

（1）活检穿刺结束应随即常规进行胸部CT扫描复查，目的是了解有无并发症，如气胸和出血的发生。

（2）嘱患者静卧休息2h，观察有无并发症的发生。

（3）咳嗽患者遵医嘱使用止咳药，以减少迟发性气胸和出血的发生，或避免加重已经发生的气胸和出血。

（4）嘱患者如术后发生咯血、呼吸困难等不适，立即告知医护人员并配合处理。

八、浅表淋巴结、肿块穿刺术

浅表淋巴结肿大、肿块是肿瘤科的常见症状，而明确肿块的病理性质、寻找病因对指导临床治疗和判断预后显得尤为重要。穿刺活检是术前明确诊断的最佳方法之一。浅表淋巴结肿块穿刺术已广泛应用于体表肿物及淋巴结的诊断中，具有创伤小、易于操作、诊断快速等优点，易被患者接受。

1.术前准备

（1）告知穿刺活检的相关事项，取得患者及其家属的知情同意。

（2）术前检查血常规、出凝血时间等。

（3）确定穿刺目标、穿刺点、穿刺路径、穿刺深度。

（4）对于肿块较小、活动度大者，穿刺中以左手固定病灶，对准肿块中央进行快速切割，以提高穿刺活检率。

（5）指导患者训练深呼吸、正确屏气及摆放体位。

2.术中配合

（1）穿刺时的体位根据淋巴结肿块的具体生长部位选择，同时嘱患者全身放松，但不要自行改变体位。

（2）穿刺过程中密切观察患者的呼吸、心率、神志变化，发现异常立即报告医生并配合医生做好抢救工作。

（3）患者主诉疼痛剧烈时，应嘱其做缓慢深呼吸，必要时根据医嘱增加麻醉药的剂量。

3.术后护理

（1）术后压迫穿刺点数分钟，同时观察穿刺点敷料有无渗湿以及穿刺点周围有无红肿。

（2）嘱患者术后清淡饮食，忌辛辣、刺激性食物。

（3）嘱患者观察局部有无疼痛、出血和血肿等并发症的发生。