第一节　概述

一、高血压的定义和分类

血压是一个连续变量，不是一个全和无的现象。研究发现，心血管事件危险随血压上升呈近似直线上升趋势。没有自然的、客观的血压拐点可以用来定义高血压，高血压的阈值是相对的、人为的选择。

提高或降低定义高血压的阈值，会增加或减少高血压患者数，影响高血压治疗的平均效益，高血压不仅是一个生物医学的问题，也是一个经济和价值取向的问题。富裕的国家具有更多的资源，认为心血管病重要的，愿意付出更多的资源治疗更多的病人，可以使用一个较低的高血压阈值；反之，则选择一个较高的阈值。在西方国家，用于定义高血压的阈值一直在变化，而且越来越低，更多的人被诊断为高血压并接受降压治疗。我国基本上存在同样的趋势。

目前，我国采用正常血压（收缩压SBP＜120mmHg和舒张压DBP＜80mmHg）、正常高值血压［SBP120～139mmHg和（或）DBP80～89mmHg］和高血压［SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg］进行血压水平分类。以上分类适用于18岁以上的成年人群。将血压水平120～139mmHg/80～89mmHg定位正常高值，是根据我国流行病学研究数据的结果确定的。血压水平（120～139）mmHg/（80～89）mmHg的人群，10年后心血管患病风险比血压110mmHg/75mmHg的人群增加1倍以上：血压（120～129）mmHg/（80～84）mmHg和（130～139）mmHg/（85～89）mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。

高血压定义为：在未使用降压药的情况下，非同日三次测量血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药，血压虽然低于140mmHg/90mmHg也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（表3-1）；当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

二、高血压的危险

高血压不仅患病率高，而且是全球死因位居前列的冠心病和脑卒中的主要危险因素，高血压已经成为全球重要的公共卫生和医学问题。研究显示，高血压的患病率和发病率随年龄增长而增加，其增加主要是由收缩压随年龄增加而造成。60～69岁时将有一半多人患病，70岁以上将有四分之三人患有高血压。高血压的短期绝对危险可以有效地通过发病率来显示，而其长期危险则用终生危险度来表达，其含义是在一个人的剩余时间内发展为高血压的可能性。美国弗明汉心脏研究揭示，血压正常的男性55岁，女性65岁，其存活到80～85岁时，终生危险将达到90%，即使调整死亡率后，女性终生危险仍达86%～89%，男性达81%～83%。研究证据充分揭示，高血压可引起脑卒中、心肌梗死等严重心血管事件甚至死亡。无论是发展中国家还是发达国家，前瞻性观察研究的系统综述表明，血压和心血管事件的危险成正相关关系，当收缩压在110～170mmHg，舒张压在70～110mmHg之间变化时，心血管病的危险随血压增高呈近似线性上升的趋势，没有明显的拐点，舒张压每上升5mmHg，冠心病的危险增加20%，脑卒中增加35%。在包括中国13个人群在内的亚太队列研究中，血压水平与脑卒中和冠心病事件密切相关；而且亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚和新西兰人群更强，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚和新西兰人群仅分别增加24%与21%。

三、继发性高血压

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，大约占整个高血压的5%。主要原因有肾脏因素如多囊性肾病、慢性肾病和尿道梗阻；血管性因素如主动脉缩窄、血管炎等；内分泌因素如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等；神经性因素如脑瘤、延髓脊髓灰质炎等；药物和毒素包括酒精、可卡因等。