某医院管理人员根据2004—2008年医院工作报表资料，运用综合指数法对其医疗质量进行综合评价。

选取能反映医疗质量的3类10项指标作为评价体系。分别为：①工作强度指标：门诊诊疗人次X ₁、出院人次X ₂、住院手术人次X ₃；②工作效率指标：病床使用率X ₄、病床周转次数X ₅、出院者平均住院日X ₆、平均开放床位数X ₇；③治疗质量指标：治愈率X ₈、好转率X ₉、病死率X ₁₀。

研究目的是考核某医院2004—2008年的医疗质量水平，以此来评价年度间医疗质量的优劣，因此选择5年的平均数水平作为标准值 M _ij。见表3-1。

（1）计算评价指标的相对比数据

式中 Y _ij为 i组 j项相对指标数值； X _ij为年份实际指标值； M _ij为年份指标衡量标准值（平均值）。计算结果见表3-1。

（2）指标相对化处理后，以年份为单位，将同一年份相对化处理后指标值 Y _ij相乘得各年份综合指标，见表3-2。

（3）计算综合指数 I

I＝∑ Y _ij。式中 i为组别， j为指标序号。2004—2008年综合指数 I依次为2.31、2.23、2.58、3.71、6.19。例如，某医院2006年综合指数I＝0.69＋0.98＋0.91＝2.58。

此医院是一所大型的综合医院，随着医院的发展和各项工作的逐步完善，由综合指标指数 I可以看出该院2004—2008年医疗综合指数均呈上升趋势，其中2008年完成得最好，2007年次之，除了2004年综合指数略高于2005年以外，5年中综合指数增长了3.88%。现对工作强度、工作效率、治疗质量三项指数的增长情况做如下分析：

（1）工作强度、工作效率分别净增3.39%、1.05%，逐年递增的主要原因是医院近几年以全新的姿态着手整顿全院各项工作，本着“一切以患者为中心”的服务宗旨，重点开展医院专科建设，引进高科技的医疗设备，引进医疗专业技术人才，以点带面，推动了整个医疗工作的全面提高。

（2）治疗质量指标呈下降趋势。治疗质量指数呈下降趋势一是因为该医院统计系统由原来使用出院患者出院卡统计治愈率、好转率、未愈率、病死率改为使用出院患者病历首页进行统计，其误差率和准确率极大地高于出院患者出院卡；二是近几年来不断加强内科专科建设，增加了肿瘤科、心血管内科、神经内科、肾病内科，这些专科多以慢性病居多，如：糖尿病、冠心病、高血压病、脑梗死、心脏病、肺结核、肝炎、肾病和各种癌症患者，这些慢性病和癌症不可能治愈，只能好转，故而好转率大于治愈率，影响了治疗质量指数。目前大多数医院治疗指标增长相对较慢，可能与社会的发展和居民保健意识的增强有关。同时治疗质量指标的下降提示医院管理者应该重视医务人员业务技能的学习，不断改善服务态度，努力提高医疗技术质量，在医院工作量平稳增长的情况下，力争有质的保证和突破，使各项工作平衡进步和发展。

加权综合指数法在整体护理质量评价中的应用。某医院在实施护理制度过程中，对其护理质量进行追踪、监督、检查、评价，应用综合指数法研究整体护理工作中的各项评定指标，以准确评价整体护理效果，使其步入规范化、标准化的管理轨道。

采用特尔菲（Delphi）法，从护理部每季度上报的各项护理统计指标中挑选出能较全面反映整体护理工作的13项指标作为评价指标，对某医院的整体护理工作进行综合评价。指标详见表3-3。

各项指标均严格按照三级甲等医院管理指标标准进行统计和评分，详见表3-3。

由于13项护理指标的单位、性质等不同，所以须用原指标值同参考值进行比较，换算成指数。详见表3-4。本例以三级甲等医院评审标准的最低标准值作为参考值。正向指标，又称高优指标，用于评价时越大越好；负向指标，又称低优指标，其值越小越好。

除年压疮发生次数、每百病床年护理严重差错发生数指标为负向指标外，其余均为正向指标，正向指标按公式 、负向指标按公式 计算（ Y _ij为标准化值， X _ij为指标值， M _ij为参考值）。例如：正向指标 X ₁₁标准化值 Y ₁₁的计算：1994年的 Y ₁₁＝94.0/80.0＝1.18，余类推。负向指标 X ₂₁₃：1995年的 Y ₂₁₃＝0.5/0.2＝2.50，余类推。5年度的指标标准化值见表3-4。

参与综合评价的各个指标在评价中的重要程度称为权重，必须给每个指标赋予相应的权重系数（ W），使权重数量化。权重系数值在0~100%（0~1之间）。本例采用特尔菲法，即由考核小组成员确定权重系数（详见本书相关章节）。本例结合表3-3中的最后一栏 W _ij计算。

例如：1994年指标 X ₁₁的综合指数 I ₁₁＝0.04×1.18＝0.0472；1995年指标 X ₁的综合指数 I ₁₂＝0.04×1.20＝0.0480，余类推。各指标综合指数 I _ij见表3-5。

按 G＝∑ I计算综合指数，结果见表3-5。

根据以上各年度护理工作综合指数，整体护理工作综合水平的名次依次为1998年、1995年、1997年、1996年、1994年。由于该院从1995年开始使用计算机网络管理系统，改变了过去的功能护理模式，实行了整体责任护理模式，采用系统化护理，真正使护理工作做到以患者为中心。1998年加权综合指标值最高，这是由于护理人员培训率、整体护理开展病房指数高所致。其原因：①为了提高护理人员专业水平、职业素质，积极开展护理人员再教育培训学习，鼓励护理人员参加护理大专自学考试、参加学术交流等；②整体护理开展病房数，从1994年的20%增加到1998年的80.9%。由于实施整体护理的管理，运用护理程序对患者实施以整体健康为中心的护理，制定相应的护理目标，对护理质量进行定期评价，制定各级人员职责，并定期对护士进行考评，使该院护理水平不断提高。

应用综合指数法评价整体护理工作质量，其特点在于：①恰当地选定指标体系；②确立正确的权重系数。在内容上力求具体、明确，指标评定尽量用数字说明，比较客观，对今后整体护理工作的进一步开展将产生积极作用。