137.血压急性升高,应该含服药物还是口服药物
药物口服后,首先需经胃肠道中消化液和酶的作用后吸收入血,然后随血流经门静脉进入肝脏,在肝药酶的作用下经过转化,最后进入全身血液循环发挥药理作用。有些药物在进入体循环前,首先在胃肠道或肝脏被各种酶灭活,使进入体循环的实际药量减少,医学称之为首关消除。例如硝酸甘油的首关消除高达92%,口服用药其生物利用度仅为8%。如果舌下用药,药物经口腔黏膜吸收入血后,直接进入体循环,就可以避免药物的首关消除。
高血压治疗以血压平稳为主,应以使用长效、慢效药物口服为主。以前一般采取含化心痛定处理高血压急症,包括妊娠高血压的处理,最新的高血压防治指南指出,高血压急症降压目标是1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%,在以后的2~6小时内血压降至约160/100~110毫米汞柱。血压过度降低可引起肾,脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定,在以后24~48小时逐步降低血压达到正常水平。而心痛定属于短效速效降压药,含化后可以在很快的时间内(20~30分钟)使血压下降30%以上,国外的荟萃分析统计,采用此方法,可增加高血压患者脑血管意外的发生。在临床上患者血压过高时可使用短效ACEI制剂如开博通舌下含服降压,因为此处静脉血管丰富,药物起效快,但同时要使用硝酸甘油等静脉用药维持血压,注意血压监测,根据血压情况控制给药剂量。