冠状动脉粥样硬化斑块破裂，激活血小板和形成凝血酶、导致血栓形成是急性冠状动脉综合征共同的病理生理基础。在不稳定型心绞痛，冠状动脉内的血栓多为非闭塞性，或形成闭塞性血栓后短期内再通。

目前，有关不稳定型心绞痛溶栓治疗的所有尝试几乎都是失败的。总体上，溶栓疗法只在血管有明显血栓者造影显示有改善，另一些患者冠状动脉阻塞反而加重；即便血管造影有改善的患者，并未对临床终点指标产生任何有利作用，介入治疗前预防性溶栓治疗反而增加急性闭塞等不良并发症的发生。

不稳定型心绞痛患者不主张溶栓治疗，原因主要是此类患者的血栓多较陈旧，多数病变为非闭塞性血栓，无需溶栓，或者新旧混合，溶栓难以发挥作用。溶栓剂激活血小板，并因溶解为数不多的纤维蛋白，使血管创面重新暴露，与创面结合的大量的凝血酶和血小板暴露或释放出来，使得不稳定的斑块变得更不稳定，而且还有导致斑块内出血的可能性。所以，不主张对不稳定型心绞痛患者进行溶栓治疗。