第一节　腹后壁的境界

一、腹侧面观

由腹侧面观察，腹后壁上部为膈，正中为脊柱腰部，两侧为腰区和髂窝。

(一)腰区

腰区(lunmar region)又称为髂肋区，外科常将腰区称为腰窝或腰，其上界为第12肋，下界为髂嵴，内侧为腰大肌，外侧为腰方肌，腰方肌外侧缘为腹前外侧壁的三层阔肌在胸腰筋膜的起始部。腰区前方为腹膜后隙，其内有大量脂肪和结缔组织，容纳肾、肾上腺、输尿管、腹后壁大血管和淋巴和神经等。上述器官发生病变需要手术时，可经腹后壁切口在腹膜后隙内进行，以避免波及腹膜腔。

肾和输尿管的炎症可在腹膜后隙内蔓延，可以向上蔓延波及膈肌，甚或穿过膈肌侵犯纵隔，引起纵隔炎;也可以向下波及盆腔引起盆腔炎;同时向后波及腰方肌。故肾或输尿管炎症时，腰窝背侧特别是腰上三角区出现体表叩击痛。

(二)髂窝

髂窝(iliac fossa)由髂骨翼腹侧面构成，位于腹后壁下部，上方以髂嵴与腰区分界，下方以弓状线与盆腔分界，前方以腹股沟韧带与大腿分界。髂窝的腹侧面参与大骨盆的构成，为腹后壁的下部，容纳结肠和回肠。髂窝腹面有髂肌附着，髂肌和腰大肌在腹股沟韧带深面由腹部伸向大腿，止于股骨的小转子。髂窝背侧面属于臀部，有臀大、中、小肌附着。臀部的贯通性外伤往往波及下腹部及肠管。

二、背侧面观

由背侧面观察，腹后壁是背部的腰区，可以在体表后正中线扪及各腰椎棘突和棘突之间的棘上韧带。它们的外侧为竖脊肌形成的纵行隆起，沿竖脊肌外缘，向上可扪及第12肋和第11肋，向下可扪及髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线，往往通过第3和第4腰椎棘突之间，可以从背面确定腰椎的体表定位。

第12肋与竖脊肌外侧缘的夹角称为腰肋角又称脊肋角，肾疾患时腰肋角的压痛和叩击痛明显。肾囊封闭时，在脊肋角处进针，垂直穿入约6cm，即可进入肾脂肪囊。