第三篇 常见疾病知识普及
第一章 脑及神经系统
一、概述
脑、脊髓和全身的周围神经共同构成神经系统，其中脑和脊髓被称作中枢神经系统，其他的遍布全身的神经网络，具有联系脑、脊髓和身体各部的作用。
1.什么是脑？
脑是思维的场所，控制机体的中枢，还具有协调人体躯体感觉、视觉、听觉、嗅觉、运动功能的能力。
脑需要连续不断的血液、氧气和营养供应。一般而言，心脏输出的血液约1/5供给了脑。如果血供中断超过10秒钟，就可能引起意识丧失。血氧、血糖水平过低或血中含有有毒有害物质，可在数秒钟内引起大脑功能异常。机体的自身调节机制保护着大脑免遭损害。
在解剖上，脑可以分成大脑、小脑和脑干。
大脑包括左、右两个大脑半球，并由称为胼胝体的神经纤维连接起来。大脑半球可进一步分成额叶、顶叶、枕叶、颞叶等。大脑整合全身信息，产生高级思维和能力，人们才得以讲话、计数、作曲、欣赏音乐、识别几何图形、相互理解和彼此交流。
额叶主管人们的言语、情感、思想、计划，并控制机体的技巧性运动。大多数人的言语中枢位于左侧优势半球的额叶。顶叶主管感觉，也与躯体运动有关。枕叶主管视觉。
颞叶主管记忆、情感，它使得人们得以辨认他人或物品，进行交流和行动。
脑干的自主调节功能亦非常重要。脑干有助于调节机体的姿势、呼吸、吞咽、心跳，控制代谢速率，增加警觉性。脑干遭受严重损伤时，自动调节功能停止，呼吸心跳停止，死亡也就随之而至了。
小脑位于大脑之下，脑干之上，主要是调节机体运动。小脑接受大脑的指令以及有关四肢位置、肌肉紧张度的信息，使机体能进行平稳、准确地运动。
脑和脊髓都被三层组织所包裹，它们是：
软脑膜：紧贴脑和脊髓，居最内层；蛛网膜：为一透明、蜘蛛网样的脉络膜，位于中层，充当脑脊液流通的管道；硬脑膜：呈皮革样，是最外和最坚韧的一层。
脑和脑膜位于颅腔内。颅腔由颅骨构成，对脑和脑膜具有保护作用。脑脊液在脑的表面、脑膜之间、脑室之间流动，能缓冲脑受到的冲击，减轻脑的损伤，对脑和脑膜也有保护作用。
2.什么是脊髓？
脊髓起源于脑干末端，向下沿脊柱长轴延伸，其功能为连结脑和身体各部并传递信息。像脑被颅骨保护一样，脊髓被椎骨保护着。
脊柱的结构：脑通过脊髓内的上下行神经纤维与身体各部发生联系。每个脊椎都和其上、下椎体形成开口，即椎间孔。脊神经从椎间孔发出。脊髓腹侧发出的脊神经为运动支，传递从脑到肌肉的信息。脊髓背侧发出的神经，称为感觉支，把机体远端的信息传递到大脑。周围神经由单根神经纤维构成，某些周围神经很小（直径小于0.4mm），某些则很大（直径大于6.5mm）。
周围神经也包括沟通脑干和内脏、血管的神经，即所谓自主神经系统。它们调节机体的非意识活动，如心跳、呼吸、胃酸分泌、食物通过消化道的速度等。
3.什么是神经？
神经系统拥有1000多亿个神经元，这些神经元遍布全身，呈线索样连结大脑和身体各部，或彼此间相互连结。神经元又叫神经细胞，由大的胞体和其延伸部分轴突构成。神经元有许多接受信息的分支——树突。通常，神经以电传导的方式朝某个方向传递信息，从一个神经元的轴突到下一个神经元的树突。在两个神经元的连接点（突触），传递信息的轴突释放微量的、称为神经递质的化学物质，这些物质与下一个神经元树突上的受体结合并产生新的电流。不同类型的神经释放不同种类的神经递质并通过突触来传递信息。
较大的神经轴突被一种起绝缘作用的髓鞘所包裹，这种髓鞘的功能非常类似于电线绝缘层。当该绝缘层遭到破坏或不完全时，神经传递速度就减慢甚至停止。多发性硬化和吉-巴综合征就是上述原因引起的疾病。
神经系统是一个非常复杂，可以接受或传递大量信息的通讯系统，这个系统易于受损和患病。神经变性可以引起阿尔茨海默病或帕金森病，脑和脊髓感染可以引起脑炎或脑膜炎，脑供血中断可以引起脑卒中，外伤或肿瘤可以引起脑和脊髓结构受损。
二、脑卒中及相关性疾病
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于暂时的脑部血液供应不足而造成的脑功能障碍。
为什么会出现短暂性脑缺血发作？
动脉壁上的硬化斑块破裂或小碎块进入小血管，暂时阻断了血流导致脑的血液供应暂时受阻，从而引起一次TIA。如果患者有高血压、动脉硬化、心脏病（尤其是心脏瓣膜病变和心律失常）、糖尿病或红细胞增多症，TIA发生的危险将明显增加。
短暂性脑缺血发作可能有哪些表现？
TIA常突然发生，通常持续2～30分钟，很少持续超过1～2小时。其症状由缺血或缺氧的部位不同而变化。可出现下述不同的症状：
●一侧上肢、下肢或偏身感觉丧失或异常
●一侧上肢、下肢或偏身肢体无力或瘫痪
●视力和听力部分丧失
●复视
●眩晕
●言语不清
●思维或表达困难
●躯体失认
●运动异常
●膀胱功能障碍
●平衡失调或跌倒
●晕厥
TIA症状类似脑卒中，但短暂而可逆，可反复发作。TIA可以看作是脑卒中的前兆，大约1/3的患者以后发展为脑卒中，其中约半数发生在TIA后的一年之内。
短暂性脑缺血发作该如何诊断
突然而短暂的神经症状提示局限性脑功能紊乱，是医生初步诊断的线索。然而其他疾病，包括癫痫、肿瘤、偏头痛或血糖水平异常也有类似的症状，因此需要作进一步检查。由于未造成脑损害，无需根据CT或MRI来诊断TIA。
双侧的颈动脉和椎动脉是脑的主要供血来源，需进行重点检查。
狭窄明显的颈动脉的异常血流可产生声音，称之为杂音，用听诊器可以听到。进一步可作超声波扫描和多普勒血流检查，这两个检查可同时进行以测定血管狭窄的程度和血流量。如果颈动脉严重狭窄，可通过MRI或脑血管造影来确定狭窄的程度和部位。血管造影术是从动脉注入显影剂，用X线摄影显示脑和颈动脉。
因椎动脉不如颈动脉那么表浅，超声波和多普勒检查有时可能查不清，这时磁共振和血管造影是唯一可靠的能证实椎动脉病变的方法。
针对短暂性脑缺血发作需要进行哪些治疗？
TIA治疗的目的是防止发生脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病，因此预防脑卒中的第一步是尽可能纠正这些危险因素。血小板聚集是脑卒中的主要原因，可通过服药来减少血小板聚集的倾向。这些药物中最有效的是阿司匹林，通常成人每日服用1～3片。有时也可服用潘生丁，但并不是对每个人都有效，可用于不能耐受阿司匹林的患者。肝素或华法林等作用更强的抗凝剂也可选用。
颈动脉狭窄的程度有助于医生确定治疗方案。如果血管狭窄超过70%，患者在前6个月内有脑卒中样的症状，有必要通过外科手术解除狭窄预防脑卒中。更小程度的狭窄仅仅在引起了TIA或脑卒中时，才应该考虑手术治疗。
脑卒中
为什么会出现脑卒中？
脑卒中分为缺血性或出血性。缺血性脑卒中由于动脉硬化或血栓阻塞血管而使脑的血液供应中断，而出血性脑卒中则因血管破裂，正常血流中断，血液渗入大脑并破坏脑组织。
缺血性脑卒中时，血管阻塞可以发生在到脑部的任何动脉。例如脂质的沉积（动脉硬化）可以发生在颈动脉，从而使血流变细如像水流通过一条有障碍的管道。这种情形相当严重，因为每侧颈动脉通常要提供大部分的脑血液供应。脂质也可以从颈动脉壁脱落，随血液流动，阻断小动脉，最后使之完全阻塞。
颈动脉、椎动脉及其分支可由其他原因造成梗塞。例如在心脏和心瓣膜形成的血栓脱落（成为栓子），随动脉血流到脑造成栓塞性脑卒中（脑栓塞）。这一类型的脑卒中最常见于新近接受心脏外科手术、有心瓣膜损害及心律失常（特别是心房颤动）的患者。脂肪栓塞是脑卒中的罕见原因；如果来自骨折断端骨髓的脂肪进入血流并最终融合在动脉内，会形成许多栓子。
脑部血管因炎症或感染而狭窄也可导致脑卒中。可卡因和苯丙胺等药物也可以使血管狭窄从而导致脑卒中。血压突然下降常严重地降低脑血流，导致晕厥。如果低血压严重并持续存在也可导致脑卒中。这种情形可发生于外伤和手术引起的大量失血，心肌梗死或心律不齐。
脑卒中的患者表现如何？
大部分脑卒中突然起病，发展迅速，在数分钟内引起大脑的损害（完全性脑卒中）。少数情况下，当出现持续的大片脑组织死亡时脑卒中在数小时或1～2天内继续恶化（进展性脑卒中）。以后进展常常停止，继之为稳定期，在此期间内脑组织死亡区域停止扩大或出现改善。
由于受累的脑组织区域不同可出现不同的症状，症状类似于短暂性脑缺血发作，常伴有昏迷、木僵，然而其神经功能障碍可能更严重、更广泛、更持久。此外脑卒中可引起抑郁和情感失控。
脑卒中可引起脑水肿和脑肿胀。由于颅骨空间很小，所以脑肿胀尤为有害，导致的颅压增高可进一步损害脑组织，在脑卒中本身并未加重的情况下造成更严重的神经功能损害。
脑卒中该如何诊断？
医生通过病史和体检就能作出脑卒中的诊断。体检可帮助医生确定大脑受损的部位。计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）常用于确诊，但这些检查要在几天后才能显示诊断。CT和MRI也可帮助排除由出血或肿瘤引起的脑卒中。当考虑急诊手术时，需作血管造影。
其他的试验室检查少有帮助，但常用来排除其他原因引起的脑卒中，如红细胞减少（贫血）、红细胞增多（红细胞增多症）、白细胞癌（白血病）或感染。腰椎穿刺术可用于检查颅内感染，可测定脑脊液压力或脑卒中是否由出血引起。
脑卒中的预后如何？
很多脑卒中的患者可以完全恢复或恢复大部分的功能，并享有很多年正常的生活。有的患者可能有身体和智力损害，不能正常运动、说话和进食。在最初几日内，医生往往不能预测是否会好转或恶化。约50%的患者有一侧瘫痪或大部分有严重症状的患者在出院时能恢复某些功能并最终能料理自己的基本生活。尽管受累肢体活动受限，他们仍能清晰思维，自如行走。患者上肢活动受限往往多于下肢受限。部分患者脑卒中后功能缓慢改善，但6个月后仍存在的神经功能缺失可能会永久存在。
约20%的脑卒中患者死于医院，老龄患者中这一比例更高。脑卒中引起意识障碍、呼吸困难或心功能障碍常提示预后不良。老年人比年轻人预后差，伴有其他内科疾病的患者恢复可能更为困难。
脑卒中发生时需要进行什么样的处理？
脑卒中需要急诊处理。迅速处理有时可减轻疾病并防止进一步发展，特别是在最初几小时内。医生首先应给患者吸氧，同时输液以保证液体和营养物质的输入。
进展性脑卒中的患者应给予抗凝剂，如肝素，但这些药物在完全性脑卒中中是无效的，而且不能用于高血压患者，也绝不能用于脑出血患者，因为这些药物会增加出血的危险性。
为了减少由于急性脑卒中造成的脑组织肿胀和颅内压力增高，可以用甘露醇，偶尔也可用皮质类固醇。严重脑卒中的患者可以安置人工呼吸机维持呼吸。
可采取某种措施以防止皮肤的褥疮，同时应注意膀胱和直肠的功能。治疗如心衰、心律不齐、高血压、肺部感染等并发症。
因为脑卒中患者常有情绪不稳，如抑郁等。抑郁可通过药物和精神治疗而得到改善。
脑卒中的康复
患者在血压、脉搏和呼吸稳定后应尽快开始康复。医生和护士应共同帮助患者恢复肌力，防止肌肉挛缩和褥疮，并指导患者重新行走和说话。耐心和坚持是康复的关键。
尽管脑卒中会损害某些脑组织，但强化康复可以帮助许多患者学会克服丧失的功能。其他部位的脑组织可能承担起损害部位以前的功能。
颅内出血
颅内出血有哪些类型？
颅内出血是指颅腔内的出血，出血通常发生在脑内或脑周围。脑实质内的出血称之为脑出血，脑和蛛网膜之间的出血称为蛛网膜下腔出血，脑膜之间的出血称为硬膜下出血，颅骨和脑膜之间的出血称为硬膜外出血。无论出血发生在何处，脑细胞都会受到破坏，而且颅骨使脑组织扩张受限，出血能快速增加颅内压，异常危险。
颅内出血有哪些常见的原因？
脑外伤是50岁以下人群颅内出血最常见的原因，另一原因是发生于脑内和脑周围动脉和静脉的解剖异常。动静脉畸形常在出生时就存在，但当症状出现才能确定。动静脉畸形的出血常引起突然虚脱和死亡，多发生在青少年。
有时血管壁变得薄弱和膨出，称为动脉瘤。动脉瘤壁变薄可能破裂，引起出血。脑内动脉瘤导致出血性脑卒中是颅内出血的另一原因。
脑出血
脑出血有哪些常见的表现
脑出血是脑卒中的一种类型，由血液进入脑组织引起。脑出血发生突然，多伴有头痛，紧接着持续出现如无力、瘫痪、麻木、语言和视力丧失及意识障碍等。常于数分钟内出现恶心、呕吐、抽搐、意识丧失。医生常不需给患者作任何检查就可作出脑出血的诊断，但当怀疑有脑卒中时就需作CT和MRI。这两种检查可以帮助鉴别是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，这种检查也可显示脑组织损伤的范围以及脑的其他区域是否有压力增高。
通常不做腰椎穿刺，除非医生认为患者有脑炎或其他感染的可能；或者不能进行影像检查或检查后没有发现问题。
脑出血治疗需注意什么？
出血性脑卒中的治疗与缺血性脑卒中相似，但有两个重要区别：出血患者不能使用抗凝剂；外科手术可以挽救患者生命，但常常遗留严重的神经功能障碍。外科手术的目的是清除淤积于脑内的血肿，同时降低压力。
脑出血的危险性如何？
在各种脑卒中中，脑出血是最危险的。如果患者有慢性高血压，出血往往范围大而且严重，约一半以上大量出血的患者在数小时内死亡。当渗出的血液被吸收后，存活的患者常常能恢复意识和有脑功能。尽管遗留有一些问题，但许多小量出血的患者可恢复到相当好的程度。
蛛网膜下腔出血
为什么会出现蛛网膜下腔出血？
蛛网膜下腔出血是脑与其表面的脑膜之间的间隙（蛛网膜下腔）突然出血，出血的原因可能是由于动静脉畸形或动脉瘤所造成的薄弱血管突然破裂。有时动脉硬化或感染也可损伤血管导致破裂，破裂可发生在任何年龄但最常见于25～50岁之间。偶尔，蛛网膜下腔出血可继发于脑外伤。
蛛网膜下腔出血有哪些常见症状？
引起蛛网膜下腔出血的动脉瘤在破裂前常常无症状，但有时动脉瘤在完全破裂前可压迫神经或渗出少量血液，因此会产生一些预警性征象，如头痛、颜面痛、复视或其他视觉障碍。预警性征兆可发生在破裂前数分钟或数周。
破裂常引起突然、严重的头痛，非常剧烈，常伴随短暂的意识障碍，某些患者持续昏迷，但更多的是在苏醒后出现意识模糊和思睡。脑周围的血管和脑脊液激惹脑膜，产生头痛、呕吐和头昏，常发生心跳节律和呼吸频繁波动，有时伴有抽搐，在数小时或数分钟内，患者可能再度出现思睡和意识模糊，约25%的患者有神经功能障碍，常出现一侧肢体瘫痪。
蛛网膜下腔出血如何确诊？
蛛网膜下腔出血常常通过CT诊断，CT能确切地显示出血。如果有必要，可做腰椎穿刺术显示脑脊液出血。通常在72小时内进行血管造影以明确诊断并指导外科手术治疗。
蛛网膜下腔出血死亡的几率高吗？
约1/3的患者在第一次发作就由于严重的脑损害而死亡，约15%在出血后数周内死亡。偶尔的一些小出血点已封闭，在血管造影上不能显示出来，这种患者预后较好。未经手术治疗的动脉瘤患者存活6个月以后每年仍有5%可能再度出血。
很多患者在蛛网膜下腔出血后能恢复大部分或全部智力和躯体功能，然而神经损害往往是迁延不愈的。
蛛网膜下腔出血需要哪些治疗？
蛛网膜下腔出血的患者应立即入院并避免激动，严重的头痛应给镇痛药物。偶尔可在颅内放置引流管减压。
分离、阻断或对损伤血管壁进行加固的外科手术可减少以后的危险性。这种手术困难，死亡率较高，尤其是伴昏迷的患者死亡率更高。何时外科手术最好，尚有争论，但必须根据个体因素来决定。大多数神经外科医生建议在症状出现后的3天内进行手术，延迟10天或10天以上手术可以减少手术危险性但增加了间隙期出血的可能性。
脑卒中后康复
卒中康复的基本原则是什么？
卒中后康复是一个患者通过康复训练重获日常生活技能、重返有意义生活的过程。涉及帮助患者重学各种日常活动的练习与训练，如吃喝、穿衣、洗澡、做饭、读写和上厕所。
1.康复应尽早进行
只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行。多数脑出血康复可在病后10～14天开始进行。
2.调动积极性
康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。
3.要持续坚持
康复量由小到大，应循序渐进，注意排除抑郁、焦虑心理的干扰。
如何进行主要神经功能障碍的康复？
1.运动功能
早期卧床期需要保持良好体位，进行被动运动、床上运动训练和开始日常生活活动能力训练。恢复期应将运动疗法所涉及的运动功能充分应用到日常生活中，并不断训练和强化，使患者恢复的功能得以巩固。
2.感觉障碍
很多偏瘫患者在运动障碍同时伴有感觉障碍，出现感觉丧失、迟钝、过敏等，会严重影响运动功能。可以经常使用木钉盘配合缠绕不同软硬触感的材料，让患者抓握，以训练末梢感觉；另外，负重训练也改善感觉功能。
3.失语
要从听、说、读、写四方面来训练患者，由简到繁，由易到难，从词句、短句到长句，循序渐进。
4.吞咽障碍
脑血管病继发的吞咽障碍对患者营养的维持、继发肺部感染等都有很大影响。
可以进行口腔周围肌肉的自主及被动运动、舌肌运动、侧卧吞咽、边低头边吞咽、空气或唾液吞咽训练、小口呼吸、咳嗽、哼唱等。无论间接还是直接的吞咽障碍训练，患者体位都尤为重要。因为颈部前屈位易引起吞咽反射，而躯干向后倾斜可防止误咽，还能促进吞咽功能的恢复。
卒中后抑郁
什么是卒中后抑郁？
抑郁是中风后常见的并发症，大约要占25～50%的患者。诊断与统计手册将中风后抑郁定义为“由医疗的总体状况所导致的心理障碍，这种状况是由其自身直接带来的生理影响所决定的。中风后抑郁可能涉及低落的情绪、兴趣与满足感，这会损害患者的社会及职业功能，但其定义不必按完全满足主要抑郁症的所有条件。
中风后抑郁高发于发作后的3～6个月，通常能在1～2年内痊愈，但也有少数患者发展为慢性的抑郁。对中风后抑郁的诊断也因其他后遗症而变得困难，如疲劳与心理动作迟钝并不一定表示有抑郁。失去对活动与关系的兴趣是需要进行抑郁评估的提示。
卒中后抑郁可以进行哪些治疗？
传统上，三环抗抑郁药被用于治疗中风后抑郁，如去甲替林。最近，选择性血清素再吸收抑制剂因副作用更小而成为更好的选择，如氟西汀和西酞普兰。同时，有报告认为心理治疗是有用的辅助手段，如行为认知治疗、集体治疗和家庭治疗。
总的来说，中风后发生抑郁对于康复有重大影响。譬如，中风后抑郁的严重程度与日常起居的恢复程度相关联。通过有效治疗抑郁，患者能更好地恢复基本的日常起居能力，如穿衣、吃饭和行走，也能更好地恢复使用工具的日常活动，如打理财务与家务。实质上，随着时间的推移，识别并治疗中风后抑郁可以更好地恢复功能。
三、头痛
紧张性头痛
什么是紧张性头痛？
紧张性头痛是由颈、肩和头等部位肌肉紧张引起，肌肉紧张可能与身体姿势不舒适、社会或心理应激及疲劳有关。
为什么会出现紧张性头痛？
紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有：①作为焦虑或抑郁伴随精神紧张的结果；②作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状；③由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。
紧张性头痛有什么症状？
紧张性头痛多见于中青年，儿童也可患病，男、女患病率无差别。紧张性头痛常于清晨或午后出现，逐渐加重，头痛常发生在眼上部或头颅后，呈持续性中度疼痛，有束带（重压）感，疼痛可波及整个头部，有时波及后颈部、肩部。转颈时尤为明显，无畏光或畏声，少数人会出现轻度烦躁或情绪低落。
医生会安排哪些检查？
影像学检查（X线检查、MRI检查、CT检查）的目的是与其他严重疾病相区别。近期发生的头痛，使患者从睡眠中痛醒的头痛，或是外伤后出现的头痛，或伴有乏力、麻木、共济运动失调、视力障碍、昏倒等症状的头痛提示可能有其他严重疾病原因，需排除，如脑肿瘤等。若怀疑为癫痫引起的疼痛常需要做脑电图。眼科相关检查可排除由眼压增高等因素引起的头痛。
紧张性头痛容易与哪些疾病混淆？
偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、颅内占位、颅内感染、自身免疫性脑膜炎、颅内压力异常均可引起头痛。需要颅脑CT、MRI、腰椎穿刺等检查进一步区分。
紧张性头痛应该如何进行治疗？
避免和调整心理应激的诱因常可预防头痛发作。一旦头痛发作，可轻柔地按摩肩、颈及头部肌肉；平卧放松数分钟。绝大多数患者用一般镇痛非甾体抗炎类药物（NSAID）如阿司匹林、对乙酰氨基酚等可使疼痛迅速缓解，严重的头痛须使用镇痛作用较强的药剂、抗抑郁药（阿米替林）。
丛集性头痛
什么是丛集性头痛？
丛集性头痛是偏头痛的一种少见类型，头痛非常剧烈，属于血管性头痛之一，其特点为在一段时间内密集发作。分为发作性和慢性两种类型。
为什么会出现丛集性头痛？
丛集性头痛多见于20～40岁的青年人，男性发病率为女性的4～5倍，饮酒、缺氧均可诱发。突发突止，持续时间近1个小时。
丛集性头痛有什么症状？
丛集性头痛发作无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。发病时患者坐卧不宁，一般持续15～180分钟，此后症状迅速消失，待缓解后仍可从事原有活动。发作终止后，同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。
医生会安排哪些检查？
1.颅脑CT或MRI排除颅内、外引起头痛的器质性疾病。MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。
2.组胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。
丛集性头痛容易与哪些疾病混淆？
应注意与偏头痛、血管性头痛混淆。
丛集性头痛应该如何进行治疗？
发作时可口服麦角胺，或者在每天发作前服用来预防发作或减轻发作时的症状。舒马普坦（舒马坦）能够使血管收缩达到治疗目的，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。皮质类固醇及甲基麦角可以预防发作。发作期吸氧有时可缓解疼痛。
丛集性头痛如何进行预防？
避免诱因，注意饮食，禁酒，保持心境平和。
偏头痛
什么是偏头痛？
偏头痛是一种反复发作，搏动性的剧烈头痛，常累及一侧头部，也可双侧受累；头痛可突然发生或在出现视觉、神经或胃肠等先兆症状后发生。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。
为什么会出现偏头痛？
颅内动脉收缩后再扩张时激活了动脉周围的痛觉感受器，致偏头痛发作。5-羟色胺的异常可能是触发血管收缩的病因，血管畸形也可以引起头痛，往往发生在同侧。多数偏头痛患者头痛分布是随机的。
偏头痛有什么症状？
部分患者头痛发生前有情绪低落、易激惹、不安宁、恶心或食欲减低等表现。也有一部分患者头痛前出现视野缺损、眼前闪光，少数情况下出现错觉，如物像扭曲、物体变大或变小。一些患者有上肢或下肢麻木甚至无力。通常上述症状在头痛出现前消失，但有时与头痛同时出现。偏头痛可累及双侧头部乃至整个头部，有时伴手足冰凉和发绀。
医生会安排哪些检查？
1.脑电图检查
小儿偏头痛脑电图的异常率较高，可出现棘波、阵发性慢波、快波及弥漫性慢波。
2.脑血流图检查
患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。
3.脑血管造影检查
严重的头痛发作，高度怀疑为蛛网膜下腔出血的患者需要进行脑血管造影检查，以除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。
4.免疫学检查
偏头痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花环形成试验等测定的数量及百分比可较正常人偏高。
5.血小板功能检查
偏头痛患者的血小板聚集性可升高。
偏头痛容易与哪些病混淆？
需要与丛集性头痛、紧张型头痛、药物过量使用性头痛相区别。
偏头痛应该如何进行治疗？
偏头痛的症状主要发生在血管的扩张期，故出现先兆时用药可预防头痛发作。常用的药物是麦角胺（一种血管收缩剂），能收缩血管，预防血管扩张，避免头痛。大剂量咖啡因可防止血管扩张常与镇痛药或麦角胺合用。
β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂维拉帕米对预防头痛的发生有效。某些抗惊厥药（如双丙戊酸钠）每日服用可减少偏头痛的发作频率。
偏头痛如何进行预防？
大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解，部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作。
四、肿瘤
脑肿瘤
什么是脑肿瘤？
脑肿瘤是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。良性脑肿瘤是一种颅内组织的异常增生，但不是癌。恶性脑肿瘤是颅内的癌，有可能由邻近组织浸润，也可由身体其他部位通过血液循环转移到脑。
为什么会出现脑肿瘤？
引起脑肿瘤的原因有：癌基因、放射线等物理因素、蒽类化合物、甲基亚硝胺、乙基亚硝胺类等化学因素，致瘤病毒等引起。
脑肿瘤有什么症状？
颅内肿瘤的临床特征可概括为三点，占位性、局灶性和进行性。
占位效应可引起颅内压力增高。常见症状包括：头痛、呕吐及视盘水肿。
局灶性症状与颅内肿瘤的部位相关。常见有运动及感觉功能障碍。表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍等，精神症状及内分泌失调、发育异常等。
医生会安排哪些检查？
凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。
1.放射学检查
头颅X线、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查不仅具有病变定位的意义，还有一定的定性诊断价值。
2.CT扫描
对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上。CT扫描可显示出脑室系统的位置、大小、受压变形情况。
3.磁共振成像（MRI）
能提供清晰的解剖背景图像，比CT更为优越。
脑肿瘤容易与哪些病混淆？
易与脑肿瘤相混淆的疾病
脑肿瘤应该如何治疗？
1.手术治疗
是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。
2.放射治疗
根据肿瘤对放射线具有不同程度的敏感性，在手术治疗后可给予放射治疗。
3.化学治疗
颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药。
4.光动力学治疗（PDT）
针对瘤细胞的靶向治疗。
5.若出现颅内高压说明病情严重，需要立即处理。可静脉滴注甘露醇和皮质类固醇降低颅内压，防止脑疝。
脊髓肿瘤
什么是脊髓肿瘤？
脊髓肿瘤即椎管内肿瘤。包括起源于椎管内不同组织的肿瘤，如脊髓、神经根脊膜或椎骨的各种瘤样病变，可以是良性也可以是恶性。
为什么会出现脊髓肿瘤？
脊髓肿瘤有原发或继发，肿瘤可发生在脊椎的任何节段。因胸段最长，故肿瘤的发生率也相应较高。最常见的脊髓转移瘤常起源于肺、乳腺、前列腺、肾、甲状腺。淋巴瘤也可扩展到脊髓。
脊髓肿瘤有什么症状？
脊髓肿瘤通常会产生脊髓压迫症状，压迫神经根引起疼痛、麻木、无力。压迫脊髓则表现为肌肉痉挛、无力、共济失调、感觉异常或减退，甚至尿潴留、尿失禁或便秘。
医生会安排哪些检查？
1.实验室检查
（1）血象检查：
感染存在时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。
（2）腰椎穿刺：
测定脑脊液压力及明确脑脊液性质。
2.辅助检查
（1）脊柱X线检查：
有无椎体或椎弓根骨质的破坏。
（2）CT检查：
多脊柱骨骼受肿瘤侵袭情况。
（3）MRI检查：
充分连续的显示脊髓的全长及椎管前后缘的关系更好的确定病变的解剖界限；以鉴别髓内髓外病变及其范围。
脊髓肿瘤容易与哪些病混淆？
须排除腰肌劳损、脊柱挫伤、脊髓供血不足、脊柱骨折、椎间盘突出、梅毒、病毒感染、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化等其他疾病引起的脊髓功能障碍。
脊髓肿瘤应该如何治疗？
许多脊髓或脊柱肿瘤可经外科切除，其余可进行放疗或手术加放疗。当脊髓或周围结构受压时可用肾上腺皮质激素减轻水肿，保护神经功能，为手术作好准备。
五、创伤
脑震荡
什么是脑震荡？
脑震荡是指脑外伤后出现短暂的意识丧失和记忆丧失，而没有明确的脑组织结构的器质性损害。
为什么会出现脑震荡？
脑震荡仅仅引起脑功能的异常而没有明确的器质性损害，有时轻微的脑外伤也可引起脑震荡，这主要取决于外伤时脑组织在颅腔内受震动的情况。脑震荡可以引起患者一定程度的意识模糊，头痛，异常嗜睡，多数人在数小时或数天后完全恢复。
脑震荡有什么症状？
程度较轻而时间短暂的意识障碍，可以短至数秒钟或数分钟，一般不超过半小时。也可出现眩晕、注意力障碍、抑郁、冷漠和焦虑，这些症状可以持续数天或数周，很少持续更长时间。这些症状可影响工作、学习和社交活动。
医生会安排哪些检查？
首先若怀疑有器质性病变需安排头颅CT、MRI检查。其次神经系统检查无阳性体征，腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分测定。
脑震荡应该如何进行治疗？
医生如果判断没有严重的脑损伤则不需要治疗。但所有脑外伤患者都应警惕症状的进一步恶化。尤其是儿童，要注意观察孩子受伤后病情的变化。只要症状不进一步恶化，可以给一些镇痛药物如阿司匹林、扑热息痛治疗疼痛。
脊髓受伤
什么是脊髓受伤？
脊髓外伤后出现的神经功能的丧失，如果比较短暂，是由脊髓震荡引起；持续时间较长的，则是由挫伤或出血对脊髓产生压迫所致；永久性的功能丧失，则是由脊髓裂伤或横断伤所造成的。
脊髓受伤有什么症状？
急性的脊髓横贯性损害可立即引起受损水平以下松弛性瘫痪以及所有感觉功能与反射活动的丧失（即所谓脊髓休克）。在数小时或数天之内，松弛性瘫痪逐步转为强直性截瘫，如果腰骶段脊髓功能完整无损，可出现屈肌痉挛，而深腱反射与自主神经反射也有恢复。
脊髓的不完全性损害可引起部分性运动与感觉功能的丧失，随意运动出现障碍。脊髓半横断性损害引起同侧下肢的强直性瘫痪伴深感觉的丧失，以及对侧下肢的痛觉与温度觉丧失（Brown-Sequard综合征）。脊髓损害的水平可以根据临床症状来判定。
医生会安排哪些检查？
外伤所致的脊髓损伤会行脊柱CT、核磁共振进一步明确病变部位，病变范围，为治疗方案提供帮助。
脊髓受伤应该如何进行治疗？
转运：
治疗的首要目标是防止伤害进一步加重。搬动可能有脊髓外伤的患者时，通常将患者固定于硬板上并仔细加垫以防止脊柱移动。当脊髓已经受到损伤时，即使轻微的脊柱移位也有可能造成永久性瘫痪。
药物：
使用皮质类固醇如强的松，该药可以防止伤口周围组织水肿。使用肌肉松弛药和镇痛药可以减轻痉挛。如有脊柱骨折或脊柱的其他外伤，则需外科植入钢针以固定脊柱，以免因脊柱活动而加重脊髓的损伤。也可以通过手术清除脊髓周围的积血。
护理：
当脊髓外伤处于恢复期时，需要良好的护理防止因无力和瘫痪所带来的并发症。
情感支持：
以防止抑郁症和由于身体功能大部分丧失所产生的人格改变。
六、思维障碍
精神错乱
什么是精神错乱？
精神错乱是指有轻度的意识紊乱，因倾向于幻想，所以不能分辨外界和自己的状态，但还能意识到自己的思考，可是缺乏系统性，又语无伦次。其特征是认知、情感、注意、觉醒与自我感知等功能出现波动性紊乱，可以急性发病，事先并无智能障碍；或者可在慢性智能障碍的基础上附加发生。
为什么会出现精神错乱？
常见的引起精神错乱的因素有：代谢性或中毒性病因（药物不良反应）、结构性病因（脑梗死，蛛网膜下腔出血、肿瘤）、感染性病因（急性脑膜炎或脑炎）。
精神错乱有什么症状？
1.谵妄
表现为意识混浊伴有对时间、地点、人物的定向紊乱。很难集中注意力。
2.性格和情绪改变
包括容易激惹、行为不当、胆怯、劲头过度、甚至明显的精神病征象。
3.躯体的烦躁不安
出现不停地来回走动，在很短的时期内可以表现出相互矛盾的情绪。思维无法组织起来，语无伦次，常有显著的口齿含糊，讲话过快。
4.睡眠倒错。
医生会安排哪些检查？
若怀疑代谢性疾病所致，医生会安排诸项实验室检查包括：血液全套生化检查、梅毒的血清检查、尿液检查并培养、血培养、甲状腺功能试验、维生素B 12水平测定、以及毒理学筛选检查等；若怀疑癫痫持续状态或脑炎需要做脑电图和腰椎穿刺检查；若怀疑脑梗死或硬膜下血肿则需要颅脑CT检查。
精神错乱容易与哪些病混淆？
需要与Wernicke-Korsakoff综合征（器质性遗忘综合征）、失神性癫痫持续状态、复杂性部分性癫痫持续状态相区分。
精神错乱应该如何进行治疗？
如果病因能被迅速确定并经过适当的处理，症状通常都能逆转，特别是由于低血糖症、感染、药物中毒或电解质紊乱等因素引起的精神错乱。对怀疑有酗酒或戒断的病人应给予每天肌内注射硫胺。应尽量使环境保持安静和平静，照明宜偏暗，但不要一片漆黑。
对治疗谵妄的药物的选用很少。小剂量的氟哌啶醇或硫利达嗪（5mg口服）在处理谵妄病例中都能起帮助作用。
痴呆症
什么是痴呆症？
是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。
为什么会出现痴呆症？
年龄是痴呆症最主要的危险因子。其他如脑血管病、代谢性疾病、颅内感染、颅内占位、中毒性疾病、营养缺乏性脑病也可引起痴呆。
痴呆症有什么症状？
短期记忆缺损常是最常见的症状，主要是铭记功能受损，患者记不住定好的约会或任务，记不清近期发生过的事件。另一表现为学习新知识、掌握新技能的能力下降。情绪方面，会呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。人格障碍会使人变得缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，对人对事都显得漫不经心，有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑，对衣着及仪容也不如以前那样注意，可变得不爱整洁，不修边幅。智能全面衰退至后期患者出现在严重痴呆时，患者连日常生活也不能自理，饮食起居需人照顾，大小便失禁，失去语言对答能力。
医生会安排哪些检查？
1.认知功能测验及智力测验
内容较简单，能在较短时间内完成，可作为痴呆的划分。
2.实验室检查
怀疑有器质性痴呆的患者，应选择性作腰椎穿刺、血液生化检验、脑电图、脑超声波、同位素脑扫描、头颅X线、气脑造影、脑血管造影或CT等检查。
痴呆症容易与哪些病混淆？
需要与亨廷顿病、帕金森病、肝豆状核变性、匹克氏病等进一步区分。
痴呆症应该如何进行治疗？
由于大部分的痴呆症患者可能会有精神错乱症状，尽管混乱症状可以由密切照顾、改进居住环境与饮食获得缓解；精神科药物也能协助稳定情绪、减少幻觉妄想或者冲动控制。但目前尚无药物能减缓脑部的退化。
老年性痴呆
什么是老年性痴呆？
老年性痴呆即阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病。以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。
为什么会出现老年性痴呆？
发病原因不清。可能与家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等相关。
老年性痴呆有什么症状？
主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。分成三个时期：轻度痴呆期、中度痴呆期、重度痴呆期。
医生会安排哪些检查？
1.神经心理学测验
简易精神量表判断是否存在认知功能损害。
2.血液学检查
主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致的痴呆。
3.神经影像学检查
用于排除其他潜在疾病（外伤、肿瘤）和发现AD的特异性影像学表现。
4.脑电图
AD的表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的特征。
5.脑脊液检测
脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析。
6.基因检测
某些基因如淀粉样蛋白前体蛋白基因、早老素1、2基因（PS1、PS2）突变、载脂蛋白APOE4基因与老年性痴呆相关。
老年性痴呆应该如何进行治疗？
1.对症治疗
目的是控制伴发的精神病理症状
（1）抗焦虑药苯二氮 
类，如阿普唑仑、奥沙西泮。
类，如阿普唑仑、奥沙西泮。
（2）抗抑郁药如去甲替林、地昔帕明、多塞平。
（3）抗精神病药，有助控制患者的行为紊乱、激越、攻击性、幻觉与妄想。常用药物有利培酮、奥氮平等。
2.益智药或改善认知功能的药
目的在于改善认知功能，延缓疾病进展。
（1）作用于神经递质的药物：拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。
（2）脑代谢赋活药物主要是扩张脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促进脑细胞的恢复，改善功能脑细胞，从而达到提高记忆力目的。
七、其他变性疾病
肌萎缩性侧索硬化症
什么是肌萎缩性侧索硬化症？
肌萎缩性侧索硬化症又称渐冻人症，是最常见的运动神经元病，是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓）又影响到下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。
为什么会出现肌萎缩性侧索硬化症？
引起肌萎缩性侧索硬化症的原因不明。可能与免疫机制、中毒、微量元素、氨基酸代谢障碍、病毒感染等相关。
肌萎缩性侧索硬化症有什么症状？
主要以上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪、上下运动神经元混合性损害的症状并存为特点。会导致患者构音不清、吞咽困难、饮水呛咳、呼吸困难等，可伴有舌肌萎缩，舌肌纤颤，强哭强笑，情绪不稳等。大小鱼际肌、骨间肌萎缩，同时伴有肌束颤动，感觉正常。双下肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧病理反射阳性。
医生会安排哪些检查？
医生为了排除由肿瘤及中枢神经系统感染引起的上述症状常常安排：脑脊液检查、MRI、肌电图。其中MRI检查可见与临床受损肌肉相应部位的脊髓萎缩变性等。
肌萎缩性侧索硬化症容易与哪些疾病相混淆？
需要与高颈段肿瘤、颈椎病、脊髓蛛网膜炎等鉴别。
肌萎缩性侧索硬化症应该治疗？
目前以对症治疗为主，保证足够营养，改善全身状况。如出现呼吸困难、吞咽困难者，应静脉高营养或鼻饲、吸氧。必要时应用呼吸机支持治疗，维持营养及水、电解质平衡；神经营养药物有胞二磷胆碱、三磷酸腺苷；安坦或妙钠口服可减轻或改善上运动神经元损害引起的肌肉痉挛、肌张力增高。
肌萎缩性侧索硬化症如何预防？
坚持适当体育锻炼和理疗防止关节强直挛缩。
多发性硬化症
什么是多发性硬化症？
多发性硬化症是最常见的一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特点的自身免疫性疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点，好发于视神经、脊髓和脑干。
为什么会出现多发性硬化症？
与遗传因素有关，环境因素如病毒感染、地理位置等有一定关系。
多发性硬化症有什么症状？
一般出现在30～40岁的人群中，女性较男性更易患病。脱髓鞘病灶可以出现在大脑或脊髓的任何部位，表现出的症状与病灶累及的区域有关。当脱髓鞘病灶累及运动神经通路时，出现运动功能障碍；当脱髓鞘病灶累及感觉神经通路时，可导致感觉障碍。
早期较常见的症状是上肢、下肢、躯干或面部出现刺痛、麻木或其他异常感觉。患者可以表现为上、下肢的力量或灵活性降低。有的患者仅有眼部症状，表现为复视、一侧视力部分失明及单眼疼痛或中央视力缺损。
医生会安排哪些检查？
头颅CT检查，磁共振成像检查：是非常敏感的影像诊断技术。它可以显示大脑内的脱髓鞘病灶。
脑脊液检查：
脑脊液中白细胞和蛋白含量可能有轻度增高，脑脊液中的特异性抗体浓度也会升高，90%以上的多发性硬化患者可以出现特异性抗体。
脑干听觉诱发电位：
测定神经受到刺激时的脑电反应性。
眼部检查：
视诱发电位（VEP）检查有异常；视野检查可出现中心暗点、偏盲和其他缺损等异常。
多发性硬化症容易与哪些病相混淆？
多发性硬化症主要与急性播散性脑脊髓炎、皮质下动脉硬化性脑病、全身性自身免疫病中系统性红斑狼疮、干燥综合征等伴发的神经系统病变相区分。
多发性硬化症应该如何进行治疗？
注射β-干扰素是一种较新的治疗方法，它能减少多发性硬化症复发的频率。皮质类固醇如短期口服强的松或静脉注射甲基强的松龙用于缓解急性期症状。
多发性硬化症如何进行预防？
1.有规律的训练如骑定位自行车、步行、游泳或做伸展运动以防止痉挛，同时有利于保持心血管、肌肉和心理的健康。
2.具有无力和行动困难的患者，容易发生褥疮，因此必须格外小心以防止此类损伤。
帕金森病
什么是帕金森病？
帕金森病是神经系统的一种缓慢的进行性的变性疾病。其特征是出现在静止状态下的震颤、行动（起始）缓慢及肌肉强直。
为什么会出现帕金森病？
引起帕金森病的病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。
帕金森病有什么症状？
1.震颤
常为首发症状，帕金森病发病很缓慢并逐渐加重。首发表现是一只手出现震颤，这种震颤在手休息的时候出现，当手有意识地活动时，震颤减轻，入睡后症状消失。震颤从手开始，可以发展至另一只手、手臂及双下肢。下颌、舌、前额及眼睑均可出现震颤。
2.运动困难
由于肌肉强直，当屈曲患者的前臂并将其伸直时，可感到肌肉强直和齿轮转动样感觉。肌肉强直和静止不动可导致肌肉疼痛和疲乏。
3.姿势步态异常
向前行走一步都很费力，患者常拖着脚迈小步，双手不能随每一次迈步而摆动。很难停步或转弯。常采取弯腰屈背的姿势以维持身体的平衡，常有向前或向后倒的倾向。
4.表情异常
因为面部肌肉不活动，而表现为没有表情。可表现为口张大，茫然凝视，很少眨眼。常流口水或呛咳，说话声音很小，语音单调，结结巴巴。
医生会安排哪些检查？
CT检查：排除小脑肿瘤或交通性脑积水。
帕金森病容易与哪些病相混淆？
需要与帕金森综合征、帕金森叠加综合征、变性（遗传）性帕金森综合征、原发性震颤相鉴别。
帕金森病应该如何进行治疗？
1.药物治疗
包括左旋多巴、溴隐亭、抗组胺药、抗抑郁药、心得安和金刚烷胺。左旋多巴在脑内转化为多巴胺。没有一种药物能根治本病或阻止疾病发展，但可使患者容易活动，有时患者能维持活动能力很多年。
2.物理生活疗法
尽可能继续进行日常活动，并按计划进行有规律的锻炼，可使帕金森病患者维持活动能力。应用器械，如带轮子的辅助行走器械，可使患者独自行走。
3.饮食疗法
富含大量纤维的食物可以克服便秘。用饮食补充或用大便软化剂可保持肠道有规律的运动。
八、其他神经系统疾病
贝尔麻痹
什么是贝尔麻痹？
贝尔麻痹又被称为面瘫或面神经炎，全称为急性特发性周围性面神经麻痹，是面神经功能异常导致的一侧面肌突然无力或瘫痪。
为什么会出现贝尔麻痹？
面神经是支配面部肌肉的颅神经，贝尔麻痹可能与面神经受病毒感染致局部神经组织肿胀、神经牵拉受压或血循环障碍有关。
贝尔麻痹有什么症状？
突然起病，常常在头面部受到冷风等刺激诱发后突然发病，或发病前7～10天常有病毒感染史，在面瘫出现前几小时可有耳后疼痛。瘫痪局限于一侧面部，程度不等，可在数小时至1～2天内达到高峰，高峰期为10～14天。瘫痪侧面部平坦无表情，伴有麻木、沉重感，而且患者自感面部被扭曲，面部感觉仍然正常。当面部上部分受累时，常出现受累侧闭目困难。少见的情况下，面瘫可以影响到涎腺、泪腺分泌、味觉减退。
医生会安排哪些检查？
脑肿瘤压迫、病毒感染（如单纯疱疹病毒）、中耳乳突感染、莱姆病（Lyme病）、颅底畸形等均可引起面瘫。医生常会安排血液化验，X线、CT、MRI检查排除上述疾病。
贝尔麻痹容易与哪些病相混淆？
需除外其他引起周围性面瘫的疾病，如耳带状疱疹，中耳炎，外中耳胆脂瘤及岩尖胆脂瘤，创伤（颞骨骨折），颞骨内良恶性肿瘤，腮腺疾病以及Lyme病、HIV、格林-巴利综合征等神经系统、免疫系统、代谢因素导致的面瘫以及需与先天性面瘫或综合征性面瘫相区分。
贝尔麻痹应该如何进行治疗？
1.激素
皮质类固醇激素如强的松在症状出现后2天内连续使用1～2周或许有效。如果眼睑不能闭合，可每隔几小时使用润滑眼药或眼罩保护眼睛，按摩瘫痪面肌有助于恢复。
2.手术
面瘫持续6～12个月或更长时间，可考虑外科手术将健康神经（常取舌下神经）移植到麻痹的面肌。
3.神经营养药或能量合剂
维生素B 1和维生素B 12等肌肉注射或口服。ATP肌注或静脉点滴。辅酶A静脉点滴。
贝尔麻痹应该如何进行预防？
1.局部性面瘫通常可在1～2个月内完全康复，而面肌完全瘫痪的患者预后差异较大，但大多数能康复。
2.增强机体的抵抗力，加强锻炼。避免受凉、过度劳累和精神压力大等诱因，预防感冒。
昏迷
什么是昏迷？
昏迷是意识完全丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。
为什么会出现昏迷？
脑外伤、癫痫、晕厥、脑卒中常引起短暂意识障碍。而持续意识障碍可由更严重的脑外伤及其他严重疾病如脑炎、药物中毒或过量使用镇静剂等原因引起。血液中电解质、血糖也可影响脑的功能导致昏迷。
小知识： 糖尿病患者应用胰岛素过量或用药后未进食出现意识不清，昏迷一定要检测血糖。可能是低血糖引起的昏迷。
昏迷有什么症状？
1.轻度昏迷
患者的意识及随意运动丧失，被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。轻度昏迷时患者的各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。
2.中度昏迷
患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱，有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。
3.重度昏迷
肌肉松弛，无任何自主动作，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失，各种浅深反射和病理反射消失。
4.过度昏迷
重度昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要辅以人工呼吸机，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。
医生会安排哪些检查？
1.体格检查
脑膜刺激征、瞳孔检查、反射检查为疾病的诊断提供线索。
2.实验室检查
血液检查可以了解血糖、是否贫血、是否感染、电解质紊乱、酒精中毒、氧和二氧化碳含量，尿检可以帮助明确尿糖和有毒化学物的情况。
3.影像学检查
头部CT或MRI检查以判断是否存在脑损害及颅内出血。
4.腰椎穿刺检查
怀疑颅内感染，应做腰椎穿刺取脑脊液检查。
昏迷应该如何进行治疗？
1.维持生命体征
需立即给氧和迅速建立静脉通道给药。必要时输血、使用血管活性药物来维持心跳和血压。对于深度昏迷的患者，因严重脑损害而无法维持呼吸时，应使用呼吸机建立人工通气。
2.药物治疗
立即输入葡萄糖。麻醉剂中毒可给予解毒药纳洛酮治疗。
3.洗胃
如果有服毒的迹象，应马上洗胃以防止毒物继续吸收，同时取胃内容物进一步化验。
昏迷结局如何？
最严重的意识丧失是脑死亡，大脑发生不可逆转的严重损害，包括呼吸等基本生命活动的能力已永久性丧失，如果没有药物和呼吸机，患者会很快死亡。
脑炎
什么是脑炎？
脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。绝大数的病因是病毒，也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾病。通常所谓的脑炎多指病毒性脑炎。
为什么会出现脑炎？
很多病毒都可以引起脑和脊髓感染，包括疱疹病毒和流行性腮腺炎病毒。某些病毒可损害免疫系统导致这些部位的炎症。这种类型的脑炎称感染伴发性脑炎或感染后脑炎，常常伴随麻疹、水痘、风疹，多在病毒感染后5～10天发病，可造成神经系统严重损害。
脑炎有什么症状？
轻度脑炎有发热和一般普通症状，缺乏特异性表现；中度脑炎有发热、头痛、呕吐、乏力、颈项强直；重脑炎可有精神症状、意识模糊、嗜睡、昏迷等。单纯疱疹脑炎有反复发作性抽搐。脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力或动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐、肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状、颅内高压等症状。
医生会安排哪些检查？
1.脑脊液培养
鉴别病毒或无菌性脑膜炎与细菌性脑膜炎。病毒性脑炎脑脊液中白细胞增高，但没有细菌。
2.生化检查病毒的抗体。
3.影像学检查
CT、MRI可排除颅内脓肿、脑卒中或血肿、动脉瘤、肿瘤等引起的症状。
脑炎应该如何进行治疗？
1.抗病毒治疗
对严重的感染应用抗病毒药物有效。阿昔洛韦能有效地治疗单纯疱疹病毒，但对大多数其他病毒无效。
2.对症治疗
糖皮质激素（氢化可的松或地塞米松）、脱水利尿（20%甘露醇或甘油果糖）、降温（物理降温为主）、抗精神病药（氯丙嗪）。
癫痫
什么是癫痫？
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。
为什么会出现癫痫？
癫痫病因未明。可能与遗传、中枢神经系统病变（如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病）以及某些系统性疾病有关。
癫痫有什么症状？
1.癫痫大发作
短暂的意识障碍、全身肌肉强直、头转向一侧、牙关紧闭、全身肌肉阵挛、小便失禁。发作以后可有头痛、意识模糊、极度疲劳。患者对癫痫过程中发生的事一般没有记忆。
2.癫痫小发作
大多始于儿童期，不表现抽搐，仅出现双眼凝视、眼睑眨动或面肌抽动。全过程持续10～30秒，患者可以呼之不应，但不出现摔倒或抽搐。
3.单纯性部分发作
脑部异常放电范围小，可出现右上肢抖动或抽搐、嗅觉障碍、精神异常。
4.复杂部分发作
发作开始1～2分钟内，患者与周围环境失去联系，出现摇晃，无目的地奇怪地活动四肢，发出无意义的声音，也听不懂别人的话并且拒绝别人提供的帮助。意识模糊持续数分钟后，患者可以完全恢复正常。
5.癫痫持续状态
是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟。
医生会安排哪些检查？
脑电图检查可以诊断癫痫。生化、电解质及腰椎穿刺检查可明确患者的血糖、血钙和血钠水平；肝、肾功能是否正常；检查白细胞计数，白细胞增高常提示感染。腰椎穿刺以了解患者是否存在颅内感染。影像学检查包括CT或磁共振成像（MRI）检查以确定患者是否存在脑瘤、陈旧性脑卒中、小瘢痕或脑外伤。
癫痫应该如何进行治疗？
如果患者的病因可以医治，如脑瘤、感染、血糖或血钠异常，应首先治疗。如果未能找到病因、病因不易治疗或不能完全治愈，应使用抗痫药物以预防进一步发作。
附：治疗癫痫的常用药物
续表
吉兰-巴雷综合征
什么是吉兰-巴雷综合征？
吉兰-巴雷综合征（GBS）即格林-巴利综合征，是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多发神经炎或对称性多发神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。
为什么会出现吉兰-巴雷综合征？
多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。
吉兰-巴雷综合征有什么症状？
开始时常有双下肢无力，针刺感和感觉的缺失。之后向上发展到双上肢。肌无力是最突出的症状。肌无力在2～3周内达到最高峰；可出现呼吸肌无力，以致必须使用呼吸机；部分患者因为面肌和吞咽肌无力需通过静脉输液或安胃管进食。当疾病非常严重时，可能有血压波动、异常心律或自主神经系统其他功能异常。
医生会安排哪些检查？
脑脊液检查：
脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；脑脊液及外周血可检出寡克隆带，但不完全相同，提示部分Ig为鞘内合成，说明此病与免疫相关。
神经传导速度（NCV）和肌电图检查有助于GBS诊断及确定原发性髓鞘损伤。
吉兰-巴雷综合征容易与哪些病相混淆？
需要与脊髓灰质炎、周期性瘫痪、卟啉病、中毒性神经炎相鉴别。
吉兰-巴雷综合征应该如何进行治疗？
1.对症治疗
（1）心电监护：
有明显的自主神经功能障碍者，应给予心电监护。
（2）营养支持：
有吞咽困难和饮水呛咳，需给予鼻饲营养，有消化道出血或胃肠麻痹者，则给予静脉营养支持。
（3）其他对症处理：
患者如出现尿潴留，则留置尿管以帮助排尿；对有神经性疼痛的患者，适当应用药物缓解疼痛。
（4）神经营养：
始终应用B族维生素治疗，包括维生素B 1、维生素B 12、维生素B 6等。
2.药物治疗
血浆置换可将毒性物质从血中过滤；免疫球蛋白可用于急性期患者，缩短疗程。一般不推荐血浆交换和免疫球蛋白联合应用。
皮质类固醇激素不再推荐使用，因为没有证据证实其有效，实际上激素可能加重这种疾病。
吉兰-巴雷综合征预后如何？
患有吉-巴氏综合征的人可以自行好转，如果没有治疗，恢复期要很长时间，而接受早期治疗的患者改善得非常快，数天到数周左右就可恢复，而不治疗，恢复要花几个月时间。大多数患者几乎可以完全恢复。
脑膜炎
什么是脑膜炎？
脑膜炎是脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、鼻窦或上呼吸道感染。
为什么会出现脑膜炎？
脑膜炎是人体的脑脊膜受病毒或细菌感染发生炎症的疾病，根据特异性致病因子不同，可将常见的脑膜炎分为：细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等。细菌性脑膜炎多发生在冬春季节，由呼吸道传染；病毒性脑膜炎多发生在夏季，肠道病毒引起的通过消化道传染，乙脑病毒引起的由携带病毒的蚊子叮咬传染。还有许多其他的病毒可以引起脑膜炎，包括那些引起感冒、水痘、传染性单核细胞增多症（腺热）、获得性免疫缺陷综合征的病毒。目前尚不知是什么引发这些病毒造成脑膜感染，从而发生了脑膜炎。
脑膜炎有什么症状？
细菌性脑膜炎有发热、头痛、颈强直、咽喉痛、呕吐，常伴发呼吸道疾患，成人在24小时内上述症状可发展到高峰，儿童可能需要更长时间。青少年和成人可表现为烦躁、意识模糊、嗜睡，发展到木僵、昏迷，甚至死亡。感染可引起脑组织水肿，阻碍血流，引起中风样症状。有些人有痫性发作。严重的患者会出现恶心、呕吐、内出血、低血压、休克，甚至死亡。
儿童患脑膜炎可表现为发热、拒食、呕吐、烦躁、抽搐、高声哭叫，囟门紧张甚至凸出。脑脊液循环受阻可致颅腔扩大（脑积水）。
医生会安排哪些检查？
1.实验室检查
（1）血象：
急性期外周血白细胞计数明显增高。
（2）脑脊液：
压力增高，外观浑浊、脓样。
（3）细菌抗原测定：
常用的方法有乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫法等。
2.其他辅助检查
（1）X线检查：
化脓性脑膜炎患者胸部X线检查特别重要，可发现肺炎病灶或脓肿。颅脑和鼻窦X线检查可发现颅骨骨髓炎、副鼻窦炎、乳突炎，但以上病变的CT检查更清楚。
（2）CT、MRI检查：
有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。
脑膜炎应该如何进行治疗？
1.药物治疗
抗生素或皮质类固醇控制炎症，可采用能控制引起脑膜炎细菌的一种或多种抗生素联用。1～2天后一旦检测出特异性病原菌，可改换为相应的特异性抗生素。同时应注意补液。
2.对症支持治疗
若并发低血压需要应用血管活性药物维持血压。
脑膜炎如何进行预防？
奈瑟菌脑膜炎可用疫苗进行预防。可能暴露于致病菌的人群均可使用疫苗。家庭成员、医护人员、与患者密切接触的人员可用利福平、米诺四环素之类抗生素进行预防。
重症肌无力
什么是重症肌无力？
重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。
为什么会出现重症肌无力？
在重症肌无力患者体内，其免疫系统产生许多抗体，这些抗体作用于位于神经-肌肉接头肌肉侧的受体。这些特殊的受损坏的受体就是接受通过乙酰胆碱传导神经信号的受体。此病的发生认为与感染、药物、环境因素有关。
重症肌无力有什么症状？
男性常见，表现为眼睑无力（上睑下垂）；眼肌乏力（复视）；骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，说话和吞咽困难以及双侧上臂和下肢无力也是常见的症状。肌肉进行性无力为其特征性表现。
医生会安排哪些检查？
1.若怀疑为胸腺增生或胸腺瘤需要行胸部CT和MRI进一步检查。
2.新斯的明试验 当静脉注射时可暂时性增加重症肌无力患者的肌力。
3.用肌电图测量神经和肌肉的功能以及查血中的乙酰胆碱受体抗体。
重症肌无力应该如何进行治疗？
1.药物治疗
（1）胆碱酯酶抑制剂：
常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。
（2）免疫抑制剂：
常用的免疫抑制剂为：肾上腺皮质类固醇激素（强的松、甲基强的松龙等）、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酸胺、他克莫司。
（3）血浆置换：
通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。
（4）静脉注射免疫球蛋白：
人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。
2.手术治疗
胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。
重症肌无力如何进行预防？
避免重症肌无力加重因素：感染、手术、精神创伤、全身性疾病、过度疲劳、女性生理期前后、妊娠、分娩、吸烟、饮酒。
周围神经病变
什么是周围神经病变？
周围神经病变，是由感觉丧失、肌肉无力与萎缩、腱反射的减退以及血管运动症状，单独地或以任何组合方式形成的综合征。
为什么会出现周围神经病变？
单一神经局限性损害最常见的原因是外伤。剧烈的肌肉活动或关节用力地过度牵伸可引起局灶性神经病变，反复的小的损伤同样也能产生局灶性神经病变。压迫性或卡陷性瘫痪通常影响浅表的神经，压迫性瘫痪也可以由肿瘤、骨质增生、石膏固定、拐杖或长时间处于拘谨的姿势中等因素所引起。神经内出血，受寒或受放射线照射都能引起神经病变，直接的肿瘤侵犯也可产生单一周围神经病变。
周围神经病变有什么症状？
周围神经病变最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。当运动神经受累时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
周围神经病变应该如何进行治疗？
1.病因治疗
中毒引起者应立即阻止毒物进入人体，脱离中毒环境及毒性物质；由药物引起者，原则上应尽快停药。总之应积极采取措施去除病因。
2.一般治疗
急性期应卧床休息，各种原因引起的多发性神经炎都可使用大剂量B族维生素（如维生素B 1、B 6、B 12）镇痛和保护神经，重症病例使用ATP、辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。有炎性脱髓鞘病变都可使用肾上腺皮质激素如泼尼松、地塞米松或氢化可的松。也可使用血管扩张剂烟酸、地巴唑。
3.加强护理
肢体保持功能位，勤翻身以防止褥疮及肺部感染。
4.恢复期
功能锻炼、针灸、按摩、理疗。
小儿麻痹
什么是小儿麻痹？
小儿麻痹即脊髓灰质炎。是一种传染性极强，甚至致命的病毒性传染病，能导致永久性的肌肉软弱、瘫痪和其他症状。
为什么会出现小儿麻痹？
脊髓灰质炎病毒属肠道病毒，可通过食物经口传播，这种感染通过肠道传播到全身，其中脑和脊髓受损害最严重。由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩所致。
小儿麻痹有什么症状？
在被感染后的3～5天开始出现全身不适、轻微发热、头痛、咽喉痛和呕吐。患儿通常在24～72小时内康复。
年长儿和成年人在感染后7～14天症状开始出现，包括发热、剧烈头痛、颈和背部僵硬，肌肉痛。有时皮肤的某一范围出现感觉异常和针刺样痛觉过敏。疾病可能不会继续发展，也可能出现某些肌肉无力或瘫痪。可能出现吞咽困难，于吞咽唾液、食物和喝水时出现呛咳。有时液体会从鼻中流出，发声带有鼻音。
医生会安排哪些检查？
通过大便标本分离病毒或检测血液中的抗体水平可诊断。
小儿麻痹应该如何进行治疗？
脊髓灰质炎不能治愈，抗病毒的药物也不能对疾病产生影响。对呼吸肌麻痹者，必要时可使用呼吸机。
小儿麻痹如何进行预防？
脊髓灰质炎疫苗用于儿童计划免疫。两种疫苗是有效的：注射用的灭活疫苗和口服用的活疫苗，口服活疫苗能带来更好的免疫能力，因而被广泛应用。
狂犬病
什么是狂犬病？
狂犬病是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，会引起脑和脊髓的激惹和炎症。多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。
为什么会出现狂犬病？
狂犬病毒存在于受感染动物的唾液内，患狂犬病的动物通过咬伤或经舌舐等方式将疾病传染给其他动物或人。病毒从最初入侵部位沿着神经传入脊髓和大脑，进行繁殖后再沿着神经传回下行到唾液腺并进入唾液中。其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况及是否注射疫苗有关。多种动物可将狂犬病传染给人，如猫、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸。
狂犬病有什么症状？
主要以下肢瘫痪起病，并逐步上升扩展至全身。而多数患者常以短暂的精神抑郁、烦躁不安、全身不适及发热起病。烦躁不安逐步发展为无法控制的兴奋状态。患者产生大量的唾液。咽喉及声带的肌肉痉挛引起极为痛苦的疼痛，这种痉挛是由大脑内支配吞咽和呼吸的区域的激惹而引起。微风或试图饮水均可诱发痉挛，因而狂犬病患者不能饮水，故本病也被称为恐水症。
医生会安排哪些检查？
对咬伤动物进行检查：
确定动物是否有狂犬病，通常需检查动物的脑组织。应将动物捕获并进行观察，可将动物处死，并检查其脑组织。如被无症状的犬或猫咬伤后，应将该动物隔离观察10天。如动物仍然健康，可作出结论即动物在咬伤人时没有狂犬病。
皮肤活检：
被动物咬伤后出现进行性的大脑炎症状（脑炎），则可能有狂犬病。皮肤活检通常取自颈部，在显微镜下可发现狂犬病毒。
狂犬病容易与哪些疾病混淆？
需要与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。
狂犬病应该如何进行治疗？
在应用现有的治疗方法之前，狂犬病患者通常在发病后3～10天内死亡。多数人死于气道阻塞（窒息）、抽搐、衰竭或广泛的瘫痪。
疫苗接种：
如对有高度危险感染狂犬病的人接种狂犬疫苗，抗体水平随时间推移而逐步下降，应每2年进行一次加强疫苗注射；如被咬伤者已曾接种狂犬疫苗，则发病的危险就会减少。分别在咬伤当日和第2日给予疫苗注射。
伤口处理：
污染的伤口使用肥皂水清洗，深部刺伤的伤口应采用肥皂水灌洗。一旦伤口已彻底清洗，以前未接种狂犬疫苗的人，应注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，一半剂量注射于局部伤口处。此外，也需注意破伤风及其他细菌感染。
抽搐
什么是抽搐？
抽搐是不随意运动的表现，是神经-肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩。
为什么会出现抽搐？
常见的引起抽搐的原因有：高热、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等，这属全身性的。还有局部性的如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或工作疲劳或胫部剧烈扭拧引起，往往在躺下或睡觉时出现。
小知识： 低血糖发展至中脑受累时可出现肌张力增强，阵发性抽搐，发生癫痫或癫痫样发作，发作多为大发作或癫痫持续状态。抽搐的患者要小心低血糖的可能。某些患者因情绪激动出现呼吸急促引起的过度通气有时也会出现出现手足抽搐。
抽搐有什么症状？
1.全身强直性抽搐
全身肌肉强直，一阵阵抽动，呈角弓反张（头后仰，全身向后弯呈弓形），双眼上翻或凝视，神志不清。
2.局限性抽搐
仅局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动，眼球震颤、眨眼动作、凝视等，大多神志不清。
3.高热惊厥
主要见于6个月到4岁的小儿在高热时发生抽风。高热惊厥发作为时短暂，发作后神志恢复快，多发生在发热的早期，热退后一周作脑电图正常。
医生会安排哪些检查？
除外其他由器质性病变引起的抽搐外，需完善血、小便、大便常规检查，脑脊液、血糖、尿素氮、二氧化碳结合力等检验，以及X线、B超、心电图、CT、脑电图等检查。
抽搐容易与哪些病相混淆？
需要与癫痫大发作、癔病性抽搐、精神性震颤、肌病相区分。
抽搐应该如何进行治疗？
如出现抽搐可先静脉注射安定，或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠。待症状缓解后需明确引起抽搐的原因，针对病因进一步治疗。
如果是癫痫患者，需按时服药，如擅自停药会导致癫痫发作；小儿高热易抽搐，及时退热可预防；破伤风病应用破伤风疫苗预防发病；对于狂犬病，预防狗咬伤很重要，对患狂犬病的家畜应立即杀死并应用疫苗预防；对于低钙导致的抽搐要补足钙质（多吃含钙食物，必要时服葡萄糖酸钙、钙片等），同时要多晒太阳，服用鱼肝油等。
三叉神经痛
什么是三叉神经痛？
三叉神经痛与传导面部感觉到脑的三叉神经（第Ⅴ对颅神经）功能异常有关。表现为在三叉神经分布区内产生反复发作性的剧烈的刺痛，持续数秒至数分钟。
为什么会出现三叉神经痛？
原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，有人认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致；有人认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。
三叉神经痛有什么症状？
三叉神经痛可自发出现，但常因触及头面部的某一特殊部位（即触发点）而诱发，或由刷牙、咀嚼等动作而引发，是一种反复突然发作又突然终止的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛。可发生在颜面任何部位。最常见的是面颊、鼻、下颌等处。一天内疼痛可反复发作达100次以上，甚至多至无法计数。
医生会安排哪些检查？
1.为了排除由其他原因引起的疼痛如下颌、牙齿、鼻窦的疾病，或肿瘤、动脉瘤对三叉神经压迫所致的继发性三叉神经痛，需行CT、X线及MRI等检查。
2.肌电图检查。
三叉神经痛容易与哪些病相混淆？
需要与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛相区分。
三叉神经痛应该如何治疗？
1.药物
由于这种疼痛是短暂的、发作性的，因此经典的止痛药通常无效。但是其他药物，特别是一些抗癫痫药物（能稳定神经细胞膜）也许有用。首选卡马西平，如果卡马西平无效或有严重副作用，也可选用苯妥英钠。
2.手术
如三叉神经痛是由异位血管压迫邻近脑组织的神经所致，可用手术解除压迫，这样至少在几年内可以缓解疼痛。
3.神经阻滞
对那些药物不能缓解疼痛，也不适宜外科手术治疗的患者，可用酒精注射神经暂时阻断神经功能。若神经阻滞法有效，可切断神经或注射药物永久性地破坏神经。但这种治疗措施会永久遗留面部不适的感觉。
慢性疲劳综合征
什么是慢性疲劳综合征？
慢性疲劳综合征为主要发生于20～40岁成人的一种疾病。女性比男性发病率高2倍。症状包括虚弱、疲劳、注意力不集中，某些病例有低热及淋巴结肿大。
为什么会出现慢性疲劳综合征？
EB病毒是最初被怀疑为该综合征的可能病因，但几乎没有更多的证据支持这种理论。
慢性疲劳综合征有什么症状？
1.心理方面的症状
表现为心情抑郁，焦虑不安或急躁、易怒，情绪不稳，脾气暴躁，思绪混乱，反应迟钝，记忆力下降，注意力不集中，做事缺乏信心，犹豫不决。
2.身体方面的症状
多数为身体消瘦，但也不能排除少数可能显示出体态肥胖。面容多数表现为容颜早衰，面色无华，过早出现面部皱纹或色素斑；肢体皮肤粗糙，干涩，脱屑较多；指（趾）甲失去正常的平滑与光泽；毛发脱落，蓬垢，易断，失光。
3.运动系统方面的症状
四肢乏力，周身不适，活动迟缓。
4.消化系统方面的症状
主要表现为食欲减退，对各种食品均缺乏食欲，尤以油腻为著。无饥饿感，有时可能出现偏食，食后消化不良，腹胀；大便形状多有改变，便秘、干燥或大便次数增多等。
5.泌尿生殖系统方面的症状
伴随精神异常，可以出现尿频、尿急等泌尿系统症状。男子出现遗精、阳痿、早泄、性欲减退；女子出现月经不调或提前闭经、性冷淡等。
6.感官系统方面的症状
在视觉系统主要表现为眼睛疼痛，视物模糊，对光敏感等；在听觉系统则主要表现为耳鸣，听力下降等。
慢性疲劳综合征如何诊断？
1.排除其他疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上。
2.至少具备以下症状中的四项：
（1）短期记忆力减退或者注意力不能集中。
（2）咽痛。
（3）淋巴结痛。
（4）肌肉酸痛。
（5）不伴有红肿的关节疼痛。
（6）新发头痛。
（7）睡眠后精力不能恢复。
（8）体力或脑力劳动后连续24小时身体不适。
慢性疲劳综合征应该如何进行治疗？
1.药物治疗
止痛药可缓减头痛和其他疼痛，抗抑郁剂以提振心情、帮助睡眠。
2.少量活动
证据显示，温和运动对本病颇有帮助，患者可以尝试瑜珈，但注意避免运动过度。
3.慎用阿司匹林
它可能引起雷氏症候群。
4.多吃新鲜蔬菜
为了增强免疫系统的功能和加快康复，患者可以选择含50%生菜及鲜果汁的均衡饮食。这些食物提供各种补充体力及强化免疫力所需的营养，勿食贝类。
九、睡眠及睡眠问题
失眠症
什么是失眠症？
失眠是指入睡困难或维持睡眠困难，或因睡眠障碍以至于人们在醒后觉得睡眠不足。
为什么会出现失眠症？
失眠是一个多因素所致的综合征，有情感、躯体障碍和药物使用等因素。常伴发于情感障碍如激动、焦虑、抑郁或恐惧。有时人们难于入睡仅仅是由于脑及身体尚未疲乏。
失眠症有什么症状？
常常有入睡困难；不能熟睡，睡眠时间减少；早醒、醒后无法再入睡；频繁从噩梦中惊醒，自感整夜都在做噩梦；睡过之后精力没有恢复；容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感，长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。
医生会安排哪些检查？
医生会评估患者的睡眠类型，有无药物、酒精和禁药的使用；精神压力及体力活动的程度。
通常将失眠分为原发性和继发性两类。前者指无明显相关生活事件压力的长期失眠，后者则继发于疼痛、药物、激动、抑郁或极度压力等因素。
失眠症应该如何进行治疗？
失眠的治疗要依据原因及严重程度而定。老年人的年龄相关性睡眠改变通常不需治疗，因为这种变化是正常的。
改善睡眠环境：
失眠患者在睡前一小时，应安静和放松，并使卧室气氛有助于睡眠，低柔的光线，最低噪声及舒适的卧室湿度是必需的。
药物：
最常用和安全的镇静药是苯二氮 
类。当失眠与抑郁有关时，一些有镇静作用的抗抑郁药可改善睡眠。一些抗抑郁药如阿米替林，能减轻抑郁相关性失眠或恐惧发作所致的早醒。
类。当失眠与抑郁有关时，一些有镇静作用的抗抑郁药可改善睡眠。一些抗抑郁药如阿米替林，能减轻抑郁相关性失眠或恐惧发作所致的早醒。
失眠症如何预防？
定期运动；
面对压力保持乐观、知足常乐的良好心态；多多亲近自然，放松紧张烦躁的心情；建立有规律的一日生活制度，保持人的正常睡醒节律；限制白天睡眠时间，除老年人白天可适当午睡或打盹片刻外，应避免午睡。
嗜睡发作
什么是嗜睡发作？
嗜睡发作指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉。睡眠发作时不能克制，在任何场合如吃饭、谈话、工作、行走时均可突然发生。单调的工作，安静的环境以及餐后更易发作。
为什么会出现嗜睡发作？
造成发作性睡病的原因目前尚不清楚，但常在家族中发生，提示有遗传倾向。
小知识： 可能存在遗传倾向，若因劳累后出现瞌睡，充足休息后未在出现嗜睡。不能称之为疾病状态。
嗜睡发作有什么症状？
患者可随时突发不可抑制的睡眠。但一入睡，很易唤醒，偶有沉睡。患者一天发作次数可多可少，每一次持续一小时或稍短。常在单调的环境中发作，如枯燥的会议或长时间的高速公路驾驶。醒后患者觉得很清醒，但可能在几分钟后再次入睡。患者可能会出现短暂的瘫痪而无意识丧失（称为猝倒），丢掉手中所持之物或倒地。还可能出现睡眠瘫痪，即当刚入睡或刚醒来时突然出现想动而不能动的感觉，通常出现在患者情绪突然转变时，如愤怒、恐惧、欢喜、悲伤或惊奇，这种经历是非常恐怖的。真性幻觉，可在睡眠开始时出现，偶尔会在醒时发生。
医生会安排哪些检查？
EEG检查：
即人脑电活动的记录可显示入睡时出现REM型睡眠节律，这是典型的发作性睡病节律。目前还未发现有任何脑的结构性改变，血检验亦未发现任何异常。
嗜睡发作应该如何进行治疗？
兴奋性药物，如肾上腺素、苯丙胺、右旋苯丙胺、盐酸哌醋甲酯，可能有助于缓解发作性睡病。药物的剂量需要调整以防止副作用发生如颤动、过度活动或体重减轻，因此一旦治疗开始，应密切监测患者。丙咪嗪，一种抗抑郁药通常有助于缓解猝倒。
轮班工作者睡眠障碍
什么是轮班工作者睡眠障碍？
在轮班工作中，劳动者感到持久性的疲劳、精神不振、睡眠不良等一系列症状，称为轮班工作者睡眠障碍。
轮班工作者睡眠障碍有什么症状？
睡眠障碍包括睡眠的数量和质量两个方面。具体表现是：入睡困难，即使入睡也容易醒过来，睡眠不深，维持睡眠的时间较短。工作时又精神不振，注意力不能集中，睡意朦胧，或频频打盹。不能通过白天的睡眠来消除疲劳。
影响睡眠质量的因素除了环境因素外，还与人体自身的节律状况有关。在一天中人体有其固有的最佳的工作和睡眠时间，这是由人体的时间结构来决定的。夜班工人改在白天睡眠，此时体温正处于上升及高水平期，改变了正常人夜间睡眠期与体温低值期同步的关系，而这种同步关系又正是保证获得高质量睡眠的必备条件。
医生会安排哪些检查？
1.多导睡眠图检查
对于睡眠疾患的人群出现睡眠障碍进行多导睡眠图检查，可在白昼的睡眠中进行检测，但实际效果并不很理想。而多次小睡潜伏试验（MSLT）可分别进行倒班开始、倒班中间、倒班结束期进行检测。
2.活动记录图
活动记录图可反映倒班以后的睡眠-觉醒模式受损的情况。24小时的体温改变或激素分泌高峰的改变也有一定的参考价值。
3.睡眠量表
睡眠量表可反映睡眠的质量，对评价睡眠障碍有一定的意义。对于轮班的人群来说，配合使用睡眠日记可能会更明确反映睡眠的问题。
轮班工作者睡眠障碍如何进行预防？
解决轮班不适的对策：
1.减少夜班，且不让夜班连续，与连续的白班交替，按照白班、小夜班、夜班的顺序倒班。
2.选择适应能力强的人从事夜班工作。
3.利用超短作用时间睡眠药。
4.利用高照度光，使夜间的工作环境更加明亮。
睡眠呼吸暂停综合征
什么是睡眠呼吸暂停综合征？
睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一组严重的睡眠疾患，患者在睡眠中反复出现呼吸停止（无呼吸），持续时间足以引起血及脑中的含氧量下降而二氧化碳含量增高。可导致高血压、冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。
为什么会出现睡眠呼吸暂停综合征？
常见的原因有梗阻性或中枢性。梗阻性是因喉部及上呼吸道阻塞所致，常见于肥胖男性，上气道塌陷，鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，梗阻性睡眠呼吸暂停有时由于长时间的低氧血症和高二氧化碳血症降低了脑对异常反应的敏感性，在梗阻性的基础上又可出现中枢性障碍。中枢性指的是因脑内呼吸中枢功能障碍所致的睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停综合征有什么症状？
睡眠中，伴随着发作性窒息性打鼾、闭气、呼吸暂停及发作性的突醒。严重者有反复阵发的与睡眠相关的梗阻性闭气，白天黑夜都可出现，最终这些发作会影响白天的工作，增加并发症的危险性。长时间的严重性睡眠呼吸暂停可导致头痛，白天过度睡眠，脑力活动减慢，最后出现心力衰竭及肺功能不全，肺部不能有效地供氧及清除二氧化碳。
医生会安排哪些检查？
1.X线头影测量
间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS患者进行X线头影测量。
2.多导睡眠监测
多导睡眠图监测仪是诊断OSAHS最重要的方法，它不仅可判断疾病严重程度，还可全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停情况、低氧情况以及心电、血压的变化。
3.鼻咽纤维镜检查
X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。
睡眠呼吸暂停综合征应该如何进行治疗？
1.非手术治疗
（1）经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）：
此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。
（2）口腔矫治器：
睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，但对中重度OSAHS患者无效。
2.手术治疗
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻腔手术、舌成形术、腭垂、腭、咽成形术、正颌手术。
小知识： 睡眠呼吸暂停综合征可引起血液中氧含量下降，二氧化碳含量增高导致呼吸衰竭或是心脑血管疾病高发。所以要早起有效治疗。防止意外出现。
打鼾
什么是打鼾？
打鼾是一种普遍存在的睡眠现象，由于打呼噜使呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，从而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。
为什么会出现打鼾？
当空气通过气道不畅时，或者当气道内软组织或肌肉发生振动时，便会出现打鼾。常见的引起打鼾的原因有：中枢性疾病（呼吸中枢功能异常），阻塞性疾病（咽部组织堵塞、上气道塌陷等），混合性疾病。
打鼾有什么症状？
睡眠过程中皆有呼吸暂停发生，出现白天嗜睡、记忆力下降等典型症状。严重者出现呼吸衰竭、心脏增大、心率增快、心律失常、血液中红细胞增多等并发症。
小知识： 打呼噜会出现呼吸暂停，使大脑缺氧，呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。
医生会安排哪些检查？
1.体格检查
注意耳鼻咽喉、体重和心肺功能检查，纤维鼻咽镜检查鼻腔、各鼻道、鼻甲有无新生物或狭窄以及狭窄程度；舌运动情况及是否后移；咽腔是否狭窄、塌陷；会厌是否向喉内移位。
2.多导睡眠图检测
包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等。
3.睡眠透视法
侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞。
打鼾应该如何进行治疗？
1.改善生活习惯
避免吸烟、饮酒和刺激性药物。
2.减肥
肥胖者多发鼻息肉，而且喉咙和鼻子内的肉也较肥厚，比较容易会堵塞住呼吸道。
3.手术治疗
激光辅助下的悬雍垂腭咽成形术、手术矫正下颌畸形、扁桃体切除术或腺样体切除术。
打鼾如何预防？
对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。
采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，可避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。
选择适当的枕头。
梦游症
什么是梦游症？
指患者在睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。
小知识： 梦游多发生在小儿期6～12岁，随着年龄的增长可逐渐消失。为防止意外发生，避免造成患儿及家庭伤害。存在梦游症患儿的家长一定要注意在孩子睡眠时关好门窗，移除危险物，预防对患儿产生不必要的炸伤、烫伤、摔伤、冻伤。
为什么会出现梦游症？
可能与心理社会因素（生活规律紊乱、环境压力、焦虑不安及恐惧情绪）睡眠过深、遗传因素发育相关。
梦游症有什么症状？
梦游显然是一种变异的意识状态。患者与周围环境失去了联系，患者似乎生活在一个私人的世界里。患者的情绪有时会很激动，甚至会说一大堆的胡话，旁边人很难听懂他在讲什么。患者似乎在从事一项很有意义的活动。这种活动往往是患者压抑的痛苦经历的象征式重现。梦游结束后，患者对梦游一无所知。
梦游症应该如何进行治疗？
1.厌恶疗法
采用厌恶疗法有两个关键之处，一是设法在患者梦游时唤醒治疗者，二是及时中断患者梦游行为。
2.精神宣泄法
从前面的病因分析可以得知，梦游是精神压抑造成的，所以要根治梦游症状必须要做的是解除内心深处的压抑。梦游症在儿童中的发生率颇高，这些梦游往往是因想念亲人所致。家长或孩子的管教者应给孩子更多的温暖，关心、爱护他们，帮助他们解决一些具体问题，减少孩子对亲人的思念之情，有可能的话，应尽早让孩子与亲人相见，或通个电话、写封信，这些方法可有效地消除孩子对亲人的过分思念。
梦游症如何进行预防？
1.合理安排作息时间
培养良好的睡眠习惯，日常生活规律，避免过度疲劳和高度的紧张状态。
2.注意睡眠环境的控制
睡前关好门窗，收藏好各种危险物品，以免梦游发作时外出走失，或引起伤害自己及他人的事件。
3.注意保护性医疗制度
不在孩子面前谈论其病情的严重性及其梦游经过，以免增加患儿的紧张、焦虑及恐惧情绪。
不安腿综合征
什么是不安腿综合征？
不安腿综合征系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不安肢综合征”。
小知识： 儿童过分淘气，生活中过于活跃。平时喜好动手、踢脚，引起大人注意及关怀。这种现象不是病态，也不是不安腿综合征。
为什么会出现不安腿综合征？
目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性。原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿综合征有关；继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅰ/Ⅱ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。
不安腿综合征有什么症状？
不安腿综合征多发生于下肢，以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。有撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、瘙痒感、腿发麻等不适感，有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。在安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟即可缓解，症状严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重。
医生会安排哪些检查？
医生会安排一些辅助检查以排除一些继发性病因，主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能、血糖等；某些情况下可能需要检查头颅MRI、脑电图、肌电图、多导睡眠图、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。
不安腿综合征应该如何进行治疗？
多巴胺能药物（如复方多巴制剂）或多巴受体激动剂（如普拉克索或罗匹尼罗）以及抗癫痫药物（如加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等）对部分患者有一定疗效。严重的难治性患者，可以用阿片类药物如可待因、氢可酮、美沙酮、羟考酮、曲马多等药物。
磨牙症
什么是磨牙症？
磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者，随时间一点一点加重，是一种长期的恶性循环疾病。
为什么会出现磨牙症？
1.儿童的常见原因有肠内寄生虫病（肠蛔虫病）、神经系统疾病（精神运动性癫痫、癔病）、精神因素（过度疲劳或情绪紧张）、缺乏维生素、牙齿排列不齐、换牙期间的磨牙现象、情绪和生活规律的影响等。
2.成人的原因主要有心理因素（神经紧张、焦虑），胃肠道疾病，长期生活不规律，缺乏微量元素等。
小知识： 儿童夜间出现磨牙要比成人睡眠时磨牙更有意义，因为儿童抵抗力差，喜好吸吮手指且接触病原体机会较多，常常容易合并肠道寄生虫感染。肠道寄生虫感染后多影响儿童生长发育。导致营养不良可能。故需要早期驱虫治疗。
磨牙症有什么症状？
夜间入睡以后磨牙，睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。患者本人多不知晓，常为别人所告知。
磨牙症应该如何进行治疗？
磨牙症的治疗方法有很多，临床上主要以减轻磨牙给牙齿咬合面带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。原则就是阻断病因，减少损害。
1.心理治疗
消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，合理安排工作。必要时口服安定片（有依赖性）。
2.减轻大脑兴奋
睡前休息放松、做适当的体操、避免兴奋性食品和吸烟、改善睡眠环境等有利于减轻大脑的兴奋状态。
3.肌肉松弛疗法
肌肉松弛仪的应用；体疗，进行咀嚼肌的生理功能训练；按摩。
4.睡眠中唤醒刺激
通过生物反馈，使患者在磨牙发生时被声音等电信号惊醒从而暂时停止磨牙。但这种方法干扰了患者和同居人的睡眠，效果不长期。
5.调整 
治疗
治疗
通过调磨少量牙体组织，去除咬合干扰及牙合早接触，建立咬合平衡关系，以达到牙颌、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡，消除磨牙症。
6.肠道驱虫治疗
减少肠道寄生虫蠕动刺激肠壁。
7.咬合板治疗
将牙垫晚上睡前戴在牙颌上，早晨取下，缓解肌肉紧张。
8.纠正牙颌系统不良习惯
如单侧咀嚼、咬铅笔、常嚼口香糖等。
9.药物治疗
局部使用肉毒杆菌内毒素（BTX）对治疗运动障碍有效。使用L-多巴调节中枢神经系统，可明显减轻磨牙者的磨牙次数，需要注意的是，在对磨牙症进行药物治疗时，只有其他方法治疗无效时才可考虑。
十、情绪障碍和焦虑症
抑郁症
什么是抑郁症？
抑郁是以显著而持久的心境低落为主要临床特征，可以出现在丧失亲人或其他悲伤事件之后，与对实际情况的反应不相符，持续时间很长。
为什么会出现抑郁症？
抑郁症的病因目前还不是很清楚。常见的有家族倾向性（遗传因素）、某些药物副反应、内向性人格，尤其是在遭受失落时很易罹患本病。激素的代谢异常如月经前和分娩后，易出现抑郁。
抑郁症有什么症状？
表现行动缓慢、表情悲伤或烦躁不安及焦虑等。如果患者表现退缩、少语、不进餐、睡眠减少，则称为“植物性抑郁”；如果另外还有焦虑不安，如不停地扭手和说话，则称为激越性抑郁。严重者可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己。
医生会安排哪些检查？
1.询问病史
症状和体征，既往抑郁症病史和家族史，对诊断的成立亦有帮助。
2.标准化评定量表
可对抑郁的严重程度进行评估，如汉密尔顿抑郁量表、贝克抑郁调查表。
3.实验室检查
如血液检查，有助于临床医生了解病因，尤其在女性患者中，激素代谢异常往往是导致抑郁的因素之一。
4.睡眠监测
通过睡眠脑电图来测量快眼动睡眠时间（发生梦幻的睡眠相）的改变，正常人一般为90分钟左右，而抑郁症患者通常不足70分钟。
抑郁症应该如何进行治疗？
本病以药物治疗为主，其他还有心理治疗和电抽搐治疗，有时可考虑联合使用这些治疗方法。
1.药物治疗
有几种抗抑郁药可供选择，如三环类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，单胺氧化酶抑制剂和精神兴奋剂等。
2.心理治疗
心理治疗和抗抑郁药的联合应用，可以提高治疗效果。个体心理治疗有助于患者恢复以前的社会功能，适应日常的生活压力，巩固药物治疗的效果。对于轻型抑郁，心理治疗和药物治疗的疗效差不多。
3.电休克治疗
电休克治疗常用来治疗重型抑郁，尤其是伴有精神病症状、存在自杀企图或拒绝进食的患者。不像抗抑郁药需要服用数周才能发挥作用，电休克疗法效果明显，起效快，因而可以及时挽救患者的生命。在电休克治疗中，把电极置于头部，让电流通过颅内导致抽搐发作，这种抽搐可以缓解抑郁症。
焦虑症
什么是焦虑症？
又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作（惊恐障碍）两种形式。
小知识： 对某些事物的紧张担心，坐立不安不一定都是焦虑症，也可能是正常的焦虑情绪，如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，或持续时间过长，则可能为病态表现。
为什么会出现焦虑症？
引起焦虑症的原因不清楚。可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。
焦虑症有什么症状？
无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，坐卧不宁，烦躁，还有自主神经症状（胸闷、心慌、呼吸困难、全身发抖、出汗、尿频等）。
医生会安排哪些检查？
量表测试和实验室辅助检查，其中最主要的是询问临床症状和病程。
焦虑症应该如何进行治疗？
抗焦虑药可以松弛肌肉，减轻紧张，帮助睡眠，并能暂时改善患者社会功能障碍，有助于患者良好地应付日常生活。最常用的药物是苯二氮 
类。通过抑制大脑神经活动来促进精神上和躯体上的松弛。常用的苯二氮 
类药物有阿普唑仑、利眠宁、地西泮（安定）、氟西泮、罗拉西泮、奥沙西泮、替马西泮和三唑仑等。
类。通过抑制大脑神经活动来促进精神上和躯体上的松弛。常用的苯二氮 类药物有阿普唑仑、利眠宁、地西泮（安定）、氟西泮、罗拉西泮、奥沙西泮、替马西泮和三唑仑等。
另一种抗焦虑剂——丁螺环酮，它不产生镇静作用，亦不与酒精发生配伍作用。但该药必须使用2周以上才会发挥抗焦虑效应，因而仅适用于广泛性焦虑而不适用间断发作的急性焦虑障碍。
抗抑郁药有时也被医生用来治疗焦虑性疾病。有多种抗抑郁药可以选择，包括选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（如氟西汀、舍曲林）、单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼）和三环类抗抑郁药（如阿米替林）。抗抑郁药有助于消除一些焦虑障碍的核心特征，如缓解强迫症的强迫观点和强迫行为或惊恐障碍的惊恐等。
强迫性精神障碍（强迫症）
什么是强迫性精神障碍？
强迫症的特征是反复出现某些不必要的想法或幻想（强迫思维），或反复发生某些无聊、古怪和令人烦恼的冲动或动作（强迫行为），或控制不住地做某些事情，以期缓解内心的焦虑不安。
小知识： 生活中正常的重复行为不能认为是强迫症。几乎每个人都会有些重复行为或有既定顺序的动作，比如离开家前会反复拉两三次门以确保门关上了；刷牙总是会按照先用左手拿杯子装水，再用右手取牙刷，接着用左手挤牙膏的顺序进行。一般这种习惯行为是为了提高效率，并不让人感到痛苦，也不影响正常生活故不能成为强迫症。
为什么会出现强迫性精神障碍？
主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。
强迫性精神障碍有什么症状？
强迫思维的内容一般是关于伤害、威胁，典型的强迫症的症状是进行某些行为动作，一种反复的带有目的性的动作。行为动作是为了对强迫观点进行控制，如为了避免污染而去反复洗涤或刷擦；为了消除疑虑而反复检查；为了防止丢失而反复贮存；为了避免攻击某个人而反复躲避他。大多数行为是可以观察得到的，如反复地洗手和重复地检查门是否锁好等。
精神上强迫表现为如反复的计数，或为了消除危险而反复地作出声明等。
医生会安排哪些检查？
完成相关体格检查、精神检查及其他辅助检查以排除器质性疾病。
强迫性精神障碍容易与哪些病相混淆？
需要与精神分裂症、抑郁症、焦虑症、药物引起的强迫症状相区分。
强迫性精神障碍应该如何进行治疗？
1.行为疗法
暴露疗法对本病可以取得一定效果。在治疗时，让患者反复暴露于诱发其产生强迫观点、仪式或焦虑不安的境遇。在这种境遇中，如果患者能够停止进行仪式动作，那么他的焦虑就会逐渐缓解。
2.药物治疗
药物对大多数患者的治疗有效。有三种药物（氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明）可供选择使用，另有两种药物（帕罗西汀和舍曲林）也有肯定疗效。
3.心理治疗
作为了解患者内心冲突，提高其内省力的治疗措施，对强迫症疗效不佳。通常情况下，最佳治疗方案是药物和行为治疗的联合应用。
恐惧症
什么是恐惧症？
是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。
小知识： 生活中某些人在得知自己亲属或朋友死于某种严重疾病，就会怀疑自己也步其后尘。见到别人得肝癌，就会觉得肝区不适。这种现象不能称之为恐惧症，而可能是疑病性神经症，也是一种病态的表现，需要就医。
为什么会出现恐惧症？
引起恐惧症原因有：遗传因素、个人素质因素（幼稚、胆小、害羞、依赖性强和高度内向），心理社会因素等。
恐惧症有什么症状？
1.社交恐怖症
主要是在社交场合下几乎不可控制地诱发即刻的焦虑发作，并对社交性场景持久、明显地害怕和回避。出现表情尴尬、发抖、脸红、出汗或行为笨拙、手足无措，怕引起别人的注意。
2.特定的恐怖症
特定的恐怖症是对某一特定物体或高度特定的情境强烈的、不合理的害怕或厌恶。儿童时期多发。典型的特定恐怖是害怕动物（如蜘蛛、蛇）、自然环境（如风暴）、血、注射或高度特定的情境（如高处、密闭空间、飞行），患者会因此而产生回避行为。
3.场所恐怖症
不仅害怕开放的空间，而且担心在人群聚集的地方难以很快离去，或无法求援而感到焦虑。
恐惧症容易与哪些病混淆？
需要与焦虑症、强迫症、疑病症相区分。
恐惧症应该如何进行治疗？
1.药物治疗
可减轻患者紧张、焦虑或惊恐发作，可选用苯二氮 
类药物或/和抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等。
类药物或/和抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等。
2.心理治疗
心理治疗是治疗该病的重要方法，常用的有：
（1）行为治疗：
包括系统脱敏疗法、暴露疗法等，为治疗特定恐怖症最重要的方法。
（2）认知行为治疗：
对社交恐怖症患者，其歪曲的信念和信息处理过程使得症状持续存在，纠正这些歪曲的认知模式是治疗中非常关键的内容。
（3）社交技能训练：
社交恐怖症的患者常有社交技能缺陷或低估自己的社交技能，因此可以通过一定时间的训练来改善患者的症状。
创伤后应激障碍
什么是创伤后应激障碍？
创伤后应激障碍是一种由强烈的创伤性事件引起的焦虑性障碍，表现为对创伤事件经历的反复体验。
为什么会出现创伤后应激障碍？
主要与家庭、社会心理因素（如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特征、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争、社会支持等）和生物学因素（如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等）相关。
创伤后应激障碍有什么症状？
1.创伤性再体验症状
主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。
2.回避和麻木类症状
主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。
3.警觉性增高症状
主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。
创伤后应激障碍应该如何进行治疗？
可以选用行为治疗、药物治疗和心理治疗。
1.行为治疗
让患者反复暴露于使其产生痛苦记忆的境遇，在治疗开始时，有可能增加焦虑不安，但随着治疗进行，会逐渐减轻痛苦。
2.药物治疗
抗抑郁药和抗焦虑药有肯定的治疗效果。
3.心理治疗
患者在痛苦的回忆中伴有强烈的焦虑，因而支持性心理治疗尤为重要。医生要真诚地认同或同情患者的内心痛苦，使患者相信创伤事件已经发生，现在的任何反应均是徒劳。在行为脱敏治疗中，鼓励患者面对心理创伤，同时要教给患者一些对抗焦虑的措施，从而协助他对心灵上的痛苦进行协调和整合。
十一、精神病
反应性精神病
什么是反应性精神病？
反应性精神病是由于剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的，其临床表现与精神创伤密切相关，并伴有相应的情感体验，致病因素一旦消除或环境改变，并经适当的治疗，精神状态即可恢复正常，所以，反应性精神病的预后是良好的，且一般不再复发。
为什么会出现反应性精神病？
导致本病的直接原因是精神因素也可以是持久而沉重的内心矛盾和情感体验。
反应性精神病有什么症状？
1.反应性躁狂状态
常在急剧的精神因素后突然哭笑异常，胡言乱语，撕衣毁物，甚至打人，严重时可有意识模糊，表情紧张、恐惧，并可出现幻觉、错觉等。
2.反应性抑郁状态
情绪低落，常触景伤情，唉声叹气，焦虑不安，自责自罪，对自己前途消极悲观，甚至可有自杀行为，常有睡眠障碍，多为入睡困难，易为噩梦惊醒，自感疲乏无力。
3.反应性木僵
表情呆木，僵住不动，毫无情感反应，常紧接急性精神创伤后出现，一般历时短暂，可恢复正常或转入意识模糊状态。
4.反应性妄想症
产生与精神因素有关的猜疑，如感到有人在议论、跟踪、监视、迫害等，有时可伴有心因性幻觉和错觉，患者与环境接触良好，对自己的猜疑症状具有一定的认识能力。
反应性精神病应该如何进行治疗？
1.精神治疗
以解释性心理治疗，向患者分析并指出如何正确对待发病的精神刺激；再讲明本病的性质，使患者能够掌握发病的规律；并给予支持和鼓励，解除顾虑，调动患者的主观能动性，去战胜疾病，给患者以安慰和保证，促使病情向有利的方向发展。
2.环境治疗
由于患者对发病当时的处境有明显的创伤性体验，为了促使病情早日好转，应尽可能地调整环境，消除发病的不良刺激。
3.药物治疗及物理疗法
保证患者的睡眠，对具有焦虑不安，心烦失眠的患者，可选用弱安定剂，调整大脑的机能状态，延长生理睡眠时间。
精神分裂症
什么是精神分裂症？
精神分裂症是一种极为严重的精神疾病，与现实缺乏联系，存在幻觉、妄想和异常思维，社会功能明显损害。
小知识： 生活中可遇到某些人出现情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉妄想等，这种人并不是人们常说的精神分裂症，而是情感性精神障碍。每次发作多可缓解。也需要心理咨询治疗。
为什么会出现精神分裂症？
精神分裂症确切的病因不明，其中素质应激模式则为大多数学者所认可。该模式认为，精神分裂症是由个体易感因素与环境因素相互作用的结果。个体易感因素包括：遗传因素、神经发育异常、生活应激状态、躯体易患性（如脑外伤、物质滥用、中毒等）。如果个体具有遗传因素或神经发育异常，又遇到生活应激或躯体等易感因素就极有可能发病。
精神分裂症有什么症状？
主要表现为三组症状：幻觉和妄想，思维障碍和行为异常以及阴性症状。
妄想是一种病态的信念，常常是对个人知觉或经历的病理性解释。如本病患者可出现被害妄想，认为自己被人折磨、跟踪。还可以出现关系妄想，认为书刊、报纸或歌曲的内容是针对自己或与自己有关。可有幻听、幻视、幻嗅、幻味或幻触。
思维障碍是指思维紊乱，患者表现为言语凌乱，以一个主题转换到另一个主题而没有中心目标时，思维障碍更为明显。
精神分裂症的阴性症状包括情感迟钝、言语贫乏、快感缺失以及孤僻不合群。情感迟钝是指情绪平淡，患者面部活动固定，目光呆滞，以及情感表达缺乏，对正常人的快乐或痛苦没有体验和反应；言语贫乏是指思维活动的减少反映出言语量的减少，回答问题简单，三言两语，内心活动贫乏；快感缺乏。
医生会安排哪些检查？
CT或MRI等检查排除有可能导致精神症状的内科、神经系统或内分泌系统疾病，例如颅内肿瘤、颞叶癫痫、自身免疫性疾病、亨廷顿病、肝脏疾病以及药物不良反应等。
精神分裂症应该如何进行治疗？
本病主要有三种治疗措施：应用抗精神病药物、康复和社区支持措施及心理治疗。
抗精神病药物治疗：
药物治疗可以减轻或消除妄想、幻觉和思维障碍等症状。如氯丙咪嗪、氟奋乃静、美索达嗪、氯氮平治疗可以获效。
康复和社区支持措施：
康复措施是指患者掌握必要的在社区生活的技能，它能使精神分裂症患者正常地在社区工作、购物、照顾自己、料理家务及与他人相处。
心理治疗：
是治疗本病的另一个重要方面。心理治疗的一个主要目标是在患者、家庭和医生之间建立一种信任和合作关系，通过心理治疗，患者可以学会控制自己的疾病，按医嘱服药以及处理诱发疾病发作的各种应激。
药物成瘾和药物滥用
什么是药物成瘾？
药物成瘾是药物滥用的后果，指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态，撤去药物后可引起一些特殊的症状即戒断症状。又称药物依赖性。
什么是药物滥用？
药物滥用是指由于使用药物导致功能障碍和适应不良，是尝试性或娱乐性地非法使用药物，或者是合法使用药物减轻疾病或症状但不是医生开的处方，或者使用药物仅仅是依赖的需要。
药物成瘾有什么症状？
精神依赖：
是指患者对某种药物的特别渴求，服用后在心理上有特殊的满足；能产生心理依赖的药物往往作用于大脑。
躯体依赖：
是指重复多次的给同一种药物，使其中枢神经系统发生了某种生理或生化方面的变化，致使对某种药物成瘾，也就是说需要某种药物持续存在于体内，否则躯体会产生戒断症状。处于戒断状态时，患者觉得痛苦不安，并出现许多症状，如头痛、腹泻或者颤抖（震颤）。戒断可以诱发严重的甚至对生命有威胁的疾病。
药物成瘾应该如何进行治疗？
药物滥用者出现幻觉和妄想等精神病症状时，可以给予抗精神病药物治疗，如氯丙嗪，具有镇静作用，能缓解患者的痛苦不安。可卡因滥用者有效的措施是心理咨询和治疗，对于成瘾者伴有的精神症状，如抑郁和躁狂-抑郁，则可用抗抑郁药或锂盐治疗。
病态性赌博
什么是病态性赌博？
持续而重复不合常理的赌博行为称为病态性赌博。
病态性赌博有什么症状？
全心沉迷于赌博（重复想着再经历上次的赌博经验，处心积虑于再去赌博，或想办法弄钱以赌博）。须愈赌愈大的赌资，才能感到畅快。曾经一再的失败于尝试控制、减少或停止赌博。当企图减少或停止赌博时，会坐立不安或暴躁易怒。把赌博作为一种逃避问题或抒解坏心情（如无助感，罪疚感，焦虑或忧郁）的方式。赌博输钱后，常在他日为了要赢回来而再赌（翻本）。欺骗家人、治疗者或他人，隐瞒其涉及赌博的程度。曾犯非法行为诸如：伪造文书，诈欺，偷窃，或挪用公款等以作为赌资。曾因赌博危及或失去某种重要关系，如工作或教育及职业的机会。依赖他人提供金钱，才能缓解因赌博造成的绝望的财务处境。
小知识： 生活中与朋友赌博，输赢都可接受，能在损失变得不可接受时停止，认为赌博是一种娱乐，不会让赌博干扰正常生活，这是社交娱乐性赌博，并不是病态赌博。
病态性赌博应该如何进行治疗？
针对病态性赌博而言，在药物治疗方面，锂盐可能具有治疗效果，这可能与患者伴随的情绪状态有关；也可尝试使用低剂量的抗精神病药物治疗。
病态性赌博该如何预防？
1.避免出席任何赌博场合，培养其他可取代赌博的嗜好，努力打消赌博的念头。
2.定一个限额，无论你正在赢钱或输钱，只要赌款达到所定的限额，便立即停止赌博。
3.控制现金的流转，限制现金的供应，如制订从银行提款的限额，对手头的现金进行适当分配不留下过多的钱进行其他活动。
4.控制精神压力、定时做运动（如缓步跑）及学习松弛的技巧（如冥想等），或进行休闲活动（如听音乐、与朋友逛街），借此驱走闷气，舒缓紧张的情绪。
神经性厌食症
什么是神经性厌食症？
神经性厌食症指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注，盲目追求苗条，体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。
小知识： 抑郁症患者往往有食欲减退，患者没有强烈的肥胖恐惧或体像障碍；也没有活动过度，没有对食谱和食物卡路里含量的先占观念。抑郁患者不能称为神经性厌食。
为什么会出现神经性厌食症？
可能由社会文化、心理学和生物学等多方面因素引起。
神经性厌食症有什么症状？
最初的表现是逐渐开始过多地注意摄食营养和担心体重，一旦身体变得比原来更瘦，她们更认为自己对体重的担心和控制进食是有必要的。有人会出现暴食行为，暴食之后进行自我催吐或服用泻剂和利尿剂。部分仅仅是严格控制进食量。大多数患者同时要进行大量的运动来控制体重。女性可伴有停经、性欲缺乏。典型特征还有心率减慢、血压降低、体温降低，由于体液聚集而导致的组织浮肿（水肿），以及毛发细软或长出过多的体毛等。
神经性厌食症应该如何进行治疗？
本病的治疗往往包括两个步骤：首先是恢复正常的体重，其次是心理治疗，往往还要合并药物治疗。
恢复体重：
当体重下降得很快或超过标准体重的25%时，恢复体重是首要的处理措施，由有经验的专业人员坚定而温和地鼓励患者进食。在少数情况下，要对患者通过静脉补充营养或通过鼻腔插入胃管给予食物。
心理治疗：
在患者的营养状况已经改善，体重接近正常时，由治疗进食障碍的专家对患者进行长期治疗极为重要。
药物治疗：
如果抑郁症的诊断成立，则需给予抗抑郁药治疗。
暴食症
什么是暴食症？
是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。
为什么会出现暴食症？
可能由社会文化、心理学和生物学等多方面因素引起。
暴食症有什么症状？
主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等，这些行为与其对自身体重和体形的过度和不客观的评价有关。
与厌食症相比，本病患者能够认识到自己的行为异常，常常感到懊悔和自罪，他们常常承认自己有毛病而主动看医生。本病患者在通常情况下性格比较开朗，具有冲动性，伴有药物或酒精滥用以及明显的抑郁。
暴食症应该如何进行治疗？
心理治疗和药物治疗是治疗本病的两种主要措施。
心理治疗的效果十分明显，通常情况下最好由有治疗进食障碍的专业人员来进行。
药物治疗可采用各种抗抑郁药物。即使患者的抑郁不是很明显，抗抑郁药对本病仍有一定程度的控制作用。