第二节　相关解剖

一、颈椎骨、韧带结构

颈椎（cervical vertebrae）是脊椎的第一节。人类的颈椎位于颈部区域，一共有7块颈椎骨。从上至下排列，依次为C1-7（图2-2-1）。颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。它们借助韧带、软骨和关节连接在一起。颈椎，上托头颅，下连躯体，是人体的重要支撑和神经的重要通道，还是人体劳动强度最大的枢纽关节部位。

（一）特殊颈椎

C1、C2、C7分别称为寰椎、枢椎和隆椎，它们的解剖结构与其他颈椎稍有不同，称为特殊颈椎。

1.寰椎

即第1颈椎，呈不规则环形，它由一对侧块、一对横突和前后两弓组成，上与枕骨相连，下与枢椎构成关节（图2-2-2）。

（1）侧块：

侧块介于两弓的侧方，左右各一。每个侧块的上面皆有一个呈卵圆形的上关节面，上关节面特别大，与枕髁形成寰枕关节。其下面有一呈圆形的下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节。此外，前弓的正中后部有一小关节面叫齿突凹（dental fovea），与第2颈椎的齿突相关节。

（2）横突：

侧块的两端为三角形的横突，尖端向外，表面粗糙，稍厚，无分叉，对头颈部的旋转活动起到平衡作用。

（3）前弓：

短而稍平，呈板状，与侧块的前方相连接。前方正中的隆突称为前结节。后方正中有圆形的齿突关节面，与枢椎的齿突构成环齿前关节。

（4）后弓：

长而曲度较大，呈不规则的圆棍状与侧块后方相连。后面正中部为粗糙的后结节，与普通颈椎的棘突相似，有项韧带和头后小肌附着，限制头部过度后伸。后弓上方偏前各有一斜形深沟通向横突孔，名为椎动脉沟，内有椎动脉和枕下神经通过。后弓下面靠近侧块也有一较浅的深槽，与枢椎椎弓根上缘的浅沟相吻合而形成椎间孔，有第2颈神经通过。前后弓均较细，尤其与侧块连接处，易遭受暴力而引起该处骨折与脱位。

2.枢椎

即第2颈椎，椎体上方有柱状突起，称“齿突”。除齿突外，枢椎外形与普通颈椎相似（图2-2-3）。

枢椎椎体较普通颈椎椎体小，于齿突旁各有一朝上的圆形上关节面，与寰椎的下关节面构成寰枢外侧关节。椎体前方中部之两侧微凹，为颈长肌附着处。

椎弓根短而粗，其上方有一浅沟，与寰椎下面之浅沟形成椎间孔。其下方有下关节突，与第3颈椎的下关节突构成关节。在关节的前方为枢椎下切迹与第3颈椎椎上切迹构成椎间孔，第3颈神经由此穿出。

横突较短小，前结节缺如，故不分叉，亦无沟槽。椎弓板呈棱柱状，较厚，其下切迹亦较深，故椎间孔较大。棘突粗而大，呈分叉状，下方有纵行深沟。

齿突长1.5cm左右，呈乳头状，顶部稍粗而根部较细。其前后分别有椭圆形的前后关节面。分别与寰椎的齿突关节面和横韧带构成寰齿前关节和寰齿后关节。齿突的顶端称为齿突尖，上附着齿突韧带，两侧有翼状韧带附着。外伤骨折可危及生命或导致高位截瘫。

3.隆椎

即第7颈椎，其大小与外形均介于普通颈椎和胸椎之间。但其棘突长而粗大，无分叉。应明显隆起于皮肤下，故又称隆椎。这是临床上比较常用的骨性标志（图2-2-4）。

横突较粗大，后结节大而明显，但前结节较小缺如，如横突过长，且尖端向下，或有肋骨出现（颈肋），则可引起胸腔出口狭窄综合征。横突孔较小，且畸形较多，其中通常没有椎动脉通过，仅有椎静脉通过。

（二）普通颈椎骨结构特点

C3～C6为普通颈椎，它们的骨结构具有一定共性。具有较长的横径，约为矢径长度的2倍。椎体的上面的横径与下面的矢径方向上均为鞍状，相互嵌插，使相邻椎体更加稳定。颈椎椎体由上向下逐渐增大，呈扁椭圆形，前下缘稍向下突出（图2-2-5、图2-2-6）。

1.钩突和钩椎关节

从C2起，由椎体上面两侧部的骺环增高形成钩突，为颈椎椎体上面两侧稍后方的骨嵴，椎体下面的侧方钝面称斜坡，上一椎体的钩突与下一椎体的斜坡相对形成钩椎关节，亦称Luschka关节。钩突斜度一般为55.8°～67.2°，能够保持颈椎的稳定，不向侧方移位。钩突前外侧有椎动脉、静脉以及交感神经丛。后外侧参与构成椎间孔前壁，毗邻神经根。如果钩突的外倾角过大，可挤压到椎动脉，影响脑部的血流供应（图2-2-7）。

2.棘突

大多数人的C2～C6颈椎的棘突末端都有分叉，但也有个体差异。枢椎（C2）的棘突大而长，常作为颈部定位标志。而C7隆椎的棘突在整个颈椎中最为突出，直达皮下，是颈椎和胸椎明显的分界标志。在棘突上缘与椎板的交界处常有一个小突起，在针刀沿棘突上缘铲切的操作中，常有一个阻挡或卡住的感觉，对针刀操作是一个有用的标志。

3.横突与横突孔

颈椎横突位于椎体的两侧，具有短、宽、小的特点，横突有两根：前根为横突孔前侧部分，自椎体侧面发出；后根位于关节突的前部，为真正的横突。横突前根终止于前结节，此处为肋骨退化的痕迹，后根终止于后结节。C1～C7的横突中央，有一卵圆形小孔，称为横突孔，此处穿行椎动脉、静脉以及交感神经丛。椎动脉一般从C6横突孔进入，沿横突孔的内侧向上依次穿行各个横突孔，再经过寰椎后弓的椎动脉沟，经寰枕后膜入颅。如果横突孔周围结构改变，如钩突增生、上关节突增生、孔内骨刺等，均可导致横突孔变小，影响血管血流。横突上面后方有结节间沟，此处有颈神经通过，故又称为脊神经沟（图2-2-8）。

4.关节突

颈椎的关节突从椎弓根与椎弓板相接处伸出。颈椎的关节突呈短柱状，位于横突之后。由侧面看，除寰、枢椎外，整个颈椎的各关节突形成一个骨柱，同时被斜行“切断”分成若干小节。除第1、2椎间关节呈水平位外，其余各椎间关节的上关节突与椎体呈40°～45°角。关节面平滑，呈卵圆形，覆盖有关节软骨。上关节面朝向上后方，下关节面朝向下前方；因此，可以在下一个颈椎的上关节面上向前滑动。颈椎关节突的方向有利于屈、伸、侧屈和旋转运动，但不够稳定。如有损伤，可致关节突关节发生半脱位、脱位，甚至关节突跳跃，即上一颈椎下关节突滑至下一颈椎上关节突的前方，发生绞锁引起脊髓损伤（图2-2-9）。

5.椎间孔

由相邻上、下椎弓根切迹围成，左右对称，为骨性管道。孔的上、下壁为椎弓根切迹；前壁为椎体后面和椎间盘；后壁为相邻椎骨的椎间关节、关节囊及韧带；前内侧壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部；后外侧壁为椎间关节的内侧部和关节突的一部分。椎间管底部，在横突孔（椎动脉纵行于孔内）之后有神经根（横行）通过。神经根贴椎间管的下壁，各神经根自上而下逐渐增粗。下位神经根占椎间管面积较大，受压机会大。第1椎间管大于其他椎间管，而通过的神经较小，所以不易受压；而第5、6椎间管离钩突较近，神经根粗大，当钩突增生肥大时，尤其是横向增生时易造成神经根受累（图2-2-10）。

6.椎管

由多个颈椎椎孔叠加而成。椎管的前壁为椎体、椎间盘及后纵韧带；后壁为椎弓板及黄韧带；两侧壁的前部为椎弓根，后部为椎间关节。其孔呈三角形，孔内通过颈段脊髓。当矢状径为12mm时，即认为有椎管狭窄。当颈部屈伸时椎管长度发生改变。颈部完全屈曲时，椎管前缘可增长15mm，后缘增长50mm，脊髓被牵拉而紧张；颈部后伸时，椎管变短，颈髓松弛，黄韧带形成皱褶，易于压迫脊髓。

7.椎间盘

C1与C2之间为椎间关节，无椎间盘。在其余的颈椎椎体间有椎间盘，其特点如下：C2～T1的椎体间，共有6个椎间盘连结上、下椎体。纤维环前部厚，后部较薄，其上、下纤维由软骨细胞与软骨板相连结，组成一个封闭的球状体，不论外力从上、下、左、右方向而来，都不会影响它的体积，且可将压力平均地分配到各个方向。因此，它有缓冲压力的作用。椎间盘的周边有血管和神经分布（包括脊神经、交感神经、窦椎神经、脊膜返支等神经纤维），而椎间盘本身并无神经及血管，它的营养来自渗透过软骨板及纤维环的淋巴液，故一经损坏将无法修复（图2-2-11）。

（三）椎间韧带（图2-2-12）

1.前纵韧带

在椎体前面有前纵韧带，上起枕骨底部和寰椎前结节，下至骶骨上半部，借纤维束紧密附着于椎体的边缘，韧带宽厚而坚韧，有限制脊柱过伸的功能。

2.后纵韧带

在椎体后部有后纵韧带，上起枢椎，下达骶骨前壁。韧带较窄，不能完全遮盖椎体后面和椎间盘，故在一定的压力下，髓核容易经韧带的侧方向椎管的后外侧突出。后纵韧带骨化多见于颈段，是引起脊髓压迫的原因之一。

3.黄韧带

又称弓间韧带，位于相邻两个椎骨的椎弓板之间，即于上、下椎板之间，为弹力纤维膜，其弹力纤维含量高达80%。颈、腰段者为长方形，胸段者为蝶翅形。起自上位椎弓板的下缘和前面；止于下位椎弓板的上缘和后面，在后面正中有一裂隙，其中有连接椎管内、外静脉丛的小静脉通过。黄韧带在脊椎中立位时已处于绷紧状态，其预张力比前纵韧带还大。当过伸位时，黄韧带可缩短10%并变厚，可避免黄韧带过多突入椎管；当过屈位时，韧带可延长35%～45%。如椎管原已有狭窄，即导致过伸性脊髓损伤。这一点，在对颈部推拿按摩、手法复位或手术时应予充分注意。

4.横突间韧带

在上、下两横突间应有横突间韧带，但颈椎横突本为肋横突的遗迹，很小，故横突间韧带大部缺如。这是颈、腰椎横突在结构上重大区别。棘间韧带在相邻两椎骨棘突间有棘间韧带，棘间韧带前方与黄韧带相邻，后方与项韧带相续。

5.项韧带

为棘上韧带在颈段的延续。可分为表层的索状部和深层的膜状部。索状部张于C7棘突与枕外隆突之间；膜状部自索状部发出，向深面依次附着至C6～C2的棘突、寰椎后结节和枕外嵴。此韧带富含弹力纤维，在病理情况下可出现块状或条状软骨化或骨化灶，多见于变性的椎间盘的后方。常见的部位是C5-6棘突之后。这可能是颈椎椎间盘变性后的一种代偿性骨质增生的表现。

二、颈部肌肉解剖结构及功能

支配颈部活动的肌肉可分为好多群体，不同的肌肉支配颈椎不同的功能活动。肌肉的劳损改变也可以导致颈椎活动功能障碍或疼痛，往往这一类疾病不能够引起医生的重视，但在实际中，此型颈椎病所占的比例并不小。给病人带来了极大的痛苦。与脊柱运动功能相关的肌肉可分为直接运动肌和间接运动肌。直接运动肌的起止点多位于脊柱上，而间接运动肌的起止点不在脊柱上。我们根据针刀治疗的需要将颈部肌肉解剖结构分区进行表述。

（一）颈前区

包括颈浅肌、胸锁乳突肌、舌骨上、下肌群、颈深肌，其中与临床上症状关系较为密切的是胸锁乳突肌和颈深肌。

1.颈阔肌

起于阔大肌和三角肌筋膜；止于下颌骨下缘、口角；主要作用：颈部皮肤起皱；神经支配：面神经颈支（图2-2-13）。

2.胸锁乳突肌

起点：胸骨柄前面、锁骨胸骨端；止点：颞骨乳突及上项线外侧；主要作用：单侧收缩头转向同侧，双侧收缩头向后仰（图2-2-14）。

3.前斜角肌

起点：第3～6颈椎横突前结节；止点：第1肋骨斜角肌结节；主要作用：上提第1肋，助吸气；神经支配：颈神经前支（C5-7）（图2-2-15）。

4.中斜角肌

起点：第3～7颈椎横突后结节；止点：第1肋骨中部上面；主要作用：上提第1肋，助吸气；神经支配：颈神经前支（C2-8）（图2-2-16）。

5.后斜角肌

起点：第5、第6颈椎横突后结节；止点：第2肋骨外侧的肋粗隆；主要作用：上提第2肋，助吸气；神经支配：颈神经前支（C5-6）（图2-2-17）。

其余各部位肌肉位置示意图、起止点、神经支配及主要功能（图2-2-18）。

颈前区肌肉分布见表2-2-1。

6.斜角肌间隙

前、中斜角肌与第1肋之间有一个三角形间隙，称斜角肌间隙。其中有臂丛和锁骨下动脉通过。前斜角肌肥大或痉挛，可压迫神经和动脉而产生症状。由于斜角肌受C2-8神经支配，故几乎整个颈椎病变均可能使该肌受累，产生斜角肌综合征。三个斜角肌中，以前斜角肌最为重要，它是颈部的重要标志。肌的浅面有膈神经，自外上斜向内下；由前斜角肌外侧缘穿出者，上有臂丛，下有锁骨下动脉第三段；在它下部浅面横过者有锁骨下静脉，在左侧尚有胸导管经该肌下部的浅面。前、中、后斜角肌的作用是，一侧肌收缩时，使颈部侧屈；两侧肌同时收缩可上提第1、2肋骨，使胸廓变大有助于深吸气；如果肋骨固定则可使颈前屈。椎前肌的作用是，头长肌与颈长肌双侧收缩使头、颈前屈，单侧收缩使头、颈侧屈。

（二）项背区肌肉

包括斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、头夹肌、竖脊肌、椎枕肌群、横突棘肌、横突间肌、棘间肌等。

1.斜方肌

起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突；止点：锁骨外1／3、肩峰、肩胛冈；主要作用：拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨；神经支配：副神经（图2-2-19）。

2.菱形肌

起点：下位颈椎和上位胸椎棘突；止点：肩胛骨内侧缘；主要作用：上提和内牵肩胛骨；神经支配：肩胛背神经（C2-6）（图2-2-20）。

3.肩胛提肌

起点：上位颈椎横突；止点：肩胛骨上角；主要作用：上提肩胛骨；神经支配：肩胛背神经（C2-6）（图2-2-21）。

4.头夹肌

起点：下5个颈椎的项韧带；止点：乳突及上项线的外侧半；主要作用：头后仰、使头向同侧旋转；神经支配：颈神经（C2-5）（图2-2-22）。

其他各部位肌肉位置起止点、神经支配及主要功能见表2-2-2。

5.枕下三角

椎枕肌群位于枕骨与寰枢椎之间，包括4对短小而发育良好的肌肉，即头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌与头下斜肌。分别由头后大直肌、头上斜肌与头下斜肌围成的三角称为枕下三角。枕下三角区内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，三角内有枕下神经和椎动脉通过。颈部浅、深层的肌病变可压迫项部血管和神经，如枕大神经，可导致顽固性头痛；如压迫椎动脉可引起头晕等症状（图2-2-23）。

三、颈部血管走行分布特征

颈部动脉起源于主动脉，在颈部的主干为颈总动脉和锁骨下动脉，右侧发自头臂干，左侧直接发自主动脉弓（图2-2-24），颈部静脉与动脉伴行，主要有颈内静脉及锁骨下静脉，均注入头臂静脉，以上经上腔静脉返回心脏。具体循行路线见图（图2-2-25）。

（一）颈动脉及其分支

右颈总动脉在右胸锁关节后方起自头臂干，左颈总动脉直接起自主动脉弓。左右颈总动脉由胸锁关节后入颈，在胸锁乳突肌前缘的覆被下向上微后行，全程与颈内静脉和迷走神经同居于颈血管鞘内，静脉在动脉之外，迷走神经行两者之间。颈血管鞘前壁上段有舌下神经降支和舌下神经袢，颈总动脉的后壁和颈交感神经、椎前筋膜、椎前肌和颈椎横突面相邻。

颈总动脉上2／3在前方和颈部蜂窝组织相邻，下1／3在前方则与气管前筋膜相邻。颈总动脉在肩胛舌骨肌下部因与颈基底的大静脉干有密切关系，在外科手术中是一个危险部位。

颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈内、外动脉，在分叉处有一膨大，为颈动脉窦。此处动脉壁较薄于他处，并接受舌咽、迷走和交感神经的细小纤维支配，有调节大动脉血压的反射功能。于颈内、外动脉分叉处的稍后方有一个麦粒状小体，为颈动脉小球，以结缔组织连于动脉壁上，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。

1.颈外动脉

颈外动脉起于胸锁乳突肌之覆被下，在下颌角处经过二腹肌后腹和茎突舌骨肌的深面，由此向上穿过腮腺后内侧面，在下颌骨颈处分为颞浅动脉与上颌动脉2个终支，其主要分布于颈部、面部、硬脑膜及头骨。其分支共有9条，按各支发出部位可区别为4种：前侧支、后侧支、内侧支和终支。前侧支共有甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉3支。后侧支分出胸锁乳突肌动脉、枕动脉及耳后动脉3条分支。内侧支主要为咽外动脉，其在颈外动脉根部稍上方发出，沿咽壁上升达颅底，分布于咽、颅底、颈的深部及椎前肌等。其后支有咽支分布于咽缩肌、咽鼓管及腭扁桃体，还有脑膜后动脉和鼓室下动脉分布于头颅。终支主要为颞浅动脉和上颌动脉，分布于头面部。

2.颈内动脉

颈内动脉为颈总动脉的续行段，位于颈外动脉之外后，但向上即转至颈外动脉的内侧，贴咽侧走行，最后上行经颞骨岩部的颈动脉管入颅内。它在颅中窝分为大脑前、中两动脉而终止，其中一部分和发自锁骨下动脉的椎动脉形成大脑基底动脉环，分布于脑。颈内动脉供应脑的血供约占3／5。颈内动脉在颈部无分支。

（二）锁骨下动脉及其分支

右锁骨下动脉起于头臂干。左锁骨下动脉则直接起自主动脉弓，弯行向外，它不但位于颈根部，同时也位于上纵隔，其凸度向上，内侧端为胸锁关节，外侧端在锁骨中点，顶端在锁骨上1.25cm。锁骨下动脉的分支两侧对称的占1／3，两侧不对称的占2／3。根据锁骨下动脉与前斜角肌的关系，可分为以下3段（图2-2-26）。

在前斜角肌的内侧，左侧者位于左头臂静脉之后，胸导管呈弓状跨过。其后部紧与胸膜囊顶和肺尖贴连。第1段的分支有椎动脉、甲状颈干和胸廓内动脉。这里最主要的是椎动脉。

椎动脉起于锁骨下动脉后上部，正对前斜角肌和头长肌之间隙，常上行进入第6颈椎横突孔。椎动脉至枢椎水平位于颈神经之前及横突间肌的内侧，及至寰椎的横突孔，呈锐角向后，并围绕寰椎上关节面的后外侧向内，经寰椎侧块后方的椎动脉沟进入椎管。椎动脉随后经枕骨大孔入颅，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成大脑动脉环，供应脑后部及脊髓血运（图2-2-27）。

在前斜角肌之后，前、中斜角肌之间隙内，胸膜囊顶及肺尖之前。其下为第1肋骨，上方和后侧有臂丛干。右侧锁骨下动脉在此段通过，并发出肋颈干。

在前斜角肌外侧向下外行，经锁骨之后至第1肋骨外缘，易名腋动脉，此段无分支。

椎动脉由8对颈神经、第1胸神经及迷走神经的感觉神经支配，也接受颈交感神经节的神经纤维，彼此交错组成血管周围神经丛。在颈部发生位置变化或有骨质增生等改变时，可刺激周围神经丛，引起血管痉挛，使椎-基底动脉系血流减少。椎动脉在寰椎部走行曲折，寰齿关节移位也可使椎动脉血流发生障碍而引起脑缺血。在椎动脉行程中不可忽略的是，椎动脉并非有如保险箱一样全部被横突孔骨质所包围；恰恰相反，椎动脉的大部分是裸露于相邻横突的间隙中，因此从侧方进针刀有可能伤及椎动脉。

四、颈部神经走行分布

颈部神经包括颈神经和脑神经两部分。颈神经共有8对，第1对在寰椎与枕骨间，其余6对在同序椎骨上侧，第8对由C7下侧的椎间孔出。颈部的脑神经有第9、10、11、12对，即舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。

（一）颈神经前支

主要有两大神经丛，颈丛和臂丛（图2-2-28）。

1.颈丛

颈丛为上位的4个颈神经前支组成，此4支相互连接成3个神经袢，并发出多个分支。每一神经接受来自颈上交感神经节的灰交通支，它们形成一系列不规则的体系，位于胸锁乳突肌深面和头长肌下及中斜角肌上，前面覆盖有椎前筋膜，各终支穿过此筋膜，分布于肌肉和其他神经相交通（图2-2-29）。

颈丛的分支又可分为浅、深两组。浅支各组都在胸锁乳突肌后缘中点处分为升、横、降3支。升支为枕小神经、耳大神经，横支为颈横神经，降支为锁骨上神经。深支组为肌支及其他神经的交通支，长短不一，可分为外侧组和内侧组。内外侧组又分为交通支和肌支2种。内侧组的交通支包括自第1、2颈神经到舌下神经、迷走神经的交通支和自第1、2、3、4颈神经到颈上神经节的灰交通支。内侧组的肌支有以下3类：一是由第2、3颈神经形成的颈神经降支，与舌下神经降支形成袢，自此袢上发支分布于除甲状舌骨肌外的舌骨下肌群。二是至头外侧直肌的肌支（C1）自该肌内而进入；至头前直肌的肌支（C1～C2）在颈椎横突前面，自颈丛第1袢的上部发出；至头长肌的肌支（C1～C3）自上位3个颈神经分别发至该肌；至颈长肌的肌支（C2～C4）自第2～4颈神经各发出分支至该肌。三是膈神经。外侧组的交通支与副神经交通支起于第2颈神经的分支，抵胸锁乳突肌时，与副神经结合；其起于第3、4颈神经分支，经胸锁乳突肌的深侧，在副神经的下侧，向外下方行，经枕三角至斜方肌深侧，与副神经结合，形成斜方肌下丛。外侧组至胸锁乳突肌的肌支，起自第2颈神经；至斜方肌、肩胛提肌的肌支，起于3、4颈神经；至中、后斜角肌的肌支，起于第3或第4颈神经。

（1）枕小神经：

来自第2、3颈神经，或来自两者之间的神经袢。其弯曲都绕副神经下侧，沿胸锁乳突肌后缘上升，直至头部附近，穿出深筋膜，越胸锁乳突肌止点的后部，继续上升，到头的侧面，分布于耳廓后面，支配耳廓后上部、乳突部及枕部外侧区域的皮肤，并与耳大神经、枕大神经及面神经的耳后支相连结。

（2）耳大神经：

来自第2、3颈神经，绕胸锁乳突肌后缘向前上方，斜越胸锁乳突肌表面，向下颌角方向行进，穿颈深筋膜，沿颈外静脉后侧与之平行上升，其表面被颈阔肌覆盖。当此神经在胸锁乳突肌表面到达腮腺时，分成前、中、后3个终末支。前部的分支，经腮腺表面，分布于覆盖腮腺及咬肌下部的皮肤；并有分支至腮腺内，与面神经的颈支结合。中部的分支，分布于耳廓后面。后部的分支，分布于乳突部的皮肤，并与面神经的耳后支及枕小神经的分支结合。

（3）颈横神经：

由第2、3颈神经前支组成。约在胸锁乳突肌的后缘中点，自该肌深侧绕后缘穿出，沿其表面横向内侧，经颈外静脉的深侧，达该肌的前缘。穿固有筋膜，被覆于颈阔肌的深侧，分支呈扇形分散。其上部的分支，与面神经的颈支连结成袢。另一部分分支穿过颈阔肌，分布于颈前部的皮肤。

（4）锁骨上神经：

起于第3、4颈神经。在起始部，常与至斜方肌的肌支先结合，后又分开。在胸锁乳突肌后缘中点处，自该肌深侧，向后下方穿出，通行于颈阔肌及颈固有筋膜的深面，达锁骨附近，穿出固有筋膜及颈阔肌而成皮神经，可分为内、中、外3组分支。

1）锁骨上内侧神经：

较细小，斜越颈外静脉及胸锁乳突肌的锁骨和胸骨起始部的表面。分布于胸骨柄上部的皮肤及胸锁关节。

2）锁骨上中间神经：

较大，跨过锁骨前面，分布于遮盖胸大肌及三角肌上2／3的皮肤和肩锁关节，并与上位肋间神经的皮支有连结。

3）锁骨上外侧神：

斜过斜方肌外面及肩峰，分布于肩后部和上部皮肤。

（5）膈神经：

主要起自第4颈神经，也常接受第3及第5颈神经的小支。其中含有大量运动纤维，有少量感觉纤维，并与交感神经节间有交通支。在颈部，膈神经的主要标志是直接贴在前斜角肌的前表面。膈神经为混合神经，支配膈肌的运动及纵隔胸膜及膈上、下、中央部的胸膜和腹膜的感觉。

膈神经在颈部不发任何分支。其自前斜角肌上部外缘，沿该肌的前面，于椎前筋膜的深侧，以近似垂直的方向下降。在颈根部被胸锁乳突肌及颈内静脉遮盖，并有肩胛舌骨肌的中间腱、颈横动脉及肩胛上动脉横过其表面。左膈神经的前面，还有胸导管经过。膈神经的前内侧与迷走神经及颈部交感干相连接。膈神经继续下降，经锁骨下动脉、静脉之间，自胸廓内动脉的外侧，斜至其内侧，进入胸腔。

有时在膈神经的邻近有副膈神经，是膈神经由第4颈神经束的根纤维以外的一些副根，下行一段后，多在锁骨下静脉附近加入膈神经。

2.臂丛

臂丛神经由C5～C8颈神经前支及第1胸神经前支组成。C5、C6组成臂丛神经上干，C7组成中干，C8和T1神经组成臂丛神经下干，位于第1肋表面。干分为前、后2股，各股位于锁骨平面。臂丛上干和中干的2侧支前股组成外侧束，位于锁骨下动脉的外侧；下干的前股组成内侧束，位于锁骨下动脉的内侧。3干的后股共同组成后束，位于锁骨下动脉的后侧。各束支在喙突平面分为上肢的主要神经支（图2-2-30）。

由臂丛根发出的分支在前、中斜角肌之间穿出，包括至颈长肌和斜角肌的分支、肩胛背神经和胸长神经，组成臂丛各神经根发出至颈长肌和斜角肌的分支。

（1）肩胛背神经：

主要来自第5颈神经，在颈神经刚出椎间孔时发出，循肩胛骨的脊柱缘下行，行于肩胛提肌和大、小菱形肌之深面。

（2）胸长神经：

共有3根，分别起于第5、6、7颈神经，当这些神经刚出椎间孔时发出。上2根在臂丛深面穿中斜角肌，合为1束。下根行于中斜角肌的上面，经腋窝达前锯肌。

由臂丛干发出的背支来自上干，包括肩胛上神经和锁骨下肌神经。

（1）肩胛上神经：由上干外侧发出，下行经肩胛上切迹，支配冈上、下肌和肩关节。

（2）锁骨下肌神经：甚细，由第4、5、6颈神经的纤维组成。在肩胛舌骨肌后腹的上方，由上干前面发出，经锁骨下动脉第3段之前，达于锁骨下肌。

由外侧束发出者，大分支有肌皮神经和正中神经外侧头，小分支有胸前外侧神经至胸大肌；由后束发出腋神经和桡神经、上下肩胛下神经和胸背神经；由内侧束发出尺神经和正中神经内侧头，有胸外侧神经、臂外侧皮神经和前臂外侧皮神经。正中神经内外侧2个根分别行走在腋动脉内、外侧2～3cm后，在腋动脉前下方组成正中神经主干。

（二）颈神经的后支

颈后支较前支细，唯第2颈神经后支（枕大神经）粗大。除第1颈神经后支（枕下神经）外，其他各后支均分内、外侧支。内侧支属皮支，外侧支属肌支。

第1颈神经的后支称枕下神经，属于运动神经，于寰椎后弓的椎动脉沟内，椎动脉的下侧，自干分出。向后行，进入枕下三角，于此分支分布于枕下三角周围诸肌（头上斜肌、头后大直肌、头下斜肌）；并发1支横越头后大直肌的后侧，至头后小直肌；还有分支至覆盖着枕下三角的头半棘肌。此外，有分支穿过头下斜肌，或经该肌表面，与第2颈神经后支的内侧支（枕大神经）相连结。第1颈神经以直角离开硬脊膜囊，立即经过寰椎后弓的外侧部，恰在椎动脉围绕寰椎侧块基底进入硬脊膜这段的下方，以后在动脉之后，再向后分布于枕骨下肌群。

第2颈神经的后支称枕大神经，为所有颈神经后支中最大者。于寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出，发一细支至头下斜肌，并与第1颈神经后支交通。然后分为内、外侧2支。外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌，并与第3颈神经相应的分支连结。内侧支为枕大神经斜向上升，经头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，再穿过斜方肌腱及颈部的颈固有筋膜，在上项线下侧分为几支感觉性终支，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，可达颅顶的皮肤。当枕大神经绕过头下斜肌时，发1支与第1及第3颈神经后支的内侧支连结，在头半棘肌下侧，形成颈后神经丛。

第3颈神经的后支绕第3颈椎的关节突向后行，经横突间肌的内侧，然后分为内侧支及外侧支。外侧支为肌支，并与第2颈神经的外侧支相连结。内侧支经过头半棘肌与项半棘肌之间，再穿夹肌及斜方肌，终末支分布于皮肤。当其在斜方肌深侧时，发1支（第3枕神经）穿过斜方肌，终于颅后下部近正中线处、枕外隆突附近的皮肤。

颈神经的其余5对颈神经绕过各相应的椎间关节后，分为内侧支及外侧支。外侧支均为肌支，支配项髂肋肌、项最长肌、头最长肌及头夹肌。第4、5颈神经的内侧支，经项半棘肌与头半棘肌之间，达椎骨的棘突，穿夹肌及斜方肌，终于皮肤。第6、7、8颈神经的内侧支细小，分布于项半棘肌、头半棘肌、多裂肌及棘间肌。

（三）颈部交感神经（图2-2-31）

颈交感干位于颈血管鞘后方、颈椎横突的前方。颈部的交感干神经节有3个，分别称颈上、中、下神经节。颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布可概括如下：①经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。②由神经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。神经节发出的咽支直接进入咽壁，与迷走神经、吞咽神经的咽支共同组成咽丛。③分别发出心上、心中和心下神经，下行进入胸腔，加入心丛。颈交感神经损伤，可出现霍纳综合征，即颈交感神经麻痹。任何机械性紊乱对颈神经根的刺激也可累及颈交感神经，或为直接刺激，或为反射性刺激。

1.颈上神经节

呈梭形或扁圆形，由第1～4干神经节合并而成，是交感干上最大的神经节。此神经节居第2～4颈椎横突前方，下端由神经干连于颈中神经节。上端分为颈内动、静脉神经2支。颈上神经节有许多侧支，其中比较大的有颈外动脉神经、心上神经及咽支。

（1）颈内动脉神经：

随颈内动脉入颅腔，它的分支互相连结成包绕颈内动脉的颈内动脉神经丛及海绵神经丛，由这些丛发出分丛，随颈内动脉的分支走向周围。由海绵神经丛发出1支穿眶上裂到眶，连于睫状神经节，经此节及睫短神经到眼球，分布于瞳孔开大肌及脉络膜等处的血管。此外有岩深神经，由颈动脉管内口出外，与岩大浅神经结合成翼管神经到蝶腭神经节，随它的分支到口、鼻的腺体及血管。

（2）颈内静脉神经：

随颈内静脉经颈静脉孔连于舌咽及迷走神经的神经节。

（3）颈外动脉神经：

由节下端发出，分成包绕颈外动脉及其分支的神经丛。

（4）心上神经：

循颈动脉鞘下穿到胸腔，左侧的经主动脉弓的左面入心浅丛，右侧的到气管下端前面，连于心深丛，分布于心肌。

（5）咽支：

有数支，内进到咽壁，和迷走及咽神经的咽支合成咽丛。此外有灰交通支连于第1～4颈神经，输送节后神经纤维到各颈神经，随它到所有分布地区的皮肤汗腺及竖毛肌。亦有交通支与舌咽、迷走神经的神经节及舌下神经相连结。

2.颈中神经节

多呈卵圆形，较细小，一般位于C6的高度、甲状腺下动脉的附近。它上有节间支连于颈上神经节，下发2支连于颈下神经节，其中1支经锁骨下动脉的前面，曲而上升，形成锁骨下袢，然后连于颈下神经节。

由颈中神经节所发的分支主要有甲状腺支和心中神经。左侧心中神经循左颈总动脉入胸腔，在气管的前面入心深丛；右侧心中神经经锁骨下动脉的前面或后面入胸腔，循气管前面到达心深丛。

3.颈下神经节

较恒定，在第7颈椎横突与第1肋骨颈之间、锁骨下动脉发出椎动脉处的后方及第8颈神经的前方。其上由节间支连于颈中神经节，其下和第1胸神经节非常接近，有时两者合而为一，组成较大的星状神经节。

颈下神经节发出心下神经、锁骨下动脉的分支、至椎动脉的神经、至第6、7、8颈神经的灰交通支及连于第1胸神经节的节间支。

（1）心下神经：

经锁骨下动脉后侧，与迷走神经的返神经所发出的心支合并，沿气管前侧下降，加入心深丛。

（2）至锁骨下动脉的分支：

在锁骨下动脉上成丛，随该动脉到上肢，并随椎动脉组成椎动脉神经丛。

（3）至椎动脉的神经：

在椎动脉的后侧上升，至C6横突孔，参与形成椎动脉丛。另外，自椎动脉神经节来的1支，在椎动脉前侧，也参与形成椎动脉丛。