第六节　一般治疗

颈椎病不管如何分类、分型，在治疗上应从两方面考虑，即骨组织和软组织。目前，少数病人采用手术疗法，即做椎板减压、松解术或加融合术。此种治疗方法多用于重症颈椎病或其他方法治疗无效者。在椎板减压的同时可以行颈椎融合术，人工将其病理性移位予以固定。其目的是消除异常的应力作用。这种疗法，由于几个颈椎运动单位的骨组织已被融合。成为一体，也就无应力可言，自然消除了相应部位的异常高应力，同时颈椎的活动度将减少。这种做法可以使骨赘吸收，或者骨赘不继续增大或有萎缩的趋势，并已为中外专家们所证实。但这样的做法付出太多，效果并非均很理想，有统计资料能够说明这一问题。同时，手术的难度和风险也大，真正需应用手术治疗的颈椎病不到5%。因此说，绝大部分的颈椎病应行非手术疗法治疗。

另一方面是从软组织方面着手。由于颈部软组织应力的改变（异常的高应力），引起了骨组织的病理变化，可造成骨的移位、骨赘增生、椎管狭窄等；可使脊髓、神经根、椎动脉等受压，使交感神经等受到激惹而产生肌、腱、关节囊、血管等的痉挛，并且还可形成恶性循环。故从解除软组织的异常高应力着手进行治疗是一条可行之路，应该取得较好的疗效；事实证明，确实可以取得明显的治疗效果。在从软组织着手治疗颈椎病的方法中，又可有多种方法，最常用的有颈牵引法，推拿手法、封闭疗法等。这些方法，由于没有从根本上解决引起颈椎病的关键问题——异常高应力问题，所以取得的疗效甚差。针刀闭合型手术的治疗则是应用针刀松解术来消除各部组织的异常高应力；然后，再应用牵引或其他手法予以复正。这较全面地解决了颈椎病这一难题。针刀闭合型手术治疗颈椎病，从理论上说是符合颈椎病的发病机制的，是治本的方法；在临床实践上，疗效确切。只要真正掌握颈椎病的针刀闭合型手术治疗技术，其疗效是任何保守疗法无法相比的。当然，针刀闭合型手术不可能解决颈椎病所有的问题，但它确实是一个治疗多型颈椎病的行之有效的好方法。

一、现代医学治疗方法

（一）药物治疗

可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。

（二）运动疗法

各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

（三）牵引治疗

“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。

牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

（四）理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

（五）温热敷

此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜温热敷治疗。

二、中医辨证论治

祖国医学治疗颈椎病，在辨证论治原则指导下，主要以祛风、散寒、除湿、活血化瘀及补益肝肾为法，如《素问·本脏》：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣”。《丹溪心法》“治风之法，初得之则顺气，及日久即当活血”《医林绳墨》：“……且如风胜则强直不收，当驱其风。寒胜端端作痛，当温其经。湿胜则重坠难移，当清其湿瀑。此施治之大要”。代王清任：“痹证有瘀血说”、“总逐风寒，去湿热，已凝之血，更不能活”，叶天士主张：“久病入络”，宜活血化瘀，并加用虫类药物，以搜剔宣通经络，虚人久痹宜先补肝肾。

治疗方法主要有：中药内治法、中药外治法、导引、推拿按摩、颈椎牵引、针灸治疗及综合治疗等等。如《伤寒论》中有：“太阳病，项背强……桂枝加葛根汤主之。”提出应用桂枝加葛根汤治疗此病。张仲景在《金匮要略方论》中创立了黄芪桂枝五物汤，用于治疗血虚感受风寒引起的风痹证即相当于神经根型颈椎病。清代吴师机：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。《灵枢·本脏》中说：“经脉者，所以行血气、营阴阳、濡筋骨、利关节者也。“《千金方》中说：“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”《灵枢·杂病》云：“项痛不可俯仰……不可以顾，刺手太阳也。”