前　言

千年古病，妇科第一瘤——子宫肌瘤，目前虽治法繁杂，却难以择优而是。子宫肌瘤绝大多数是良性疾病，多种治疗方法可以在一定程度上缓解和改善症状，但仍给广大妇女带来无尽病痛，而切除子宫又将为孕育和家庭带来深重的影响。

长期以来，国内外关于子宫肌瘤诊疗技术的研究工作虽不断进步，但发展缓慢，未臻人意。究其原因:

第一，妇产科医师对子宫肌瘤这一多发病习以为常，司空见惯，缺乏深刻思考和长远谋划。

第二，子宫肌瘤在妇产科教材和专业书籍中往往仅作为一个章节叙述，所占比例甚小，子宫肌瘤专著更是凤毛麟角。经查，国内纯粹关于子宫肌瘤的专著至今仅见四本，分别是1987年和2000年王世阆主编的《子宫肌瘤》第一、二版; 2006年马大正中医师编著的中西医结合《子宫肌瘤诊治》; 2007年石一复主编的《子宫肌瘤现代诊疗》。

第三，绝大多数妇科肿瘤医师及相关学术组织主要注重妇科恶性肿瘤，对常见和多发的良性子宫肌瘤等均少关心和重视，甚至认为手术即可解决问题而对此不屑一顾。

可见，对于子宫肌瘤，似有“疑无路、是到头”的假象，或为“无良策、难深入”的状态。而事实上，近年关于病因学方面的分子生物学、蛋白组学等基础研究的进展;药物以促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa)为代表，在缩小瘤体、控制症状，以及芳香化酶抑制剂新药的研发;微创技术的发展;医学数字化的导入;无创医学(以高强度聚焦超声为代表)的观念和实践;子宫肌瘤生殖医学等新技术、新理念的长足进步等，对促进子宫肌瘤的研究及临床均都很有应用价值和推动作用。

我们正逐渐形成一种对子宫的人性化观念，作为对子宫肌瘤处理的一项重要的、根本性准则。理解患者，哪怕只有1cm大小的肌瘤，她们仍然恐惧、焦虑，甚至为此四处求医寻药觅法。子宫也许就是她们的“命根子”!而轻易手术、轻率切除子宫实为不妥。英国妇科手术大师维克多·邦尼( Victor Bonney，1872～1953)感言:为了半打纯属良性的肿瘤而切除年轻妇女的子宫，不啻一次外科手术的彻底失败。

众所周知，子宫肌瘤的诊断其实并不困难，经妇科检查、影像检查及病理学证实，多可明确，其治疗方法也是多种多样:非手术治疗( GnRHa、曼月乐等) ;手术治疗(经开腹、经腹腔镜、经宫腔镜、经阴道手术，以及子宫肌瘤剔除及子宫切除等) ;微无创技术［高强度聚焦超声波( HIFU)、动脉栓塞治疗( UAE)］等。我们选择和考虑治疗手段的准则应是“以最小的损伤达到最佳的效果”，从有创、微创到无创，贯彻保护器官、保护功能和保护生活(精神心理及生活质量)的原则。我们应该理解，“患者丧失一个器官的心理和精神损害，可能超过这个器官疾病给她们带来的生理、心理和精神、身体的损害”。

所幸，这些理念现今有了明显的提升，有关技术近年有了较快的发展。除了栓塞治疗以外，HIFU作为一种外科“新秀”应运而生。国家科技12·5支撑计划项目，关于“超声消融子宫肌瘤的前瞻性、多中心、非随机对照研究”已届收获时节，结果表明超声消融是保留子宫，治疗肌瘤的可选择的良好方法，它不仅能改善症状，减少出血，提高生活质量，而且恢复快，是微创向无创过渡的人性化治疗措施，可以认为它吹响了一场“子宫保卫战”的进军号。这些观点和经验成为本书的崭新内容和独特亮点。

当然，子宫肌瘤种类繁多，病情随病人而千变万化。各种治疗技术都有其适应证、禁忌证，甚至并发问题。各种治疗技术都有其长、有其短，有其利、有其弊。我们应扬长避短，各种方法应相辅相成，始终贯穿规范化、个体化、人性化和微创化。

为此，人民卫生出版社、超声医疗国家工程研究中心和重庆医科大学生物医学工程学院组织京、渝、浙、沪、粤、川、晋、黔等医学院校的有关专家，编撰了这部子宫肌瘤研究和诊治的专著。本书虽命为“微无创医学丛书——子宫肌瘤”，但考虑到全书的完整性，也注重了历史沿革，即对子宫肌瘤的诊断、处理做了较全面和连贯的叙述。本书特别对微无创技术重点阐述和介绍，同时对人文观念与治疗模式，技术培训和护理康复等均有涉及，还对子宫肌瘤研究和诊治提出了一些商榷性问题。本着“百花齐放，百家争鸣”的原则各抒己见，这也有别于以往的子宫肌瘤专著。

我们衷心期望本书的出版对子宫肌瘤的基础研究、临床诊治有所参考，对医疗、教学、科研有所借鉴，对国内外和港、澳、台同道的交流有所促进。

本书在策划、出版过程中始终得到各位领导以及各部门的通力合作和支持，谨表致谢。对各位编写者在百忙之中的支持和辛勤劳动也一并致谢。由于我们时间紧迫，各编写者的风格有异，以及收集材料和综合等水平有限，为了进一步提高本书的质量，以供再版时修改，因而诚恳地希望各位读者、专家提出宝贵意见。

郎景和　石一复　王智彪

2014年10月