2.1　全科医疗与全科医生

全科医疗是全科医学思想的具体表达和实践。全科医学又被称作家庭医学，全科医疗也被称作家庭医疗，自然，全科医生被称作家庭医生也毫不奇怪。

什么是全科医学？请看美国家庭医师学会（AAFP）和美国家庭医学专科委员会（ABFM）对家庭医学（family medicine）的解释：全科医学是“为个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健的医学专科。它是一个整合了生物医学、临床医学及行为医学于一体的宽广专业，其范围涵盖了各种年龄、性别，各个器官系统及各类疾病实体。”这个解释有局限。世界家庭医生组织欧洲学会（WONCA Europe）则给予了更加丰富和具体的阐释：家庭医学：①所处理的健康问题涵盖了所有年龄、性别或任何背景特征不同的患者，是病人进入卫生保健系统时最先接触的医疗保健服务；②在基层医疗服务场所中提供服务，当病人需要时，通过与其他专科医师的合作，发挥沟通者的重要作用，使医疗资源得到最有效的利用；③面向病人个体、家庭及其所在社区的人群，提供以人为中心的服务，对于社区居民的健康负有特别的责任；④在全科理念指导的诊疗过程中，通过有效的医患交流，建立长久的医患关系；⑤根据病人的需求，为病人提供连续性、负责式的照顾；⑥根据社区中疾病流行和发病情况形成特定的解决问题的决策程序；⑦同时兼顾病人急性和慢性健康问题的管理；⑧对处于疾病初期未分化阶段但需要紧急处理的健康问题给予适当的干预；⑨通过适宜和有效的干预措施，对居民进行健康促进和健康维护；⑩所处理的健康问题涉及生物、心理、社会、文化以及生存等多个层面。笔者认为，全科医学应该是综合运用生物科学、临床医学、行为科学和人文科学的知识和技术，为处在不同生命时期的人，包括病人，提供以预防疾病、治疗疾病、减轻疾病伤害、增进健康、提高生命质量为目的的临床医学专业学科。其最重要的特征是对人的健康给予全面和终生的照顾。

什么是全科医疗？美国家庭医师协会把全科医疗（general practice）定义为：是一个对个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健的医学专业，它是整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。全科医疗范围涵盖所有年龄、性别和每一种器官、系统以及各类疾病。笔者认为，全科医疗应该是在全面贯彻全科医学思想和精神基础上，应用医疗保健服务的各种方法和技术解决健康问题的临床专业。其最主要的特征是把全科医学思想体现在医疗卫生服务实践之中。

什么是全科医生？全科医生首先是名医生，能够运用医学理论和技术判断和处理疾病、解决健康问题。全科医生突出在“全”上，全是指全面和系统，其含义包括三方面，一是全面的科学观，能够综合应用包括医学在内的多种学科，如心理学、社会学、伦理学、经济学等理论解释和解决健康问题、处理疾病，所以，对人的照顾和对于疾病的处理是综合的。二是全面的人体观，能够整体认识人的功能，从生物-心理-社会层面调理人体平衡，调理人与环境的关系，调理人体内部系统与系统、器官与器官之间的关系，不是把人与疾病分离、局部与整体分离，所以对于健康的维护也是协调持续的。三是全面的生命观，把人的生命从受精卵到出生再到衰老和死亡看作是一个连续发展的过程，而不是把他们切割成段。所以，对人的照顾也是沿着这样的过程连续进行的。能够把这些“全面系统”服务理念贯彻落实到健康服务和医疗行为之中的医生，就应该是全科医生。

世界家庭医生组织（WONCA）认为全科医生（general practitioner，GP）是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。笔者认为，全科医生是全科医学思想的实践者，是全科医疗服务的提供者，是具体实施全科医学方法和措施的医生。全科医生是经过严格培训，有能力应用全科医疗技术落实全科医疗措施，并把全科医学思想体现在医疗卫生服务行为中的人。其最主要的特征是在基层为所有“有病”和“没病”的居民提供全科医疗服务。全科医生首先是治病救人的临床医生，他们是居民健康和医疗资源的“守门人”，承担首诊医生责任。全科医生应该是社区居民的健康促进者和健康咨询人，负有协调医疗资源和与社会各部门良好沟通与宣传的责任。全科医生应该有效地管理健康、卫生资源和工作团队。特别是要成为当地居民健康方面的良师益友。全科医生也应当是医疗资源的“守门人”，控制过度医疗和资源浪费，合理为“新农合”、“城镇居民医疗保险”及其他医疗保障控制费用。

不是懂得一些医学技术的人或者是从医学院校出来的人就可以胜任全科医疗工作。虽然全科医生实施技术的层面和范围只是局限在基层卫生服务机构，但是他所洞察的问题和解决问题的视野已经超越了基层，他们需要用医学的和非医学的知识技能去履行所承担的责任。