《金匮要略》新诠

脏腑经络先后病脉证第一

【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行。水不行，则心火气盛，则伤肺。肺被伤，则金气不行。金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。

【新诠】此条系仲师示人以治病宜先知传变而预防之方法。当分作四段，自“问曰”至“惟治肝也”为第一段，举例说明上工治未病之理，且示肝实之治法。自“夫肝”至“调之”为第二段，示肝虚之治法。自“酸入肝”至“要妙也”为第三段，示治病有正治、旁治、反治之法。即以肝虚而论，补必用酸，正治也。助用焦苦，苦入心，子能令母实，旁治也。更有益其有关之脏，即以衰其病能之势，以甘药入脾以调济之，此又反治法也。“肝虚”以下为第四段，总结上文，并申明虚虚实实之戒，为中医治疗之特长。学者能举一隅而三反之，则天下无难治之病矣。

时贤陆渊雷曰：于此须研究者，肝病是何种病？脾病是何种病？肝病又何以必传脾？若谓肝木脾土，木能克土，则颟顸塞责，不足历学者之望也。《内经》之法，以愉悦舒畅为肝德，以忧愁郁怒为肝病。然则古医书所谓肝，乃泰半指神经，愉悦则神经舒缓，忧愁则神经刺激也。《太阴阳明论》及《厥论》皆言脾主为胃行其津液。然则古医书所谓脾，乃指胃肠之吸收作用，然细读此书，又多包括消化器官之全体而混称脾。故肝传脾者，乃谓忧愁郁怒足以阻滞消化耳。忧愁郁怒何以能阻滞消化？则其理颇奥。一言以蔽之，乃交感神经刺激也。交感神经者，不随意神经之一部，故不听意识之指挥，其分布至广，外而瞳孔汗腺毛发，内而血管脏腑，无莫非交感神经之领域。上古之人，浑浑噩噩，与惊鸟猛兽相捕食，胜负之际，生死系之，故恐惧忿怒，常所不免。恐惧则逃遁，忿怒则斗争，无论逃遁斗争，皆须剧劳其筋肉。然人体一切器官，不能同时并用，筋肉剧劳，则内脏之作用必须暂时停止，故当逃遁斗争之际，消化作用完全停止，惟心房须供给多量血液于筋肉，肺脏须为筋肉加增吸养排碳作用，大脑须量度彼吾情势以为应付，故心肺脑之作用，与筋肉同时加剧。此种情形，正如国家有敌国外患时，平日所藉以生产之农工商业，不惜一时停止，而以全力应付军事，惟兵工厂军需部参谋部，则与海陆军同时致力，以期战胜敌国。交感神经传出刺激，则肠胃停止其分泌蠕动，心脏加增其张缩，肺脏加增其呼吸，全身血压增高，动脉管或张或缩，务使血液由内脏输送于筋肉及大脑。他若瞳孔放大，毛发森立，发髯干枯，古人乃指神经病为肝病者，亦何懵懂乃耳耶。不知神经之所以能司知觉运动者，纯恃乎血液之营养，但观失血过多之人，其知觉运动渐归消失，可见一斑矣，故《内经》曰：“目得血而能视，耳得血而能听，指得血而能摄，掌得血而能握。”夫视听摄握，神经之所司也，然不得血，则失其运用矣。肝者，藏血之脏也，肝脏受病，斯血行之循环障碍，血行障碍，斯神经之作用失常。是肝也，神经也，非一病也，特相因而致耳。古人功夫，纯由体验中得来，知觉运动之所以失常，其原实由于肝脏之失司，故笼统称为肝病也。若夫脾之为病，固足以影响消化系统，其最重要之部分，为有管分泌之胰液，消化之不良，实由胰液之不充，非仅关于胃神经已也。脾之本身，与肝脏同为一大腺体，充满血液，借其收缩之力，可以调节血液循环，而其内分泌与糖质代谢更有绝大关系，此近代巴克露德（Barcroft）所发现者也。肝之与脾，左右相对，血液由门脉输入，息息相通，肝脏所储藏者为肝糖，而糖质之代谢，更须受脾脏内分泌之宰制。肝脏充血，则脾脏之收束不利，脾脏失宰制之力，则肝糖之代谢作用不全。此肝病之所以传脾，盖脾可以助肝也。至于风木淫土之说，以五行配五脏，纯为一种代名词，并无若何玄秘。不过此种代名词，是有意义的，而非无意义的，不似代数学之衰皮西底也。木火金水四气，盖用以喻升降浮沉。凡脏气之上升者，以木喻之，升之至极则散，又以火喻之矣。脏气之下降者，以金喻之，降之至极则沉，又以水喻之矣。土载万物，又为众水所归，故能无动于中，而号之为湿土焉。我国古今医籍，皆以五行立说，似未可一概抹杀，若畏其蔽锢青年脑筋而摒除之，则一般青年将望而却步，又何由窥医圣之堂奥哉！不以文害词，不以词害意，学者宜深思之也。

通篇数“伤”字，皆作“制”字看。脾能伤肾者，脾之生理功能足以节制肾之生理功能也。脾之糖质之代谢，前已言之矣，割去脾脏，必患糖尿病，已得实验上之证明。脾气畅旺，则肾脏自然清洁，无蓄水之患，此所谓水气不行也。肾脏既清洁，由心脏发源之大循环当然畅旺；大循环畅旺，由肺循环自必因之而流通；肺气流通，则由肝静脉输出之血自然条达。肝脏无充血变硬之虞，神经得其所养，自能遂其知觉运动之用，而肝自愈矣。于此可见承制胜复之理，古今中外，本无二致。读古人书，贵在玩索有得，不可死于字下，学者识之。

【原文】夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也。二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之纹理也。

【新诠】此条言一切疾病之所由生及卫生之道也。分四段，自“夫人禀五常”至“中人多死”为第一段，言百病之原悉由于客气邪风。若其人之五脏元真通畅者，虽得之亦不为病也。自“千般疢难”至“病由都尽”为第二段，指明内因外因及不内外因。虽百病虽有三因，而实际皆由于五脏元真失守之故。若其人正气先虚，邪气有隙可乘，则经络受邪，直接流传脏腑，是为内因。四肢九窍，显露于外，一触邪气，由血脉相传，以致壅塞不通，是为外因。究其实际，亦由于营卫不协，阴阳偏盛，五脏之元真不足，外邪始有可乘之机也。至于房室之劳损其精、金刃虫兽之伤亡其血，精损血亡，五脏之元真削丧无余矣，此病不由于客气邪风，纪关人事，是为不内外因。综合三因，皆由五脏元真失守，实只一因也。自“人能养慎”至“无由入其腠理”为第三段，示人以卫生之道。不惟须注重于饮食起居，即举止言动，亦须不越规矩。谆谆垂训，意至深远。末段解释腠理，盖腠理二字，古来医家殆都混为一谈。仲师于此明白指出，腠为三焦通会元真之处，理为皮肤脏腑之纹理。按：三焦之说，古无定论，或谓其有名无形，或谓其形质俱备。时贤陆渊雷氏之说曰：“《素问·灵兰秘典论》云：‘三焦者，决渎之官，水道出焉。’《灵枢·营卫生会》篇又著其出入之路。然后世所言三焦，不过将躯壳分成上中下三段而已。三焦究属何物，久为医家疑案。唐宗海以三焦为油网，著书盈车，自矜创获。信如所言，则三焦乃胸膜肋膜腹膜矣。诸膜所以衬贴躯壳脏腑，免除摩擦损伤，绝无决渎行水之用，其为病不过发炎，亦与古书所云三焦病不合，可知三焦决非油网。太炎先生及祝君味菊，并以为即淋巴管，殆得其真。盖淋巴自血浆中渗出，浸润于各组织之罅隙中，淋巴管吸收之，以回入静脉，此与决渎行水之义正合。”《金匮要略》所言“腠者三焦通会元真之处，为血气所注”，乃谓血浆渗出淋巴于组织，腠即组织之罅隙也。陆氏此说，较为近似。愚以为三焦有二意，有指功能而言者，《内经》之所谓“三焦者决渎之官”是也。有指部分而言者，则必分言上焦中焦下焦也。若混而为一，则其义不可通也矣。

五常，即五行也，以金木水火土五种物质而名之曰行，是中医气化之创说也。中西之学说不同，则在一重形质，一重气化。夫形之与气，初非二物也，形散为气，气聚成形，亦宇宙间自然变化之现象耳。中医谓人禀五行，生理学亦谓人体由十五种元素而构成。中医之金土，包括金属元素与非金属元素也。水火，包括一切液体及气体也。木则包括一切之碳水化合物也。中西之理，本无二致。惟是构成人体之各种元素，果何自来乎？则气化之说，似又较形质之说为优。夫宇宙间之各种元素，非尽埋葬于地下者也，其成为蒸汽者，游离空间，所在皆是，随呼吸以入于人身，此固理之必然者。其埋葬地下又化合为各种烃类，为植物所吸收，随饮食以入于人身，亦理之必然者。故《内经》曰：“天食人以五气，地食人以五味。”

风气，即空气也，其主要成分之氧气，为人生须臾不可缺之物质。然一岁之中，寒热不同，亦自然界气候之变迁。春风和煦，草木萌动，秋气肃杀，草木凋零。动植诸物，对于气候，适者生存，此天演之公例也。人类及其他高等动物，皮肤具有调节功能，足以适应环境，故能寒暑不侵。若气候骤变，调节功能不足应付，则生活状态起异常变化，是为疾病。是万物之所以生者，赖此风气；万物之所以病者，由此风气，故师以“水能浮舟，亦能覆舟”为喻。陆氏曰：病由三条，第一条即伤寒卒病，第二条乃拘挛瘫痪风瘅之病，第三条文意自明，不烦解释。陈无择亦言：百病不外乎三因，而以六淫所感为外因，七情所伤为内因，房室金刃虫兽之伤为不内外因。与《金匮要略》不同，而立意更为完密。

《一切经音义》云：凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为引导。若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。

吐纳，谓口吐浊气，鼻纳清气。

膏摩，即摩膏。见《千金方》。

【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑色，有水气。色黄者，胸上有寒。色白者，亡血也。设微赤，非时者，死。其目正圆者，痓，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

【新诠】此条乃医家之望法也。分二段，上段专论鼻头之色，下段则兼论颜面之色。论鼻头者，以鼻为始生之物，胎儿成形，先生鼻准，故有鼻祖之称。且鼻为肺窍，藏真高于肺，故古人验病，多视鼻头之色，以为判断。

色青，静脉郁滞之色也，必其人阳气衰微，血液不得畅行，以致浅层皮肤郁血。若兼见腹中痛而且苦冷，则是阴寒内盛，体温低降，生活功能行将停顿，故主死也。微黑者，水之色，盖由组织之间，血管中之水分渗出过多，排泄不及，中医称为肾水上泛，将成水肿之候也。黄者，或为胆汁侵入组织，或为皮下脂肪腺层积之色，要皆阳气不能运行之征，故曰胸上有寒。色白，为贫血症状之表现，验于眼之内睑，尤为的确。赤色，为浅层皮肤充血之表现，外界之温度愈高，血液之流行愈旺，故鼻头色赤之见于夏日者，此其常也。若非其时而见赤色，是阳不内潜而外浮，故主死也。目正圆者，由于动眼神经障碍，上下内外直肌及上下斜肌皆失其收缩能力，此为病已入脑。凡病入于脑者，多不治也。痓与痉同，详下篇。“又”字以下所言者，皆颜面之色，不单指鼻头矣。青色，亦为静脉郁滞之色，应有腹痛之症，惟不苦冷，是阴寒不若前者之盛，故不死。黑色为劳，陆渊雷氏曰：注家以为劳力伤肾，其事至确。盖古医书所谓肾，多指无管腺之内分泌，而于副肾腺关系尤切。副肾腺之分泌物，为量甚少，为效甚大，其作用与交感神经相似，能使肝脏放出肝糖，以供筋肉之需要，能使筋肉增加伸缩力，能消除筋肉疲劳时所生有害物质，能增加动脉血压，能加速血液之凝结，以防失血。凡此种种作用，大有利于筋肉之剧劳。《内经》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”犹言副肾分泌，能使筋肉作强，成其伎巧也。古人就生理病理之形态上推想所得，乃与西人最新发明之事，不谋而合，孰谓《内经》荒诞耶！由此推之，若筋肉剧劳不已，则副肾分泌必致竭涸，而副肾必病。副肾有病，始则衰弱倦怠，恶心便闭，骨节腰痛。继则头眩眼花，失神贫血。其人面色始则黄浊，继则暗滞如青钢、如黑铅。然则古人谓剧劳伤肾，肾病色黑，其事乃至确。特所谓肾者，不必指睾丸卵巢，亦不必指泌尿之内肾耳。色赤，为浅层皮肤充血之征。皮肤充血之原因有多种，过于运动可使充血，温度过高可使充血，外感风邪亦可使充血。盖风邪中人，首伤皮毛，神经发生放射作用，血流奔集皮肤之表，以作抵抗，此人身之自然疗能也。色黄便难者，按粪便之排出，须消化器官不生障碍，始得通行无滞。胆汁由胆管输入十二指肠，有消化液之重要成分，若胆管受病，胆汁不得直接输入十二指肠，浸入血管，流布于各组织，则皮肤呈黄色。脾脏分泌之胰液不得胆汁之混合，亦不能完成其消化作用，即所谓脾约发黄也。但黄色必枯而不泽，若其色鲜明，则是膈间有留饮。盖膈间有水，必津液不行，湿邪盛而水气浮，故患者目下有沃若，而面目鲜泽也。

【原文】师曰：患者语声寂然，喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。语声啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。

【新诠】此为临床诊视患者，闻其语声而揣测其病发之例。寂然，不作呻吟声也。但身有痛苦，不能久耐，时而惊呼，故得逆揣其骨节间病也。喑喑然不彻者，谓声音不响亮而不了彻也。人之发音，纯由喉间声带之振动，振动声带之原动力，则为肺中呼出之气。呼气之压力足，则每秒之振动数多而音高，呼气之压力弱，则每秒之振动数少而音低。呼气压力之大小，又视乎隔膜之上举与腹肌之下迫。若患者隔间滞塞，膈膜不得上举，则语音自然不彻，故逆揣其为胸膈间病也。啾啾，声小也，细而且长，胸膈无阻可知。惟因头中痛，不敢大声言语，恐振动而益加剧也。

【原文】师曰：息摇肩者，心中坚。息引胸中上气者，咳。息张口短气者，肺痿唾沫。

【新诠】徐中可曰：此言闻法之最细者。先于呼吸出入之气，而辨其病之在上在下、为实为虚，故就一呼一吸为一息之常理，而先分别其出气之多少，以征其病在上焦也。陆洲雷曰：息摇肩，谓呼吸时肩部摇动。心中坚，谓胸部窒闷也。肺叶虽有弹力，然不能自行张缩，故呼吸动作非肺叶所自营，吸气时横膈膜下压，腹部季肋向外扩张，使胸部容积增大，则胸部气压低于外气压，于是外界空气从鼻入肺，至胸部气压与外界平衡为止。呼气时，腹部季肋收缩，膈膜上推，使胸部容积减少，而气压高，则肺中之气从肺出鼻，亦至胸部与外界气压平衡而止。若胸部窒闷，则胸膜之上下推动不利，而腹部季肋之张缩不能增减胸部之容积，胸部容积不增减，则无由呼吸，于是两肩起救济代偿，庖代腹部季肋之张缩。两肩上抬，虽膈膜不动，而胸部之容积亦增。两肩下压，虽膈膜不动，而胸部之容积亦减。肩部抬压不已，以营呼吸。故息摇肩者，知其胸中坚也。气管发炎，则喉头作痒，于是喉口收缩，以阻出气之路。肺中之气急迫涌上，冲开喉口，突然而出，是为咳嗽，其意盖欲驱除作痒之物也。试观饮食之际，若有水滴饭颗误入喉管，立即作咳，必至水滴饭颗咳出而后已。喉痒而咳嗽与鼻痒而嚏，同一作用，其事刻不容缓。故吸气未毕之际，往往急迫作咳，乃因空气通过喉管之发炎部时，惹起喉头之痒，故急于作咳也，故曰“息引胸中，上气者，咳”。

肺痿者，肺叶失其弹力。膈膜腹肋虽照常张缩，而肺气不能出入自如，则碳氧气之交换不足供身体之需要，不得已，乃张口以利气道。然肺叶既不能张缩如常，口虽张，仍不能利肺气，故呼吸时张口而气之出入仍短者，知为肺痿。肺痿唾沫，详第七篇中。

【原文】师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

【新诠】《医宗金鉴》曰：此承上文言喘分三焦，有可治不可治之辨也。喘，肺病也。肺主气，司呼吸，故以呼吸气促谓之喘也。若呼吸气均促，是病在呼吸阻升降之气也，故知喘在中焦也。呼之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也。呼之气长，吸之气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。

此条之三焦，即将人之躯干分为上中下三段之意，非《内经》所称“决渎之官”也。上焦，指心肺所在之部位而言。中焦，指脾肝胃膈所在之部位而言。下焦，指肾小肠膀胱等所在之部位而言。呼吸之作用虽在肺，而呼吸之主动实在胸膈。医者察其呼吸之形态，以判断受病之部位，再审查其脉象，以定其为虚为实，则病无遁形矣。先言中焦者，盖便于与上下二焦相比拟也。患者吸气，既微且数，是膈膜与季胁皆不能做扩大运动，其病在中焦，可得而知之矣。若其运动之阻滞，因于胃中之宿食，或膈上停水，此实邪也，当攻之则愈。若审其脉虚而不实，是其人之阳气虚微，膈膜无力上下，故直断为不治。若其吸促，是肺部已失其弹力，不能张缩，容量减少，必须频频呼吸，始足供给全体之需要，其病在上焦，又可得而知矣。若腹肌之起伏不利，虽中焦无阻，而吸气仍不能如常人之一定数，且每分钟呼吸次数必较常人为少，即所谓其吸远，其病在下焦，又可得而知矣。凡此上下二焦之病，皆为虚弱之微，故曰难治也。若呼吸动摇振振者，此虚弱已甚，故不治。

【原文】师曰：寸口脉动者，因其王时而动。假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。

【新诠】此言医道贵因时而察其色脉也。脉色应时为无病。若色反时，病也。脉反时，亦病也。色反脉，脉反色，亦病也。推而言之，症与脉相合者顺，相生者吉。相反者，治之无不费力也。

寸口，指两手之动脉处而言，无分乎寸关尺也。平脉辨证，为中医治疗之大法，而西医则多不谓然。谓诊察脉搏，不过借其浮沉迟数，以佐证寒热虚实而已，乃中医竟强分寸关尺三部，并巧立七表、八里、九道等名目，以欺世惑俗，隐晦幽暗，玄渺难明，不合科学之甚。噫，何所见之浅也！脉搏何以须分寸关尺，何以有诸种形象之不同，其理至显。特自矜深通科学之新医，夫之思耳，夫何玄之有？脉者，腕间动脉也。所以能动者，由于脉管壁之交感神经及心房张缩时血液循行之影响，尽人而知矣。交感神经失常，故足以影响脉管，而心脏张缩之急徐强弱，尤足影响及于脉象。中医诊脉之处，即手动脉波之举也，姑以波动学之理释之。凡振动数恒久不变者，其波长亦必一定，若振动数增多或减少，则其波长亦必随之而变矣。又振幅之大小，与振动力之关系亦甚切，振动力恒定不变者，其振幅亦必一定。心脏之张缩，亦来源于交感神经，外不感于六淫，内不伤于七情，则神经畅通，脉搏脉象皆因之而起变化。中医积数千年之经验结果，确定某种症状必引起某种脉象，因症以及脉，平脉以辨证，毫毛不爽，丝丝入扣，何玄秘之有哉！非惟病症之足以影响脉搏也，即自然界之变化，与脉搏之体象亦有很大关系。盖人生气交之中，其接触最密切耳，厥为气压与气温。例如冬日气压较大，气温较低，脉管壁紧缩而下沉。夏日气压较低，气温较高，脉管壁扩张而上浮。至于春秋两季，气温气压，俱得其中，脉乃不浮不沉。不过在春日之脉，应见上浮之趋势，在秋日之脉，应见下沉之趋势。故《内经》有“春日浮，如鱼之在波，夏日在肤，秋日下肤，冬日在骨”之说，《难经》有“春弦夏洪，秋毛冬石”之谓，名曰平人之脉。寸口脉因其王时而动者，即按照时序而呈弦、洪、毛、石之象也。至于面色，亦因气候之变迁而有差异，察之于明堂，最易辨识。青、赤、白、黑诸色，纯为动静毛细管散布于浅层皮肤所表现。假令肝旺于春，其脉应弦，其色应青，今乃其色反白，其脉反毛，是时应升而其色脉反退，时与色脉不得相应，其人之生活功能失常可知，故当病也。

【原文】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也。以得甲子，而天未温和，为至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

【新诠】此条言自然界气候之变化，足以影响人身，虽不及医，然随时制宜之道，在其中也。

上之至，谓时至；下之至，谓气至。冬至后之甲子，谓冬至后六十日也。盖古造历者，以十一月甲子朔夜半冬至为历元，以此推之，冬至后六十日，当复得甲子，正当雨水节，气候当温和，是以少阳起。然自冬至至明岁冬至，即地球绕日一周，约为三百六十五日五小时四十七分四十八秒，而甲子之数。仅六六三百六十日，每年约相差五又四分之一日，则此后之冬至，不能常当甲子日，故已得甲子，尚未至冬至，或未得甲子，即已至冬至也。

魏念庭曰：应至而至，应去而去，气之常也。未至而至，至而太过，气之盈也。至而不至，至而不去，气之缩也。或阴胜于阳，阳胜于阴，故有盈缩之故，而与中气有沴也。天气又沴，而人之气亦乖。阳亏者，必病于天气阴独之候，阴欠者，必病于天气阳亢之时，人之气未尝不与天地之气同一气也。冬至之后甲子夜半，则为少阳之时，阳气自此始生，黄钟之律谐之以作乐，历元之纪算之以制历，此时天气必得阳和，为应至而至，气之正而中者也。若未得此甲子，天因温和，为未至而至，阳之偏胜也。已得其甲子，而天未温和，为至而不至，阴之偏胜也。已得此甲子，而天大寒不解，此为至而不去，阴之胜而太过也。已得此甲子，而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过，阳之胜而太过也。由此推之，十二节，二十四气，七十二候，无不有气之中正、气之偏盛及胜之太过，而人之气应之，疾病生死寿夭，悉关乎是矣。

尤在泾曰：少阳起者，阳方起而出地，阳始生者，阳始盛而生物，非冬至一阳初生之谓也。夏至一阴生，而后有小暑大暑，冬至一阳生，而后有小寒大寒，非阴生而反热、阳生而反寒也。天地之道，否不极则不泰，阴阳之气，剥不极则不复。夏至六阴尽于地上，而后一阴生于地下，是阳生时，正阴极之时也。阳极而大热，阴极而大寒，自然之道也。

陆渊雷曰：夫六气者，气候变化之代名词耳。地球绕日而行，其轨道即所谓黄道，地轴与黄道面斜交成六十六度之角，故四季之旦夜有长短，日光射于地面有斜正，故气候有温凉之变。地球之绕日，与平常之日，同在变化之中，则节气与疾病，宜无何等关系。春分秋分，为旦夜平等之日，冬至夏至，为旦夜长短之极，皆气候变化之关键。谓其能转移疾病，犹可说也。若其他节气，不过以人意分黄道为二十四段，每段十五度，地球每至各个十五度交界之处，即为节气，然则节气日之气候变化，与平常之日无异，岂能影响人身？然年老之人，遇节气则骨楚无力，大病之起及其死亡，常在二分二至，而分至前后之节，如冬至前之大雪，冬至后之小寒，皆为大病死亡之期，此固历验不爽者，则又何说焉？天下事不可索解者甚多，不独医学，而医学为尤甚。

【原文】师曰：患者脉浮者在前，其病在表。浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。

【新诠】此条示脉有尺寸之分，而主病亦有表里之异。前，谓关前，寸也。后，谓关后，尺也。《脉要精微论》之“上以候上，下以候下”。虽然，尺寸之脉，有俱浮者，有俱沉者，有此浮而彼不浮、此沉而彼不沉者，是又不可不辨，兹单举浮脉以例之。寸部得浮，上以候上，其病必在表，为天气外感之病也。尺部得浮，下以候下，其病必在里，为人事内伤之病也。再就内伤而言，内伤者，多伤及肾气，肾气伤，必腰痛背强不能行，短气而极也。极，疲也。此条之最宜注意者应为“患者”二字。盖无病者，亦有关前浮关后低弱，或关后浮而关前低弱者，要当审其有无表证可疑之象，乃能如上之判断，未可一概而论之也。

【原文】问曰：经云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

【新诠】《说文解字》云：厥，气逆也。厥阳独行，经文无可校，或古医家有此术语，其意皆谓人身阳气，单独而上逆也。宇宙之间，无机物质其赋性或偏于阴，或偏于阳者，有之矣。有机物质，则阴阳互为其根，阳入于阴，阴生于阳，相互调和，生机乃具。即以植物论之，由根部吸引地下之水上行，阴出于阳也，由叶面吸收空间之碳养下行，阳入于阴也，阴阳互交，同化作用予以完成矣。植物具然，况于人乎！人生天地之中，阳化气，阴成形，营卫气血，何莫非乎阴阳也。阴阳之维系人身，亦由电磁之各具吸力者然，同性相斥，异性相引，征诸实验，固不稍爽。阴阳之量，稍有偏颇，不能恰相中和，即为炎也，况乎有阳无阴，上下相斥，有不上逆而厥者乎。经曰“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝”，其此之谓欤。

【原文】问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死。如身和，汗自出，为入腑即愈。

【新诠】此条之“厥”字，与上文之厥稍有差异。此条之厥，盖指病名而言，乃眩仆猝倒，状如假死之病。《大奇论》曰“暴厥者，不知与人言”是也。按厥之为病，原因不一，而病名亦因之以异。《生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于下，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”又《脉解》曰：“少气善怒者，阳气不治，阳气不治，则阳气不得出，肝气当出而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥。”又《生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”又《病能论》曰：“有病怒狂者，此病安生？生于阳也。阳气者，阴暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。”又《缪刺论》曰：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。”又《灵枢·癫狂》曰：“厥之为病也，足暴冷，胸若浆裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。”又《灵枢·五变》曰：“人之善病风厥漉汗者……肉不坚，腠理舒，则善病风。”又《评热病论》曰：“有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。”综上诸论，知厥之为病，有昏仆猝倒者，有不昏仆猝倒者，本条则指猝倒而言，故曰卒厥。乎卒厥者，多为阳气怫郁在里，故脉沉大而滑。沉大，实象也。滑，气机鼓动之象也。当此阳气欲出不得之际，使人昏仆猝倒，气得外出，是为入腑。若竭其力尚不能鼓阳外出，则渐次衰微，是为入脏。是入脏入腑，乃功能亢进与功能减退之代名词，非谓五脏六腑也。能得身和汗出者，有生机者也，故愈。若唇口青，身冷者，生机将绝也，故死。

【原文】问曰：脉脱，入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。

【新诠】唐容川曰：上论实证，此论虚证，自是对子。脉脱二字，正与脉沉滑相反，言脉细微散涣也。修园解为脱换之脱，不知汉人解字，无此等意，脉脱意本爽直，何必故作矫强语。陆渊雷曰：脉脱，谓脉咋状也。两说俱是。盖此条乃承上条而言，唐氏之所谓虚证实证，或即现今之脑贫血、脑充血症。仲师再举浸淫疮为例，以见诊察病邪之向背，可判断预后之良否。如积湿浸淫脏腑，发为疮毒，从口得以流向四肢者，是身体之抵抗力强，能排毒外出也。如积湿浸淫四肢，渐次向内蔓延，则抵抗能力薄弱可知，故不可治也。末后更申明入脏入腑，即病势向里向外之意，非指生理上之脏腑而言，其意更明。

【原文】问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。

清邪居上，浊邪居下。大邪中表，小邪中里。饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，露伤于上。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【新诠】十八病、九十病、一百八病，古医家或有此说，今无可校，且注家纷纭，各执一词，兹录其近理者，以释本文。

徐忠可曰：此段前言病有阴阳脏腑之异，后言感有五邪中人之殊，欲人参互而求责也。谓病在阳，当从阳治，如头项居上，阳也，腰脊虽居中，督脉所主，亦阳也。四肢属阳，则臂与脚亦阳也。阳有太阳、少阳、阳明三经，合六处，岂非三六十八病乎。病在阴，当从阴治，如咳也，上气而喘也，哕也，咽也，肠鸣胀满也，心痛拘急也，皆三焦以内之病，是里也，阴也。阴有太阴、少阴、厥阴三经，合六处岂非三六十八病乎。然而阴病既有十八，则阴属脏，五脏各有十八，岂非合为九十病乎。阳病既有十八，则阳属腑，六腑各有十八，但为病稍微，岂非合一百八病乎。以上乃专为外至之邪中于阴阳脏腑者约略为言，去古甚远，不能逐病而悉数之矣。

五劳者，志劳、思劳、心劳、夏劳、疲劳也。六极者，气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极也。七伤者，一曰阴萎，二曰阴寒，三曰里急，四曰精连连，五曰精少阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不举。俱见《诸病源候论》。又大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大怒恐惧不节伤志，亦称七伤。妇人三十六病：十二瘕，九痛，七害，五伤，三因也。十二瘕者，谓所下之物，一者如青泥，二者如青血，三者如紫汁，四者如赤皮，五者如脓痂，六者如豆汁，七者如葵羹，八者如凝血，九者如青血似水，十者如米汁，十一者如月浣乍前乍却，十二如经度不应期也。九痛者，一阴中痛伤，二阴中淋痛，三小便即痛，四寒冷痛，五月水来腹痛，六气满注痛，七汗出阴如虫啮痛，八胁下痛，九腰痛。七害者，一害食，二害气，三害冷，四害劳，五害房，六害娠，七害唾。五伤者，一孔痛，二中寒热痛，三小肠急牢痛，四脏不仁，五子门不正。三因者，一月水闭塞不通，二绝产乳，三羸瘦不生肌肉。见《千金》。

魏念庭曰：清邪者，本乎天气，故为病于人必居上部。浊邪者，本乎地气，故为病于人必居于下部。大邪者，风气之猛暴者也，故为病于人必中表。小邪者，风气之贼险者也，故为病于人必中里。谷食之邪，有形之物也，从口而入，宿食致病也，是谓之五邪中人。所以致一百九十八病，必穷研之，得其邪之名，方知其病之义，知其病之义，方可施其治之法也。然五邪中人，又各有法度，法度者，邪有衰旺之时，邪有经行之路，俱不外本天本地、从阴从阳之理也。所以谓之法度，如规矩准绳之一定之方圆平直也。故风邪阳邪，中人必朝，多在前半日阳盛时也。寒邪阴邪，中人必暮，多在后半日阴盛时也。湿邪中人必下，湿者本乎地，故中人于下体受之也。雾邪中人必上，雾者本乎天，故中人于上体受之也。此邪之中人法度可约略言之，而其余可以引触者也。五邪中人矣，又于何验之？仍验之于脉。风邪，阳也，故令人脉浮，浮者升散之象，本乎天，亲上也。寒邪，阴也，故令脉急，急者收涩之象，本乎地，亲下也。雾本乎天，中人上受，故皮腠病，皮腠表阳之分也。湿本乎地，中人下受，故关节病，关节里阴之分也。邪从口入者，饮食不节，伤其脾胃也。此五邪之外入而致伤，有可征信为据者也。然邪气虽五，寒热二者为病于人身之阴阳尤其甚焉。极寒之气，天地之阴气也，极则为独阴，必伤人身营卫统行之大经，经者阳也。极热之气，天地之阳气也，极则为元阳，必伤人身营卫分布之小络，络者阴也。就极寒极热而言，其所伤凡可类推。天地独胜独元，过与不及之邪，皆能中人，内外为病，三五错综，不止于一百九十八类，将不知其凡几矣。病之辨名列证不同于此，保身者可不慎与？施治者可不谨欤？

陆渊雷曰：《内经》所谓经络，意指血管，直行者为经，支分而互联者为络，然经络之经路，与解剖所见血管之经路大异，则经络究属何物，尚不可知。

按：古人所谓经络，不单指动静脉管，亦不单指神经，殆合二者而统言之也，不过较大者谓之经，纤细者谓之络。极寒之邪，中于人身，足使百脉凝泣，营气不行，故曰伤经。极热之邪，中于人身，足使腠理疏泄，汗出表虚，卫气不固，故曰伤络。

【原文】问曰，病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【新诠】徐忠可曰：此言医当知缓急先后之序也。谓表里分治，常理也，乃有表而复有里。倘因误下而来，不得谓余邪未清，双解表里。虽身疼痛，不可治表，谓稍缓而表邪将尽入内，故曰急当救里。逮清便调而身仍痛，又不得以余邪略之，谓内既曾利，稍缓而里将复受表邪，下利不止也，故又曰急当救表。

魏念庭曰：病因下之，续得下利清谷不止，而兼身体疼痛者，此内伤外感交集于一人也。内症下利清谷不止，则势将脱阳而死，故主治者必当急救其里。里得救后，但余身体疼痛之外感，而下利清谷能止，则内伤复矣。验之且阴阳分理，清便自调者，然后可救其表，以治其外感，斯内外之邪俱去，而病全疗也。

【原文】夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【新诠】赵以德曰：痼疾，谓病已沉痼，非旦夕可取效者。卒病，为卒然而来，新感而可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不便稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致其两邪相合，为患不浅。仲景之言于此，使后之学者知所先后也。

【原文】师曰，五脏病各有得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

【新诠】徐忠可曰：此言五味能愈疾，亦能转增疾，因五脏之喜好不同也，故曰“五脏各有所得者愈”。谓肺欲收，急食酸以收之，肺苦气上逆，急食苦以泄之。心欲软，急食咸以软之；心苦缓，急食酸以收之。肝欲散，急食辛以散之；肝苦急，急食甘以缓之。脾欲缓，急食甘以缓之；脾苦湿，急食苦以燥之。肾欲坚，急食苦以坚之；肾苦燥，急食辛以润之。则各得所济而愈也。然味又为各脏所恶者，如辛本肺之味，气病伤肺，则辛走气，辛即为肺所恶矣，故曰气病毋多食辛。苦本心之味，血病伤心，则苦走血，苦即为心所恶矣，故曰血病毋多食苦。酸本肝之味，筋病伤肝，则酸走筋，酸即为肝所恶矣，故曰筋病毋多食酸。甘本脾之味，肉病伤脾，则甘走肉，甘即为脾所恶矣，故曰肉病毋多食甘。咸本肾之味，骨病伤肾，则咸走骨，咸即为肾所恶也，故曰骨病毋多食咸。此因病而各有所恶，非其本然也。然有非因病而恶，原为本脏所不喜者，多食则病生。假如金畏火，苦为火之味，则肺金所不喜也，故曰多食苦则皮肤槁而毛揭。火畏水，咸为水之味，则心火所不喜矣，故曰多食咸则脉凝涩而变色。水畏土，甘为土之味，则肾水所不喜矣，故曰多甘则骨疼痛而齿落。土畏木，酸为土之味，则脾土所不喜矣，故曰多食酸则肉胝而唇揭。木畏金，辛为肺金之味，则肝木不喜矣，故曰多食辛则伤筋挛急而爪枯。乃各随其不喜之味所伤而为病也。然五脏喜恶虽有定体，又有因病变易之理，假如骨病本不应食咸，而忽暴思咸之类，便非病气郁热，则所好反也。

尤在泾曰：所得、所恶、所不喜，该居处服食而言。如《素问·脏气法时论》云：肝色青，宜食甘。心色赤，宜食酸。肺色白，宜食苦。肾色黑，宜食辛。脾色黄，宜食咸。又曰：心病禁温食热衣，脾病禁饱食、湿地濡衣，肺病禁寒饮食寒衣，肾病禁焠焕热食，温炙衣。《素问·宣明五气》云：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。《灵枢·五味》云“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘”之属，皆是也。五脏病有所得而愈者，谓得其所宜之气之味之处，足以安脏气而却病气也。各随其所不喜而为病者，谓得其所禁所恶之气之味之处，足以忤脏气而助病邪也。病者不应食而反暴思之者，谓平素所不喜之物而反暴思之，由病邪之气变其脏气使然，食之则适以助病气而增发热也。

【原文】夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。（《医宗金鉴》曰：“如渴者”之下，当有‘小便不利’四字，必是遗失，当补之）

【新诠】尤在泾曰：无形之邪，入结于脏，必有所据，水血痰食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤以利其水而热亦除。苦与食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食而热亦除。若无所得，则无形之邪，岂攻法所能去哉。

按：古来注家，对于此条，多含混其词。尤氏之注虽觉近理，然未免画蛇添足，且与上条文气不相连属。或有谓“如”字以下为后人沾注者，又未免割裂经文。窃以为本条之费解处，即在一攻字，如训为攻下之攻，则于理未顺。盖脏者藏也，藏而不泻者也，即用攻下之法，病邪亦无由得其出路，适足以重伤其脏气而已。唐容川训为治，颇有见地，然谓随其所合之腑而攻治之，则仍觉牵强。本条与上条，文本一贯，五脏病各有所得者愈，则欲治五脏之病，自当随其所得而治之，盖谓得其所宜之药物，足以助长其脏气而病也自退也。例如渴者，与猪苓汤。夫渴之为病，应有阴阳虚实之分，若阳明腑热之渴，阳也，实也，非猪苓汤之所宜也。猪苓汤之所治，应为少阴之里热。少阴，肾也，脏也，其热非白虎、承气所得而去之者也。良以热之所由生，原于肾阴之不足，无力以排去水毒也，故以阿胶滋肾阴，而以滑石清热，猪苓、茯苓、泽泻利水，则肾病自愈矣。于此可见，凡治脏病者，应先顾其本脏之虚而填补之，再佐以去邪之药，斯脏气实而病邪自除矣，攻下云乎哉。

魏念庭曰：仲景将叙《金匮要略》诸病，先发论十三首，冠乎全卷，言简而意赅，词有穷而理无尽，于错综变化之中，寓提纲挈领之法，于内外本末先后始终之间，备明体达用形上形下理气一贯之道，孰谓非聪明睿智而近于圣者能继往开来如是乎。余谓仲景，其千古一人乎。