头　　痛

一、概说

在各种疾病的症状中间，头痛可以说是最常见的一种。很多全身性的疾病，特别是发热的疾病往往都伴有头痛，这是因为引起发热的病原体毒素刺激头部，致使头部血管发生扩张的缘故。如果是脑炎或脑膜炎，那么除去毒素刺激之外，由于脑脊髓液的增加导致直接对于脑和脑膜的压迫，所以头痛就更为显著。另外还有各种中毒症、高血压症、习惯性便秘、贫血以及一些慢性传染病也常常伴有头痛。至于局部的病变如眼病、鼻病、耳病等也容易引起头痛，这类头痛主要是由于局部病变影响了由脑分发出来的神经的缘故。

除去各种全身性和局部性疾病所伴有的头痛而外，还有一种比较顽固的头痛，即一般所谓的偏头痛。偏头痛的特点是反复发作，疼痛比较剧烈，且常有恶心、呕吐、眩晕等症状出现。这种病的根本原因，目前还很难确定，但在发作的时候，往往总是由某种临时原因如体力、脑力过于疲劳，或消化不良，或冷、热刺激等所引起。

头痛既有如上所述的各种不同的原因，因此对头痛的合理疗法首先应着重治疗其所属的主病，而不应采取消极的对症治疗去头痛治头。

中医学对于头痛的分析，尤其着重整体观念，远在张仲景时代就认识到头痛的病理发生机转是多方面的，《伤寒论》曾说：“太阳病，头痛发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。”“伤寒不大便，六七日，头痛有热者，与承气汤。”“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

仅就以上所举各条，即可知头痛这样一个症状，显然有寒、热、虚、实的区分，有的可以服桂枝汤，有的可以服承气汤，有的可以服四逆汤，有的又可以用十枣汤，有的又可以用吴茱萸汤。这些方剂的性质与效能是大不相同的，医者参合其全身症状以分析其病理机转，然后才能做出适当的处理。

日本大塚敬节所著《中国内科医鉴》将头痛分为外邪头痛、痰饮性头痛、血证性头痛、食毒性头痛四类，这种分类的方法，虽是比较概括，但在临床上常见的头痛证候，绝大部分总是不超出这四大类型的。如果能够辨别这四种不同类型的头痛症及其寒、热、虚、实等整体的病理机转，那么对任何疾病所伴有的头痛，就有可能在随证施治的原则下收到良好的效果。

二、随证治疗

1.外邪头痛之治法

外邪头痛，包括伤风感冒及一切急性传染病所伴有之头痛。此类疾患发病比较急促，且多有表证出现。其偏于寒者，一般称为风寒头痛。李东垣曾说：“风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒头痛；或风寒之邪伏留阳经，为偏正头痛，宜芎芷香苏饮。”（《东垣十书》）张三锡也说：“伤寒头痛，脉浮而紧，形神拘急，恶寒脊强，身大热，伤寒头痛也，冬用麻黄汤，常时羌活冲和汤。”“伤风头痛，脉缓而浮，或左手微急，症兼鼻塞眼胀目赤，伤风头痛也，冬用桂枝汤，常时十味芎苏饮。”（《医学准绳》）。根据上述记载，可知风寒头痛，其症颈项强痛、恶寒发热、身胀、鼻塞、脉浮，治疗此等症状，应采用辛温解表法，常用方剂如十味芎苏饮、九味羌活汤（处方附后）。其偏于热者，一般称为风热头痛，朱丹溪曾说：“如风热在上头痛，宜天麻蔓荆子川芎，酒制黄芩。”“头风用热药者多，间有夹热而不胜热剂者，宜消风散、茶调散服之。”（《丹溪心法》）王肯堂也说：“热厥头痛，虽严寒尤喜风寒微来，暖处或见烟火即复作者，宜清上泻火汤。”根据上述文献记载，可知风热头痛，其症发热心烦、目赤口渴、脉象浮洪。治疗此等症状，应采用退热息风法，常用方剂如凉膈散、菊花茶调散（处方附后）。

十味芎苏饮

组成：川芎二钱，半夏二钱，枳壳二钱，甘草二钱，陈皮二钱，桔梗二钱，苏叶二钱，茯苓二钱，葛根二钱，柴胡二钱。

主治：外感头痛，恶寒发热，鼻塞痰多，胸膈不利，脉浮滑。

九味羌活汤

组成：羌活钱半，防风钱半，藁本钱半，细辛五分，川芎一钱，白芷一钱，生地黄一钱，黄芩一钱，甘草一钱。

主治：外感头痛，项脊强痛，恶寒发热，无汗，脉浮数。

凉膈散

组成：栀子三钱，连翘三钱，薄荷三钱，黄芩三钱，甘草三钱，大黄一钱，芒硝一钱。

主治：风热头痛，烦躁口渴，唇焦咽燥，二便短少，脉浮数有力。

菊花茶调散

组成：菊花三钱，川芎三钱，荆芥花三钱，羌活三钱，白芷三钱，甘草三钱，防风二钱，细辛五分，蝉壳五分，薄荷五分，僵蚕五分，芽茶一钱。

主治：风热头痛，目赤鼻塞，发热，心烦口渴，脉浮数。

2.痰饮性头痛之治法

痰饮性头痛，系指体内水气停滞所引起的头部神经反射现象。此类头痛，在临床上亦属常见，因此我国古代医籍对于本症都有所记载，如《金匮要略》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”《丹溪心法》曰：“头痛多主于痰。”“肥人多是痰湿，宜半夏苍白术。”罗谦甫《卫生宝鉴》曰：“太阴头痛必有痰，体重或腹痛为痰癖。”“厥阴头痛项痛，其脉浮微缓，知欲入太阴病矣，必有痰。”戴思恭《证治要诀》曰：“痰作头痛，其人呕吐痰多者，宜芎辛汤……有病此，发作无时，俗名痰饮头风。”张三锡《医学准绳》曰：“痰饮头痛，两寸脉滑而弦，或恶心吐清水，昏重，乃痰饮头痛也。”《景岳全书》曰：“故兼痰者，必见呕恶，胸满胁胀，或咳嗽气粗痰多，此则不得不兼痰治之。”

参考以上文献，可知痰饮头痛，多见于素来多痰之患者，其症常伴有眩晕、身重、呕吐痰涎、胸膈痞闷。治疗此等症状，应燥湿化痰为主，常用方剂如吴茱萸汤、苓桂术甘汤、温中化痰汤、六君子汤（处方附后）。

吴茱萸汤（方见呕吐）

苓桂术甘汤

组成：茯苓四钱，桂枝三钱，白术二钱，甘草二钱。

主治：痰饮头痛，头重目眩，胸胁胀满。

温中化痰汤

组成：陈皮三钱，青皮三钱，高良姜三钱，炮干姜三钱。

主治：痰饮头痛，头目眩晕，胸膈痞满，恶心呕吐，咳嗽痰涎。

六君子汤

组成：人参二钱，白术二钱，茯苓二钱，半夏二钱，甘草一钱，陈皮二钱。

主治：痰饮头痛，不思饮食，胸腹胀满，大便溏泄。

3.血证性头痛之治法

血证性头痛可分为充血与贫血二类，由于充血而来的头痛最常见于高血压症。其他如长时间的脑力过劳，以及过服兴奋药物时亦可发生充血性头痛，此类头痛在中医文献上多称之为肝气逆，《素问·脏气法时论》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目无所见，耳无所闻，善怒，如人将捕之……气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。”华佗《中藏经》曰：“肝气逆，则头痛耳聋颊赤，其脉沉而急，浮而急亦然，主胁支满，小便难，头痛眼眩。”

根据这些文献的记载，可见“肝气逆”的症状如头痛、耳聋、颊赤、目眩等皆与现代所谓的高血压症状相合，并且中医常用来治疗此等症状的所谓“平肝”的方法，如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等方剂（处方附后）也确有制止充血、降低血压的功效。

由于贫血而来的头痛，则最常见于各种慢性衰弱病中，或在大量出血之后，此类患者的特征是颜面皮肤呈苍白或青黄色，并有眩晕、心悸嗜睡及神昏等症状。中医文献上所载的血虚头痛便是属于这一类，如《东垣十书》曰：“血虚头痛，自鱼尾上攻而为痛，宜当归补血汤、加味四物汤。”

李中梓《医宗必读》曰：“血虚痛者，善惊惕，其脉芤。”《景岳全书》曰：“阴虚头痛，即血虚之属也，凡久病者多有之。”根据这些文献记载，可知治疗血虚头痛，应以调血养液为主，使血液循环能够恢复正常，则贫血症状自能减除。常用方剂如当归补血汤、三阴煎（处方附后）。

龙胆泻肝汤

组成：龙胆草二钱，柴胡二钱，泽泻二钱，车前仁一钱，木通一钱，生地黄一钱，当归一钱，栀子一钱，黄芩一钱，甘草一钱。

主治：头痛耳鸣，口苦胁痛，小便短赤，脉弦细。

当归龙荟丸

组成：当归一两，龙胆草一两，栀子一两，黄连一两，黄柏一两，黄芩一两，大黄五钱，青黛五钱，芦荟五钱，木香二钱五分，麝香五分。

共研细末，炼蜜为丸，如小豆大，每服二十丸，开水下。

主治：头痛眩晕，耳聋耳鸣，神志不宁，大便秘结，小便涩滞，脉沉实。

当归补血汤

组成：当归二钱，黄芪一两。

主治：血虚头痛，肌肉消瘦，皮肤发热，脉洪大而虚。

三阴煎

组成：当归三钱，熟地黄五钱，炙甘草一钱，芍药二钱，枣仁二钱，人参二钱。

主治：血虚头痛，眩晕心悸，脉芤迟细弱者。

4.食毒性头痛之治法

食毒性头痛，系由于便秘或消化不良，宿食停滞于肠胃，致引起神经反射所发生的头痛。此类头痛在中医文献上称为伤食头痛或食郁头痛，如李中梓《医宗金鉴》曰：“伤食头痛，胸满咽酸，噫败卵臭，恶食，虽发热而身不痛。”张三锡《医学准绳》曰：“食郁头痛，右关寸脉滑而实，证兼呕吐恶心，心下痞闷，或痛，或寒热如疟，乃食郁头痛也。”根据这些文献记载，可知食毒性头痛，其症胸腹胀满，嗳腐吐酸，恶闻食臭，脉多沉滑而实，且兼有寒热。治疗此等症状，以消食导滞为主，一般用香砂枳术汤或二陈汤加山楂、厚朴、枳实、神曲。如痞满燥实特甚者，用大承气汤下之（处方附后）。

香砂枳术汤

组成：木香一钱，砂仁一钱，枳实一钱，白术三钱。

主治：伤食头痛，胸膈胀满，呕吐恶心，不思饮食。

二陈汤加山楂厚朴枳实神曲方

组成：陈皮二钱，茯苓二钱，半夏二钱，甘草一钱，山楂二钱，厚朴二钱，枳实二钱，神曲二钱。

主治：伤食头痛，脘闷不食，呕吐痰涎。

大承气汤（见痉病）

复习思考题

1.外邪头痛应如何诊断？如何治疗？

2.何谓痰饮性头痛？应如何治疗？

3.头部充血与贫血皆可引起头痛，二者应如何鉴别？

4.伤食头痛有哪些症状？如何治疗？