消　　渴

一、概说

消渴亦称消瘅，这种病证是以消谷善饥、大渴引饮及小便频数为特征。部分学者研究认为我国古代所称的消渴，即包括现今所谓的尿崩症和糖尿症，尿崩症与糖尿症，皆为新陈代谢发生障碍之慢性疾病，尿崩之主征为尿的排泄量大而稀淡，口渴最为显著，其原因是由于脑下垂体后叶发生障碍，或病变延及视丘，而发生神经中枢的变化。糖尿症之主征为身体内糖质之生产与消耗持久发生障碍，于是血中含有异常大量之葡萄糖，其一部分遂出现于尿中而为糖尿。此外，多尿、烦渴、贪食、消瘦也是糖尿症最典型的症状，至于形成糖尿症的原因，则是与胰腺功能障碍有关。

在中医文献上，虽没有直接指出消渴的病因是由于内分泌功能障碍的关系，但对于形成消渴的诱因，却也有一些合理的记载，例如《灵枢·五变》曰：“皮肤薄而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”这就是说凡性情刚躁多怒或过食肥甘的人都容易发生消渴症。苏联学者亦认为大脑皮层的主宰功能失调后，能够引起神经、内分泌调节的紊乱，由此可知长时期的情绪激动，无论对于消渴症的发生或病情的进展，均有一定的关系。至于过食肥甘能够引起消渴，更与糖尿症的原因极为吻合，因为过食肥甘，可能引起血糖过高，加重胰岛内分泌功能的负担，因而诱发糖尿症。

关于消渴的分类，有些医书分为三消，即渴饮不止为上消（亦称肺消、膈消），食入即饥为中消（亦称胃消），饮一溲二，小便如膏为下消（亦称肾消）。其实消渴一症，往往是多饮、多食、多尿的三多现象同时存在，如果机械地把三消分开来看，那就很难从其他疾病中把消渴症独立起来，所以喻嘉言曾说：“以消渴、消中、消肾分名三消，岂中下二消，无渴可言耶？”（《医门法律》）。赵养葵也说：“治消之法，无分上中下，先以治肾为急。”（《医贯》）。根据喻、赵两氏说法，可见三消的分类，不过代表消渴的各种临床症状，而其病理的发生机转，则同为新陈代谢的异常。

二、随症治疗

1.糖尿症之治法

消渴之范围，虽包括尿崩症与糖尿症，但尿崩症是比较罕见的疾病，故中医文献所列消渴的证治，绝大部分当为糖尿症，例如张仲景《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”孙思邈《千金方》曰：“夫内消之为病，当由热中所致，小便多于所饮，令人虚极短气，渐以增剧，四肢羸惙，不能起止，精神恍惚，口舌干燥。”王焘《外台秘要》引《近效祠部李郎中消渴方论》曰：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”“虽能食多，小便多，渐消瘦。”又引《古今录验》曰：“消渴病有三：①渴而饮水多，小便数，无脂，似麸片甜者，皆是消渴病也；②吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；③渴饮水，不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。”

参考以上文献记载，可知糖尿症的主要症状为尿甜，尿量多，排尿次数也多，口渴，饮水多，吃食多，身体逐渐消瘦，肢体痿弱，精神恍惚。治疗此等症状，应根据发病之新久，以辨别病势之轻重，如症象初起，病势不重者，治宜生津补水以降火撤热，常用方剂如黄连丸、天花散、玉液汤、滋膵饮。如久病不愈，症见眼目昏花、腰脚软弱、肌肤瘦削者，可用六味地黄丸或鹿茸丸以滋补强壮。又如皮肤瘙痒，或并发痈疽者，可常服黄芪六一汤（处方附后）。

黄连丸

组成：黄连一斤，生地黄一斤。

绞地黄汁渍黄连，取出晒干，再入汁中，使汁吸尽，晒干为末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，日三次。

主治：消渴初起，多食善饥，目干痛，脉沉数者。

天花散

组成：天花粉四钱，生地黄四钱，粉葛二钱，麦冬二钱，五味子一钱，甘草一钱。

主治：消渴咽干，面赤烦躁，脉细数者。

玉液汤

组成：生山药一两，生黄芪五钱，知母六钱，鸡内金二钱，葛根一钱半，五味子三钱，天花粉三钱。

主治：口渴，小便频数，尿甜，精神倦怠，脉细数者。

滋膵饮

组成：生黄芪五钱，大生地黄一两，生山药一两，山萸肉五钱，生猪胰三钱。

主治：烦渴，消瘦，小便频数，精神疲劳，四肢无力，颜色憔悴，脉虚细者。

六味地黄丸（见痨瘵）

鹿茸丸

组成：鹿茸七钱五分，熟地黄七钱五分，黄芪七钱五分，五味子七钱五分，鸡肫皮七钱五分，肉苁蓉七钱五分，破故纸七钱五分，牛膝七钱五分，山茱萸七钱五分，人参七钱五分，地骨皮五钱，茯苓五钱，玄参五钱，麦冬二两。

共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸，日三次。

主治：消渴日久，体力虚衰，小便无度，腰膝酸冷，脉细无力。

黄芪六一汤

组成：黄芪六两，甘草一两。

主治：消渴，羸瘦，面色萎黄，胸中烦悸，皮肤瘙痒，发为疮疖痈疽者。

2.尿崩症之治法

尿崩症之特异症状为尿量剧增，一昼夜所排小便可达6～10公升或以上，夜间所排之尿量往往比日间为多，尿液极淡，甚或全如清水，比重极小。在其余症状中，剧渴最为显著，患者须时时摄取大量饮料，舌面及全身皮肤均呈干燥，由于夜间经常起溲，故睡眠大都不良，患者渐次消瘦，衰弱无力。食物之量虽常有增加，但不若糖尿病患者之食欲亢进，且尿崩症之尿中绝不含葡萄糖，比重极低，亦易与糖尿症鉴别。现代医学用脑垂体后叶之抽出液以治尿崩症，确能减少患者之排尿量，似脑垂体后叶中当有一种能致尿排泄之荷尔蒙，故可推知本病因此种荷尔蒙缺乏而起。中医治疗尿崩症，通常采用补养肾气的方法，惟尿崩症之经过颇为绵延，短期内难于治愈，必须叮嘱患者耐心服药，方能逐渐收效。常用方剂如肾气丸、独参汤、五子衍宗丸、固阴煎（处方附后）。

肾气丸（见哮喘）

独参汤（见中风）

五子衍宗丸

组成：枸杞子八两，菟丝子八两，五味子一两，覆盆子四两，车前子二两。

研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，日二次。

主治：小便频数，量多质轻，脉沉细者。

固阴煎

组成：人参三钱，熟地黄三钱，菟丝子三钱，山药二钱，山茱萸二钱，远志一钱，炙甘草一钱，五味子十四粒。

主治：小便无度，睡眠不良，身体羸弱，脉虚细者。

复习思考题

1.试述消渴的含义及其发生的原因。

2.糖尿症与尿崩症应如何鉴别？如何治疗？