眩 晕
一、阴虚阳亢，肝郁克脾眩晕
高某，女，35岁，1965年8月28日初诊。主诉眩晕，睡眠欠佳，面目浮肿，饮食不好，腹内发胀。舌质净红，脉象弦细。此阴虚阳亢，肝气不舒之征，用养阴潜阳疏肝法。
女贞子12克，旱莲草12克，生地黄9克，石斛9克，麦冬9克，石决明12克，雅黄连4.5克，白芍9克，乌梅炭3枚，刺蒺藜12克，丹皮6克，甘草3克。
4剂。
9月15日二诊。服上方9剂后，眩晕减轻，浮肿消退，饮食增进。睡眠有时不稳，脉象虚弦，舌苔干净，仍本前法。
女贞子15克，玉竹12克，玄参9克，桑枝15克，石决明18克，牡蛎18克，夜交藤15克，白芍9克，乌梅炭3枚，刺蒺藜12克，丹皮9克，甘草3克。
10剂。
10月16日三诊。患者病情稳定，但感腹胀，于上方中加重疏肝理气之品。
女贞子15克，旱莲草15克，生地黄9克，石斛9克，刺蒺藜15克，丹皮9克，郁金9克，枳壳9克，莱菔子15克，青皮9克，槟榔9克，木通6克。
6剂。
11月15日四诊。眩晕已止，诸症剧减，肿胀亦消，惟中气尚嫌不足。前法中稍加补气之品，以巩固之。
石斛9克，钩藤9克，刺蒺藜12克，丹皮9克，枳壳9克，青皮9克，郁金6克，泡参9克，谷芽9克，黄芩9克，甘草3克。
6剂。
按：本例舌质净红，脉象弦细，睡眠欠佳，皆肝阴亏损，肝阳上亢之象。《素问》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”故本例眩晕为肝阴亏损，阳亢生风所致。饮食不好，腹内发胀，面目浮肿等，系肝强克脾，脾失健运。故用女贞子、旱莲草、生地黄、石斛、麦冬、玉竹、玄参、桑枝等以养育肝阴，用石决明、牡蛎、钩藤、夜交藤等以潜阳安神，用白芍、乌梅炭以收敛肝气，用雅黄连、黄芩以清除肝热，用刺蒺藜、丹皮、郁金、枳壳、青皮等以疏解肝郁，用泡参、莱菔子、槟榔、木通、谷芽等以健脾行气。由是而肝阴得养，肝阳得平，肝热得泄，肝郁得解。不但眩晕得止，而诸症亦得尽除。
二、阴虚阳亢，肝郁湿热眩晕
李某，男，52岁，1965年10月23日初诊。主诉头眩，左臂经络疼痛，上半身出汗。脉象弦数有力，舌苔中心黄厚。此肝阴亏损、肝阳上亢、肝郁湿热之候。治宜养阴潜阳，疏肝兼除湿热。
玄参9克，生地黄9克，桑枝18克，白芍12克，牡蛎12克，浮小麦18克，刺蒺藜12克，丹皮9克，茵陈9克，连翘15克，甘草3克。
7剂。
11月4日二诊。头眩减轻，只用脑后才觉头眩，胃痛自汗亦减，舌苔已退，再用前法。
麦冬9克，女贞子12克，玉竹12克，桑枝15克，牡蛎12克，浮小麦18克，刺蒺藜15克，丹皮9克，薏苡仁15克，连翘9克，知母9克，甘草3克。
7剂。
11月15日三诊。头眩已愈，脉舌正常。惟臂痛尚未尽除，时发微热。再用丸方，以巩固之。
玄参30克，麦冬30克，玉竹30克，白芍30克，桑枝60克，木瓜30克，秦艽30克，独活30克，苍术60克，冬瓜仁60克，豆卷60克，薏苡仁60克，黄柏30克，黄芩30克，连翘30克，甘草30克。
蜜丸，每日服3次，每次9克。
按：本例肝阴不足，阴液不能濡养筋脉，故左臂疼痛。阴虚生内热，故时发微热。阴虚阳亢生风，则发为头眩。舌苔中心黄厚，显系夹有湿热之象。脉象弦数，亦为肝经郁热之候。上半身汗出，系湿热熏蒸所致。故用玄参、生地黄、白芍、麦冬、女贞子、玉竹等以培育肝阴，用牡蛎、浮小麦以潜阳止汗，用刺蒺藜、丹皮以疏解郁热，用桑枝、茵陈、连翘、薏苡仁、知母、木瓜、秦艽、独活、苍术、冬瓜仁、豆卷、黄柏、黄芩等以清热除湿。由于辨证用药，故收效良好。
三、心肝阴亏，阳亢化火眩晕（高血压）
孙某，男，31岁，1959年12月15日初诊。主诉头晕，心累，西医诊断为高血压和心脏病。唇红舌赤，脉象弦劲有力。此心肝阴亏，阳亢化火之象，用育阴清热法。
鲜石斛9克，麦冬9克，花粉9克，玄参9克，焦栀子9克，丹皮9克，龙胆草9克，枯黄芩9克，连翘9克，薄荷6克，知母9克，甘草3克。
服上方4剂，诸症即缓解，血压亦趋正常。
按：本例头晕，脉弦劲，为肝阴亏损，阳热偏亢。心累、唇红、舌赤，为心阴亏损，心火旺盛所致。脉证合参，断为心肝阴亏，阳亢化火。故用鲜石斛、麦冬、花粉、玄参、知母以育阴分。用焦栀子、丹皮、龙胆草、枯黄芩、连翘、薄荷以清解火热。由此而阴分得养，火热得除，而诸症即缓解。
四、湿气困脾，水泛为痰眩晕
雷某，男，成年，1961年5月13日初诊。眼中时发黑花，头晕眩，心累心跳，下肢微肿，腹部胀满。脉象滞涩，舌苔白滑而腻。此湿气困脾，水不运化，聚液成痰，发为头眩心悸。用温脾运脾、化痰行水法。
桂木6克，苍术9克，白术9克，法半夏9克，厚朴9克，砂仁6克，茯苓9克，炒薏苡仁12克，泽泻9克，甘草3克。
服上方3剂后，头眩心悸大减，肿胀渐消，舌苔滑腻已退，精神转好。嘱其续服前方，以巩固之。
按：本例腹部胀满，下肢微肿，脉象滞涩，显系脾为湿困、水不运化之征。舌苔滑腻，是水饮内聚成痰。朱丹溪曰：“无痰则不作眩。”《金匮要略》曰：“心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。”“假令患者脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”本例眩悸，水与痰二者均兼而有之，故用二陈五苓二方加减调治。用桂木、甘草以温阳，用苍术、白术以燥湿，用厚朴、砂仁以运脾，用法半夏、茯苓以祛痰，用薏苡仁、泽泻以行水。使脾运健旺，水去痰消，眩悸诸症亦渐平息。
五、阴亏肝旺，血虚生风眩晕（梅尼埃综合征）
瞿某，男，35岁，初诊。于1956年发作头目眩晕，长期不能工作，经治愈后历时4年，至今夏复又再发，服中西药一直未见好转。每半年或一月即发作一次，每次持续约一日之久。症见眩晕，呕吐，神志若失，过此便数日不能起床。平素性情急躁易怒，不能自已，夜卧甚短。经医院检查，诊断为梅尼埃综合征。诊得脉象细微，至数正常，面色青白，舌质红，目睛赤，精神困乏。此肝脏阴血不足，阳亢生风，上扰清窍，发为眩晕。当其中乘胃土，呕吐频作之时，肝郁借此一泄，风阳得以暂缓其势，此眩晕发作所以有时也。脉证合参，宜予益血养肝，潜阳息风。俾阴阳和谐而风气亦趋平静，即所谓“治风先治血，血行风自灭”也。
菊花9克，刺蒺藜9克，蚕砂9克，防风9克，当归9克，白芍9克，黄柏9克，石决明12克，川芎6克，甘草3克。
10剂。
二诊。服上方历时半月，未见发作。有时稍感头晕，睡眠食欲均可，脉象与前无异，再本前法论治。
生地黄9克，当归9克，白芍9克，川芎9克，石决明15克，生谷芽12克，女贞子12克，龙骨9克，钩藤9克，菊花9克，防风6克，全蝎6克，天麻3克，甘草3克。
10剂。
三诊。眩晕一直未发，病情相继好转，精神逐渐恢复正常，脉象较平。惟舌尖尚红，目睛尚有细小赤纹。肝阴未充，风阳未得宁息。再以前方增省，俾稳定稍久，再用丸药巩固之。
上方去女贞子，加草决明12克、沙参15克、丹皮9克，10剂。
四诊。前症基本消失，已能上班工作。改用丸方调理，以杜再发。
沙参30克，生地黄30克，钩藤30克，石决明30克，女贞子30克，旱莲草30克，丹皮15克，泽泻15克，当归15克，川芎15克，蚕砂15克，天麻15克，防风15克，龙骨15克，牡蛎15克，全蝎10只。
炼蜜作丸剂服用，淡盐汤下。
按：本例面色青白，精神困乏，神志若失，脉象细微，皆属血虚之象。《古今医统》曰：“眩晕一证……有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附，当益阴补血。”故本例眩晕，血虚为其因素之一。肝藏血，血属阴，血虚则易导致肝阴不足，肝阴不足更易导致阳亢生风，因而出现呕吐、急躁、失眠、舌红、目赤等一系列阴虚阳亢之象。肝风内动，则眩晕发作更为严重。故治法当以益血养肝、潜阳息风为主。用四物汤以补血，用女贞子、沙参、旱莲草以养肝，用菊花、石决明、龙骨、牡蛎、钩藤、天麻以平肝潜阳，用防风、蚕砂、全蝎以祛风邪。因欲折其阳亢化火之势，故加黄柏、草决明以清解之，加刺蒺藜、丹皮、泽泻以疏解之。
六、气血不足，虚风上扰眩晕
苳某，女，28岁，初诊。于1960年1月20日突然昏倒，眩晕呕吐，发作时正值月经期，经急治后，神志已渐恢复。两旬以来，头目仍苦眩晕，四肢无力，倦怠尤甚。目前虽能勉强行动，但需人扶持。大便时见结燥，胃纳亦少。诊得脉象弦细而微，身体瘦弱，气怯神疲，舌质淡，苔白。此缘中气不足，肝血素虚，经后冲脉空乏，肝失所养，又值春令，风气动而上逆，所以有此病态。现在肝逆虽降，但中气败馁，风气未宁，拟益中养阴镇逆法处理。
党参12克，黄芪12克，茯神9克，枣仁9克，法半夏9克，当归9克，白芍9克，菟丝子9克，龙骨9克，甘草3克。
2剂。
二诊。服上方2剂后，无不适反应，眩晕较前有所减轻，但动则加剧，其他症状如前，再用前法主治。
党参12克，山药12克，桑寄生12克，当归9克，菟丝子9克，枸杞9克，牡蛎9克，龙骨9克，石决明9克，黄芪9克，升麻3克，甘草3克。
5剂。
三诊。服上方5剂后，诸症均有好转，精神亦佳。但面部发生疖疮，口干，鼻衄。予滋阴潜阳降逆之剂，助其恢复。5剂之后，诸症皆痊愈。
按：本例身体瘦弱，气怯神疲，脉微细，舌淡白，均为气血不足之征。经后气血更虚，气虚则清阳不升，血虚则阳无所附，故使虚风内动，而发为眩晕、呕吐、昏仆、脉细微而带弦象等。故用党参、黄芪、升麻、甘草等以补气升清，用当归、白芍、龙骨、牡蛎、石决明等以补血育阴镇逆，用法半夏、山药以和胃止吐，加茯神、枣仁以宁心，用菟丝子、枸杞、桑寄生以滋肾。意使水火既济，阴阳调和，诸症即缓解。
七、小结
眩晕一证，其致病的原因，大体可分为以下几个方面：
1.痰证 丹溪曰：“无痰则不作眩。”而痰证又分湿痰、寒痰、痰火。痰证的来源，或由饮食失节，脾运不健，水湿内停，则聚液成痰。或由于七情郁结，生痰动火。
2.水邪 水饮上冲，发为眩悸。
3.肝病 《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝郁、肝热、肝脏阴虚阳亢，都能动火生风，而致眩晕。
4.肾病 肾阴亏损者，或为肝阳上亢，或为虚火上炎，甚则脑髓不充发为脑转耳鸣。肾阳不足者，或为肾不纳气，龙火上奔，或为肾气不足，发为虚眩。
5.气血不足 气虚则清阳不升，血虚则阳无所附。如伤寒汗后及少阳证，表邪入于半表半里，表阳虚而致眩者，皆属气虚之类。
6.其他 如外感六淫之邪，伤于酒食、跌仆瘀血等，亦间有眩晕之症。